498-金匮要略浅注-第6章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
不衰。与气血痰饮。）结为 瘕。名曰疟母。当急治之。宜鳖甲煎丸。
此言疟邪因人正气之衰旺。以为消长也。上节以饮食消息止之。为治久疟之正法。
若有疟母。先急除其有形之 瘕。再培其无形之元气。医者切不可 言小心。酿成姑息
养奸之祸。如景岳方之何人饮休疟饮追疟饮。皆调停两可。走江湖之套技。
x鳖甲煎丸方x
鳖甲（十二分炙） 乌扇（三分烧即射干） 黄芩（三分） 柴胡（六分） 鼠妇
（三分熬） 干姜 大黄 桂枝 石苇（去毛） 浓朴 紫葳（即凌霄） 半夏 阿胶
芍药 牡丹 虫（各五分） 葶苈 人参（各一分） 瞿麦（二分） 蜂窠（四分
炙） 赤硝（十二分） 蜣螂（六分熬） 桃仁（二分）
上二十三味为末。取 灶下灰一斗。清酒一斛五升。浸灰。俟酒尽一半。着鳖甲于中。
煮令泛烂如胶漆。绞取汁。内诸药煎为丸。如梧子大。空心服七丸。日三服。千金方
用鳖甲十二片。又有海藻三分。大戟一分。无鼠妇赤硝二味。
师曰。阴气孤绝。阳气独发。（阳独发。气为火蚀。火无水济。）则热而少气烦冤。
（阴孤绝。无以濡外。无以守中。则）手足热而欲呕。名曰瘅疟。若（欲知其）但热不
寒（之所以然）者。（须知其）邪气内藏于心。外舍分肉之间。令人消烁肌肉。（肌肉
为阴。阳极则阴消也。）
按内经所论之瘅疟。撮其大略。以肺素有热。而偶受风寒。内藏于心。外舍分肉。
表则寒而里则热。缘阴气内虚。不能与阳相争。故但热而不作寒也。师不出方。余比例
而用白虎加桂枝汤。以白虎清心救肺。以除里热。加桂枝调和营卫。以驱外邪。诚一方
而两扼其要也。即先热后寒。名为热疟。亦以白虎清其先。桂枝却其后。极为对证。此
法外之法也。然此节与内经稍异。师又略节经文。不言及外感风寒。以阴气孤绝。阳气
独发二句为主。方内有桂枝。又未中的。师早已熟审矣。若明薛立斋张景岳赵养葵。用
六味地黄汤及玉女煎之说。反致滞邪生热而增剧。俗传疟痢三方。为害更速。师于此等
重证而不出方者。欲人寻绎而自得也。伤寒论自序云。若能寻余所集。思过半矣。此物此
志也。 男（元犀）按、下节白虎加桂枝汤。是内经所言之瘅疟。非师所云、云瘅疟之治
也。师未出方。似可借用竹叶石膏汤之类。而梨汁甘蔗汁。亦可以佐之。
（又有）温疟者。（冬不藏精。则水亏而火盛。火盛于内。外为寒气所格而不出。则火气
内郁。日盛一日。至春令感温气而发。夏令感热气而发。是病在伏气。与乍感不同。故）
其脉如平。（但此病当证书而不凭脉。难经云。温病之脉。行在诸经。不知何经之病。
即此意也。）身无寒。但热。骨节烦疼。时呕。（为热从肾出。外舍其合。而上并于阳
明也。）以白虎加桂枝汤主之。（盖于大凉肺胃之中。加一辛温之品。因其势而利导
之也。）
此言温疟与内经不同。而其义则相表里也。然余谓仲师书。读其正面。须知其对面。
须知其反面。须知
其旁面。则顺逆分合。如织锦回文。字字扣得着。上节言瘅疟。单主阴绝阳发。以补经
文之未尽。至于经文所云。肺热加以外感。为瘅疟之正证。亦包括在内。均一瘅疟。不
无毫厘千里之判。此所以不率尔而出方也。至此节论温疟。又与内经不同。意者伏气外
出之证。其始也。热为寒郁而内藏。其发也。寒因热盛而俯首。究竟酿此猖狂之热祸。
皆缘寒邪之格外为祸端。以白虎清其热势。加桂枝追其所由来。可谓面面周到。且所云
无寒但热疼呕之证。俱是内经瘅疟之正证。师于此补叙其正证。补出其正方。文法错综
变化。非细心人不能体会。虽然。篇首有弦数者风发一句。伤寒论有风温一证。于此可
以悟开大觉路。即可以普济无量苍生矣。
x白虎加桂枝汤方x
知母（六两） 石膏（一斤） 甘草（二两炙） 粳米（二合） 桂枝（三两）
上五味。以水一斗。煮米熟汤成。去滓温服一升。日三。
疟（少热）多寒者。（非真寒也。缘无形之寒气。挟有形之痰饮。伏于心间。阳气
不能外透于肌表。故多寒。甚则有寒无热。心为牡脏。因）名（之）曰牡疟。（以）蜀漆散主之。
（驱其心胸结伏之痰饮。则内陷之邪。亦转旋而外出。）
此言牡疟证也。方中云母无真。未能速效。且此方原是宣通心阳。使气行于肌表。
则不至偏阴用事。却不专在于涌吐也。故不注明吐之一字。余借用桂枝去芍药。加蜀漆
龙骨牡蛎救逆汤如神。
x蜀漆散方x
蜀漆（烧去腥） 云母（烧二日夜） 龙骨（等分）
上三味。杵为散。未发前。以浆水服半钱匕。
x附外台秘要三方x
x牡蛎汤x 治牡疟。
牡蛎 麻黄（各四两） 甘草（二两） 蜀漆（三两）
上四味。以水八升。先煮蜀漆麻黄。去上沫。得六升。内诸药。煮取二升。温服一
升。若吐则勿更服。
尤在泾云、此系宋孙奇等所附。盖亦蜀漆散之意。而外攻之力较猛
矣。赵氏云、牡蛎软坚消结。麻黄非独散寒。且可发越阳气。使通于外。结散阳通。其
病自愈。
x柴胡去半夏加栝蒌根汤x 治疟病发渴者。亦治劳疟。
柴胡（八两） 人参 黄芩 甘草（各三两） 栝蒌根（四两） 生姜（三两） 大枣（十二枚）
上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎取三升。温服一升。日三服。
徐忠可云、疟邪在半表半里之间。入与阴争则寒。出于阳争则热。此少阳之象也。是
谓少阳而兼他经之证则有之。谓他经而全不涉少阳。则不成其为疟矣。所以小柴胡为少
阳主方。渴易半夏加栝蒌根。亦治少阳成法也。攻补兼施。故亦主劳疟。
x柴胡桂姜汤x 治疟寒多微有热。或但寒不热。服一剂如神。
柴胡（半斤） 桂枝（三两） 干姜（三两） 栝蒌根（四两） 黄芩（三两）
甘草（二两炙） 牡蛎（二两）
上七味。以水一斗煮取六升。去滓再煎取三升。温服一升。日三。初服微烦。复服
汗出便愈。
赵氏曰、此与牡疟相类而实非。牡疟邪客心下。此风寒湿痹于肌表。肌表既痹。阳
气不得通于外。遂郁伏于荣血之中。阳气化热。血滞成瘀。着于其处。遇卫气行阳二十
五度及之则病作。其邪之入营者。既无外出之势。而营之素痹者。亦不出而与阳争。故
少热或无热也。是用柴胡为君。发其郁伏之阳。黄芩为佐。清其半里之热。桂枝干姜。
所以通肌表之痹。栝蒌根牡蛎。除留热。消瘀血。甘草。和诸药调阴阳也。得汗则痹邪
散。瘀热行。而病愈矣。
卷二
中风历节病脉证并治第五
属性：（中风之病。内经论之甚详。而读者每苦不得其要。且多与痹合论。同中之异。更
不可以不辨。）夫风之为病。（中人彻于上下。故）当半身不遂。或（着于一处。）但
臂不遂者。此（不为风而）为痹。（此风与痹之大分别也。然风从虚入。热从风发。故
诊其）脉（虚为）微而（热为）数。（可以一言定之曰。）中风（既成之证）使然。（
若未中之前。国中之顷。则不尽然也。）
此一节先辨风与痹之殊。后之脉微而数中风使然八字。提出中风之大纲。如大海行
舟。茫茫无际。中按罗经。以定子午。则所向自无差错。余注之曰。风从虚入。指阳虚
而言也。阳字指太阳而言。太阳虚。则
不能卫外而为固。故脉微。余又注之曰。热从风发。以其人素有内热。而风中之。风为
阳邪。内热外风。风火交煽。故脉数。学人当知此八个字。是大慈大悲菩萨。立于云端
指示。以下止有四方。首方则为国中时邪未侵心者。示一堵塞法。次方为既中后邪已入
心为瘫痫者。示一下热法。三方为邪已入心。病如狂状者。示一表里兼治法。四方为风
攻于头而不去。示一外治法。细绎方意。无非着眼于少阴。少阴兼手足而言。寒从水化
而归于下。以足少阴为主。风从火化而归于上。以手少阴为主。知其真证。便得真方。
学人当于引而不发之中。得其跃如之妙。
（虽然。风从虚入。虚则脉微。热从风发。热则脉数。此为风证之既成。从少阴而化热者言之
也。若论其初。风不挟寒。则为和风。唯其挟寒。则伤人甚速。始伤皆由营卫。心营肺
卫。必以寸口为凭。若中风而偏于寒者。）寸口脉浮而紧。紧则为寒。浮则为虚。寒虚
相搏。邪在皮肤。（正不足而邪乘之也。气行脉外。血行脉中。浮而有余者。必沉而不
足。故以）浮者（断为）血虚。（血虚则无以充皮肤而养络。故）络脉空虚。（又无以
循常度以御邪。故）贼邪不泻。或左或右。邪气（所伤。则筋脉不用而）反缓。（无邪
之处。则其）正气（独治而）即急。正气引邪。（其口目） 僻不遂。（左 者邪反在
右。右 者邪反在左。不可不知也。虽然。或左或右。则有邪正缓急之殊。而为表为里。
亦有经络脏腑之别。若）邪在于络。（络邪病表。故）肌肤不仁。邪在于经。（经邪病
里。）即（筋骨）重（滞而）不胜。邪入于腑。（则胃腑燥热。其支脉络心。大妨神气
之出入。）即不识人。邪入于脏。（心肾二脏。俱连舌本。脏气厥而不至舌下。故）舌
即难言。（且廉泉亦开。）口（必）吐涎。
此为初病中风之偏于寒者。而详其证之递深也。师未出方。徐忠可云、节下侯氏黑
散即次之。疑系此证之方。然余谓四肢烦重。心中寒甚者为的剂。若风火交煽。喻嘉言
取用驱风至宝膏甚妙。方用防风二两半白术一两半芍药二两半芒硝五钱生石膏一两滑石
三两当归二两半黄芩一两甘草二两
大黄五钱连翘五钱川芎三两半麻黄五钱天麻一两山栀子五钱荆芥五钱黄柏五钱桔梗一两
薄荷五钱熟地黄一两羌活一两人参一两全蝎五钱细辛五钱黄连五钱独活一两。共二十六
味为末。炼蜜丸弹子大。每服一丸。细嚼。茶酒任下。临卧服。但此方医者病患。或疑
其散。或疑其攻。或疑其杂。往往不肯服而死。盖有命焉。不可强也。吕纯阳大丸更效。
又按、风中经络与腑者。可用驱风至宝膏。若入脏。最防迸入于心。宜用侯氏黑散。
于驱补之中。行其堵截之法。至于风引汤。按法用之。无往不利。
x侯氏黑散x 治大风。四肢烦重。心中恶寒不足者。（外台治风癫 此方主补虚以
熄其风）
菊花（四十分） 白术 防风（各十分） 桔梗（八分） 黄芩（五分） 细辛
干姜 人参 茯苓 当归 川芎 牡蛎 矾石 桂枝（各三分）
上十四味。杵为散。酒服方寸匕。日一服。初服二十日。温酒调服。禁一切鱼肉大
蒜。常宜冷食。六十日止。即药积腹中不下也。热食即下矣。冷食自能助药力。
徐忠可云、此为中风家挟寒而未变热者治法之准则也。谓风从外入。挟寒作势。此
为大风。证见四肢烦重。岂非四肢为诸阳之本。为邪所痹。而阳气不运乎。然但见于四
肢。不犹愈体重不胜乎。证又见心中恶寒不足。岂非渐欲凌心乎。然燥热犹未乘心。不
犹愈于不识人乎。故侯氏黑散用参苓归芎。补其气血为君。菊花白术牡蛎。养肝脾肾为
臣。而加防风桂枝。以行痹着之气。细�
