498-金匮要略浅注-第8章
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盛之人。皆以饮酒例之。与上节汗出入水。俱宜活看。上节拈出水字为例。以阴邪郁其
内热者。视诸此也。此节拈出风字为例。以阳邪搏其湿热者。视诸此也。
（上言脉沉而弱。沉即主骨。弱即主筋等。尚未出方。兹更申言其虚极之证。而补
其方。）诸肢节疼痛。（历节之证既成也。）身体 羸。（其虚证一望便见。而且）脚
肿如脱。（气绝于下。）头眩短气。（气虚于上。）温温欲吐。（气逆于中。此三焦气血
两虚。以）桂枝芍药知母汤主之。
此言肝肾俱虚。虚极而营卫三焦亦因之而俱病也。徐忠可云、桂枝行阳。知芍养阴。
方中药品颇多。独挈此三味以名方者。以此证阴阳俱痹也。 又云、欲制其寒。则上
之郁热已甚。欲治其热。则下之肝肾已痹。故桂芍知附。寒热辛苦并用而各当也。
x桂枝芍药知母汤方x
桂枝（四两） 芍药（三两） 甘草 麻黄 附子（各二两） 白术 知母 防风
（各四两） 生姜（五两）
上九味。以水七升。煮取二升。温服七合。日三服。
（上言因虚而病历节。既出其方治矣。而所以致虚之由。未言也。盖致虚之由。不
止一端。因虚而病。不止历节一证。兹请更详其病由。兼别其疑似。如饮食间）味（
过）酸则（病肝而）伤筋。筋伤则（不收持而）缓。名曰泄。（过）咸则（病肾而）伤
骨。骨伤则（不能立而）痿。名曰枯。枯泄相搏。名曰断泄。（断泄者。）营气（涸流
而）不通。（营不通则）卫不独行。营卫俱微。（盖营卫者。水谷之气。三焦受气于水
谷。而四肢秉气于三焦。故营卫征。则）三焦（气乏。而）无所御。四属（失养而）断绝。
（由是精微不化于上。而）身体羸瘦。（阴浊全注
于下。他处瘦小。而）独足肿大。（而且）黄汗出。胫（常）冷。（此肝肾虽虚。不由于
湿当风所致。不成历节。绝无发热之证也。）假令发热。便为历节也。
此承上节肝肾俱虚证。而究其致虚之由。而推展言之。又以因虚成病。不发热者为劳
伤。而发热者为历节。虚同而证则不同也。徐忠可云、历节与黄汗最难辨。观仲景两言。
假令发热便为历节。似历节有热。而黄汗无热。然仲景叙黄汗。又每曰身热。则知黄
汗亦可有热。总无不热之历节耳。若黄汗由汗出入水中浴。历节亦有由汗出入水而水伤
心。故黄汗汗黄。历节或亦汗黄。则知历节之汗亦有不黄。总无汗不黄之黄汗耳。若历
节言肢节疼。言疼痛如掣。黄汗不言疼痛。则知肢节痛。历节所独也。若黄汗言渴。言
四肢头面肿。言上焦有寒。其口多涎。言胸中窒不能食。反聚痛。暮躁不得眠。而历节
但有足肿黄汗。则知以上证。皆黄汗所独也。若是者何也。黄汗历节。皆是湿郁成热。
逡巡不已。但历节之湿。邪流关节。黄汗之湿。邪聚膈间。故黄汗无肢节痛。而历节少
上焦证也。
病历节不可屈伸。疼痛。（上既言其证。今可补其方。以）乌头汤主之。
尤在泾云、此治寒湿历节之正法也。徐忠可云、病历节。括足肿发热言。承上文也。
按足肿而膝胫不冷。似可加黄柏知母。
x乌头汤方x 亦治香港脚疼痛不可屈伸。
麻黄 芍药 黄 甘草（各三两炙） 乌头（五枚 咀以蜜三升煎服一升即无乌
头大附子亦可）
上四味。以水三升。煮取一升。去滓。纳蜜煎中。更煎之。服七合。不知。尽服之。
x矾石汤x 治香港脚冲心。
矾石（二两）
上一味。以浆水一斗五升。煎三五沸。浸脚良。此香港脚外治之方也。前云疼痛不可屈
伸。以乌头汤主之。至于冲心重证。似难以外法幸功。然冲心是肾水挟香港脚以凌心。而
矾能却水。兼能护心。所以为妙。想必以乌头汤内服后。又以此汤外浸也。
x附方x （考岐伯谓中风有四。一曰偏枯。半身不遂。二曰风痱。于身无所痛。四肢不
收。三曰风懿。奄忽不知人。四曰风痹。诸痹类风状。风懿。即该中风卒倒内。金匮不重
举。）
x古今录验续命汤x 治中风痱。身体不能自收持。口不能言。冒昧不知痛处。或
拘急不得转侧。
麻黄 桂枝 甘草 干姜 石膏 当归 人参（各三两） 杏仁（四十粒） 川
芎（一两五钱）
上九味。以水一斗。煮取四升。温服一升。当小汗。薄覆脊凭几坐。汗出则愈。不
汗更服。无所禁。勿当风。并治但伏不得卧。咳逆上气。面目浮肿。
徐忠可云、痱者。痹之别名也。因营卫素虚。风入而痹之。故外之营卫痹。而身体
不能自收持。或拘急不得转侧。内之营卫痹。而口不能言。冒昧不知痛处。因从外感来。
故以麻黄汤行其营卫。干姜石膏调其寒热。而加芎归参草以养其虚。必得小汗者。使
邪仍从表出也。若但伏不得卧。咳逆上气。面目浮肿。此风入而痹其胸膈之气。使肺气
不得通行。独逆而上攻面目。故亦主之。
x千金三黄汤x 治中风。手足拘急。百节疼痛。烦热心乱。恶寒。经日不欲饮食。
麻黄（五分） 独活（四分） 细辛 黄 （各二分） 黄芩（三分）
上五味。以水六升。煮取二升。分温三服。一服小汗出。二服大汗出。心热加大黄
二分。腹满加枳实一枚。气逆加人参三分。悸加牡蛎三分。渴加栝蒌根三分。先有寒、
加附子一枚。
徐忠可云、此风入营卫肢节之间。扰乱既久。因而邪袭肾府。手足拘急。阳不运也。
百节疼痛。阴不通也。烦热心乱。热收于心也。恶寒经日。不欲饮食。肾家受邪。不能
交心关胃也。故以麻黄通阳开痹。而合黄 以走肌肉。合黄芩以清邪热。独活细辛专攻
肾邪为主。而心热腹满气逆悸渴。及先有寒。各立加法。为邪入内者治法之准绳也。
x近效术附汤x 治风虚头重眩。苦极。不知食味。暖肌补中。益精气。
白术（一两） 附子（一枚半炮去皮） 甘草（一两炙）
上三味锉。每五钱匕。姜五片。枣一枚。水盏半。煎七分。去滓温服。
按喻嘉言云、经谓内夺而厥。则为风痱。仲景见成方中。有治外感风邪。兼治内伤
不足者。有合经意。取其三方。以示法程。一则曰古今录验续命汤。治营卫素虚而风入
者。再则曰千金三黄汤。治虚热内炽而风入者。三则曰近效术附汤。治风已入脏。脾肾
两虚。兼诸痹类风状者。学人当会仲景意。而于浅深寒热之间。以三隅反矣。
x崔氏八味丸x 治香港脚上入。少腹不仁。
干地黄（八两） 山茱萸 山药（各四两） 泽泻 茯苓 牡丹皮（各三两）
附子（一枚） 桂枝（一两）
上八味末之。炼蜜丸梧子大。酒下十五丸。日再服。（按宜服三钱）
按、汉之一两。今之三钱零。此方附子用一枚。计今之法马。重应一两。此方地黄
应用二两六钱六分。山药山茱萸应用一两三钱三分。泽泻茯苓丹皮应用一两。桂枝应用
三钱三分。附子一枚应用一两。今人分两多误。今特核正。如若多用。照此递加。
x千金越婢加术汤x 治内极热则身体津脱。腠理开。汗大泄。厉风气。下焦脚弱。
麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（二两） 甘草（二两） 白术（四两）
大枣（十五枚）
上六味。以水六升。先煮麻黄。去上沫。内诸药。煮取三升。分三服。恶风加附子
一枚。（炮）
卷三
血痹虚劳病脉证并治第六
属性：问曰。血痹之病。从何得之。师曰。夫尊荣（之）人。（形乐而志苦。志苦故）
骨弱。（形乐故）肌肤盛。（然骨弱则不能耐劳。肌肤盛则气不固。若）重困疲劳（则
）汗出。（汗后愈疲而嗜）卧（卧中）不时动摇。加被微风。遂得（而干）之。（风与
血相搏。是为血痹。）但以（血痹人两手寸关尺六部）脉（本）自微涩。（一见脉微。则知其阳
之不足。一见脉涩。则知其阴之多阻。而其邪入之处。）在（于）寸口。（以左寸之心
主营。右寸之肺主卫也。今诊其）关上（之寸口）小紧。（紧为邪征。又合各部之微涩。
可知阳伤。而邪因以阻其阴。必得气通。而血方可循其度。）宜针引阳气。令脉和紧
去则愈。
此言血痹之症。由于质虚劳倦。列于虚劳之上。与他痹须当分别也。
血痹（症脉之通体）阴阳俱微。（前言微涩。今言微而不言涩。以涩即在微中也。
）寸口（脉在）关上（者亦）微。尺中小紧。（前言紧在关上之寸口。今言紧在尺中。
非前后矛盾也。邪自营卫而入。故紧止见于寸口。既入之后。邪搏于阴而不去。故紧又
见于尺中也。）外证身体不仁。（虽）如风痹（之）状。（其实非风。以）黄 桂枝五
物汤主之。（经云。阴阳形气俱不足者。勿刺以针。而调以甘药。兹方和营之滞。助卫
之行。甘药中亦寓针引阳气之意也。）
此节与上节合看。其义始备。其方即桂枝汤。妙在以 易草。倍用生姜也。
x黄 桂枝五物汤方x
黄 （三两） 芍药（三两） 桂枝（三两） 生姜（六两） 大枣（十二枚）
上五味。以水六升。煮取二升。温服七合。日三服。
（虚劳病。其机一见于脉。即当早治。）夫男子平人脉大（为七情色欲过度。内损
肾精。势将）为劳。脉极虚（为饥饱劳役过度。内损脾气。）亦为劳。（病者须当治之
于早也。）
此以大虚二脉。提出虚劳之大纲。意者肾精损则真水不能配火。故脉大。脾气损则
谷气不能内充。故脉虚。二脉俱曰为者。言其势之将成也。难经云、损其脾者。调其饮食。
适其寒温。损其肾者。益其精。未雨绸缪。其在斯乎。
（虚劳病。见于脉者。尚隐而难窥。而征之于色。则显而易见。）男子面色（无泽
而浅）薄者。主（气不布精而口）渴及（失血过多而）亡血。卒（然之顷。或气不顺而）
喘（心不宁而）悸。（更诊其脉。若）脉（之）浮（于外）者。（便知其）里（之）虚
也。（甚则为真阴失守。孤阳无根。气散于外。精夺于内之急证。可不畏哉。）
此言望色而得其虚。又当参之于脉。而定其真虚与否也。
男子（劳而伤阳。阳气不足。其）脉虚沉弦。（不关外邪。其身）无寒热。（但病
）短气里急。小便不利。面色白。（为阳伤之易见者。人可共知。而上虚则眩。当随）
时（自见其）目瞑。（阳虚阴必走。有时）兼（见为鼻）衄。（丹田气海关元等穴。俱在
少腹。元阳伤则）少腹满。此为劳（而伤阳）使之然。劳（而伤阴）之为病。（阴病而
虚。虚阳愈炽。）其脉浮大。手足烦。春夏（木火炎盛之际。气浮于外。则里愈虚而）
剧。秋冬（金水相生之候。气敛于内。则不外扰而）瘥。（阴虚而阳必荡。故）阴寒精
自出。（精枯而骨渐痿。故） 削不能行。（此为劳而伤阴使之然。）男子（精气交亏。
气亏而）脉浮弱（精亏）而（脉）涩。为（得天之禀不足。当）无子。（盖其人之）
精气（定是）清冷。
此三节首言劳而伤阳。是承第一节脉极虚为劳句来。次言劳而伤阴。是承第一节脉
大为劳句来。三言精气俱亏。本于赋禀。是承第二节脉浮里虚也二句来。然阴阳有互根
之理。天定胜人。人定亦可胜天。此中调燮补救之道。良医功同良相。若熟江湖。经走
富贵门者。恃有八仙长寿丸六八�
