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第5章

231-中风论-第5章

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上,则多热也。此皆言内热。又曰∶目盲不可以视,耳聋不可以听,溃溃乎若坏都, 乎 
不可止。此即形状中风昏不知人之象也。 
卫气之隙,由于表气不固,则散药似不可用矣。然用温药为散,则不可。若用凉药为散 
,乃 
,为皮痹不仁。卫气痹闭,即麻木也。或用滋阴养血之剂而愈者,缘受病本轻,得此甘寒阴 
药,解其内热耳。若受病稍重者,便难取效。可知此症,非从血治也。其过服温补者,多至 
成废。盖此症本由于内热,而又多外热之邪也(东风温、南风热、西风燥,四方之气,热居 
其三)。 
南方地土温暖,其人腠理常开而卫气疏,故多中风。北方地土寒凉,其人腠理常闭而卫 
气密,故中风者少。惟尊贵人,温暖太过者偶有之,然亦易愈也。南人中风后,赴北方而愈者, 
尝见三人矣(俱服苏合香丸而愈)。《素问》曰∶阴精所奉者,其人寿。《西洋志》∶欧逻巴 
以北,地寒,人多寿;葛淄巴处南,四时皆热,其人不寿。非虚言也。凡久病,必先顾其脾 
胃,以血气之生发,全凭脾胃之运化也。然二者之治法判然不同。脾为阴、为脏,为胃行其 
津液者也。其治法宜燥,燥则健;宜补,补则强,故其药宜甘温。胃为阳、为腑,为水谷之 
海。其治法宜润,润则化(凡干土不能腐物,必湿土始能腐物);宜通,通则运。故其药宜清 
凉。喻嘉言谓∶养胃与补脾有天渊之别。叶天士谓∶胃不强者,以凉通之则强;脾不健者, 
以温补之则健。《内经》曰∶胃欲寒饮,肠欲热饮。寒饮即清凉养胃之义,热饮即甘温补 
脾之义。肠即小肠也。为受盛之地(凡水谷之腐化皆在小肠之内),变腐水谷,而后脾始挹其 
精微 
喻氏、叶氏之言,正与《内经》合,特二君皆从治病悟出,故立言不与《内经》同耳。 
脾胃之治不同,然则何以别之?曰∶即以其病别之。其病起于寒症,而不能食者,则宜 
燥补脾土,而用甘温药;其病起于热症,而不能食者,则宜润通胃气,而用清凉药。不独始 
病为然,即久病亦然。譬如偏寒、偏热之病,既退之后,犹不能食,投以凉剂,则胃气立开 
。世俗只知补脾之法,不知养胃之法,往往见热病不食,辄以凉药碍脾,疑而不敢用,其贻 
害者 
其有先患热病,后变寒症者,则用补脾法;先患寒病,后变热症者,则用养胃法。凡病 
久脾胃不旺,仍各从其病为治也。 


论药饵
属性:昔扁鹊但论脉书(即《难经》),未传禁方,故无方论。因未遇传人,而遽遭李谧之害也 
(秦国太医自以技不如扁鹊,使刺客害之)。《神农本经》、伊芳尹汤液又无传书,往往为后世 
所淆乱。张仲师有《金匮方》,亦多散逸。如葛雅川、孙思邈之徒,皆剽窃《金匮方》而自 
为书,究不能明其旨。近世如李时珍之《纲目》,未免太杂(虽小说妄谈,亦为采入,以乱 
其真,故其书太杂)。汪 庵之《本草》,未免太迂(淡竹叶,隰草也,乃隶木部,其他舛谬 
亦多)。方药之道几于晦矣。窃以平生所试验,质诸仲景遗书,充类至尽,固可以意求之也 
。兹择其切要者列下。 
病在卫气,则当从卫分用药。卫气有表里不同,表者行津为汗,温养形体之阳气也;里 
者受命之根,水中之火,即肾间动气也。肾间动气,即卫气之根,出于下焦,附以脂膏,为 
水中之火,其治有四法∶火衰者,温中以益之,如灯之添草也。其药则有附子、肉桂、胡巴 
、故纸、干姜、吴萸,及椒、磺、茴香之属;其方则有四逆、回阳、理中、温中之类。火盛 
者,壮水以制之,如灯之添油也。其药则有地黄、白芍、知母、黄柏、元参、龟胶,及丹皮 
、芩、连之属;其方则有八味(知柏八味)、六味、封髓(古有三方封髓丹)、固精之类。火 
离于水,虚阳外浮者,则先用温中,引阳下归于根,后用壮水恋阳,使不复越,则阴平阳秘 
矣。火郁于水,真阳不伸者,则于益阳之中加以透发,如麻黄附子细辛之意,则阴退阳盛矣。 
卫行脉外,为守邪之神,温于肌肉,运于形体,为肌表之阳,其治有六法∶或表阳外闭 
,无汗烦闷,则发汗以疏之,如麻黄、桂枝、羌活、独活之类。或表阳外泄,汗出不止,则 
固表以敛之,如白芍、龙骨、牡蛎、附子、黄 之类。或表阳太盛,肌热如灼,则凉肌以解 
之,如石膏、知母、胡连、地皮之类。或表阳太虚,厥冷恶寒,则温经以助之,如桂枝、干 
姜、参、 、香、蔻之类。或卫气盛于阳经,而衰于阴经,上逆者,则苦以降之,如龙胆、 
栀子、黄连、芦荟之类。或卫气盛于阴经,而衰于阳经,下陷者,则辛以升之,如升麻、葛 
根、白术、黄 之类。 
以上皆从卫分审病,用药之大略也。若夫中风之治,则又当细辨之。 
风为阳邪,卫为阳气,两阳相合,而不相争,故无恶寒发热等症。阳主开,故有自汗。 
卫为风所淆,则知觉运动俱为之不用,故猝倒不知人。仲景用独活以解外(因其有汗,故只 
用轻表),白菊、秦艽以解风,白芍以固卫气,归身以附营气,白术以安宗气,尤妙。入白矾 
以 
寒、从热之不同,则此方亦有加温、加凉之各异,特孙思邈从《金匮》录方时多遗脱耳。 
中风之从寒化者,何以辨之?曰∶其四肢必厥,必无汗(寒则腠理闭),余症与前同。其 
治宜峻表,如麻黄汤加三生饮之类。尝用防风通圣散而愈者五人。其方则麻黄、桂枝、防风、 
羌活 
中风之从热化者,何以辨?曰∶其舌必枯(干裂如错),四肢必热,必大汗(热气所蒸), 
余症与前同。其治宜凉解,如清凉饮子及玳瑁散主之,然总不如白虎汤、竹叶石膏汤为妙。生 
平 
以上二条,皆初起用药之法,若不如此,多至拘挛痿废矣。其后治之法,又当细辨之。 
中风数日之后,人事渐醒,诸症渐减者,邪风衰也。然余邪之与卫气相融者,必不能净 
,卫气之为风耗者,必难骤复,故往往有偏枯、善忘诸恙。其治又当从养营、养气之中,加 
入竹沥、荆沥为引,或加姜汁为引(初起从寒化者可加,热化者忌)。然药力既轻,取效必不 
能速 
皮行津,故用此为引。 
中风日久,则卫气必衰,在表之卫气盛,必须益其肾间动气,如树木培其根本,则枝叶 
畅茂 
皆补宗气之药)。若加入归、芍、地黄以配之,则又仅生营血而已,而于卫气无益。若用桂 
、附之类,虽能益肾间动气,亦易于生热。昔人创易老地黄饮子,用桂枝、附子,与生地、 
麦冬,白菊同用,服之亦有效验(必加竹沥、荆沥方效)。然总不如紫河车之妙,其性得血气 
之余,既非草木可比,且又不寒不热,而为卫气生发之源。盖人身结胎时,其形如两甲,即 
两肾也。此卫气受生之始,河车即从此两甲而生,以包护于五官、四体之外,即卫气外行躯 
壳,卫外为固之始,以血肉之属补,为血肉之同气相求,乃无上妙品也。 
近日广东出有再造丸,服之亦间有效者,而不知其为何药。后于静芸齐《集验良方》中 
见之,即苏合丸之加减耳。其方皆辛香行气之药,用之于寒化者则效,用之于热化者多不效 
。其曰∶中左者用四物汤下,中右者用四君子汤下,亦不过沿袭左血右气,为诡遇之计,究 
非治病正理。 
夫人益卫气之法,多主用酒。《灵枢》谓饮酒者,卫气盛,先行络脉,后行经脉,是以 
知有何脉之动。今验之人事,凡饮酒者,懦夫有强毅之气,愚夫有明决之气,笨人有轻便之 
气,静者好动,嚅者多言,此皆缘卫气先盛,则知觉运动迥异于常耳。是以扁鹊对齐桓侯有 
酒醪之语。然则欲益卫气,正不必戒酒,但不可太过,太过反耗气,不可太热,太热反生病 
(宜别图浸酒之法)。绍酒乃马蓼曲所作,马蓼曲性克削,能荡涤肠胃,非过食油腻者不能受。 
烧酒虽热,然是水中之火,故为佳,但不宜多饮耳。盖天地无全功,圣人无全能,是在养生 
者宜自为斟酌也。扬州有百花酒甚佳,京都史国公酒亦佳。 
食物不必过拘,不论寒热,皆可取食。盖食杂则无偏寒、偏热之患,若认定一类为食, 
则偏矣。《素问》曰∶物增而久(谓专食一物者),夭之由也。可以知戒。尝见中风偏枯人, 
谨守医戒者,虽服药而不愈,其放饭流 者,虽不药而自愈。可知治病之道,在于得诀,不 
在于戒口也。唯是习俗相沿,必多疑虑,今亦从俗,但戒动风之物,如雄鸡、鲤鱼、黄鳝、 
鲜虾、香椿、鲜菌六者而已,其他俱不必戒也。至于日用晕肉菜蔬,与卫气相习已久,戒之 
则无以养胃气矣。 
凡素有小恙,与中风本病无涉者,则不必兼治,反分药力,纵欲除尽,亦必愈后治之。 
如肠风痔血等症,此血溢于阳明正络而来,《内经》所谓∶阴络伤(肠在下,故曰阴络),则 
血下溢为圊血(大便曰圊)是也。此属血分,与卫气风邪无涉,故不必兼治。且此为轻恙, 
风为重 
凡服药饵,有不宜服而服之反无恙者,以其本无甚病,纵误服药饵,亦不过如多食寒物 
、多食热物而已。盖无病,则人身气血不为之动,故得无恙也。若因其无恙,而辄信为可服 
,服之日久,未有不增病者矣。此亦物增而久之义也。有不宜服而服之即有害者,以其本有病, 
稍一误用,则其害立应。盖有病,则人身气血已动,再加误药,以助其病,则病愈剧矣。故 
曰∶不服药为中医。 
凡过服药饵者,其效迟,往往寒之不见其凉,温之不见其热,因其胃口与药习惯耳。有 
连服十数剂,不甚见功,其实已暗受其益,譬如嗜酒之人,一旦使之戒酒,则反难过矣。 


附案
属性:奉新张希良,卒倒不知人,头破出血,喉中痰鸣,遗溺,汗大出,两手两 
不顺适,众医咸知为脱,已煎参附汤矣。余望其色,面赤而光,切其脉,浮大而缓,急止参 
附,投白虎汤一剂而痰静,再剂而渐醒,次日左手足能动,而右则否,始知偏枯在右矣。因 
连服数剂,右手亦愈,但不思食,众疑服药过凉,止之弗听,再服清凉数剂,乃大饥能食, 
倍于平日,而病全愈。或曰∶何以断其必夹火,而面赤之必非戴阳乎?为虚阳上脱,其脉必 
散,断不能缓,故确知(细急不分至数者为散,若见此脉,须桂、附以纳之)。 
新建刘四美,猝不知人,目闭痰鸣,只右手动,余不动,无汗,医者投以参附,三日后 
遂头 
筋急不能屈伸,竟废。 
南昌卢生,病如刘四美,误服参附已六日矣。亦用前方三帖而苏,再用原方加减,八帖 
而全愈。可知此症,多受补药之害。 
安义尉白映升,年六十余,尚健如壮年,从不服药。癸酉夏月,赴城隍庙烧香,忽跪不 
起,口中喃喃,语不明白,一家谓受神谴也。舁归,则喉中痰鸣,已僵矣。余视其舌,如错 
而黑,用大秦艽汤倍生地、加石膏,三日而尽五剂乃苏,而左半不能动,再用十剂,仍无效 
,因尽去风药,专用元参、天冬、麦冬、生地、酒芍、白菊、知母,服两月而愈。 
奉新李荣光,体肥多痰,生平好服 、术,虽当归亦不敢服,一日猝倒不知人,口 , 
右手不动,舌黑而干焦,用白虎汤加麦冬、元参、生地、当

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