498-金匮要略浅注-第14章
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有宿食不化。意亦远矣。
卷四
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
属性：肺（为主气之脏。其）中风者。（气不布津而）口燥（气不下行）而喘。（气伤不支。
而）身（如坐舟车之上。而转）运（气伤乏力。）而（身）重。（气伤则清阳不升而
头）冒（气伤则水道不行）而肿胀。（五液在肺为涕。）肺中寒。（则寒气闭于肺窍。而
蓄藏之郁热。则反从口中）吐（出）浊涕。肺（将）死。（而脉见真）脏浮之虚。按之
弱如葱叶。下无根者。（为天水不交。故）死。
此篇于内经不同。所以补内经之未及也。
此节言肺中风寒证脉也。
徐忠可云、按以上证。皆言肺本受病。则所伤在气。而凡身之藉气以为常者。作诸
变证如此。乃详肺中风寒之内象也。若内经所云。肺风之状。多汗恶风。时咳。昼瘥暮
甚。诊在眉上。其色白。此言肺感表邪之外象。
肝（为风木之脏。若）中风者。（以风从风动而上行。则）头目 。（肝脉布胁肋。
风胜而脉急。则）两胁痛。（而）行常伛。（内经云。肝苦急。食甘以缓之。此木胜而
土负。乃求助于其味。故）令人嗜甘。 肝中寒者。（大筋拘急。故）两臂不举。（肝
脉循喉咙之后。肝寒而逼热于上。则）舌本燥。（胆主善太息。肝病则胆郁。郁则）善太
息。（肝脉上行者。挟胃贯膈。寒则）胸中痛。（痛甚则）不得转侧。（挟胃。则胃
受木克。故得）食则吐（贯膈。则心母临子）而（为）汗（自）出也。肝（将）死。
（而脉见真）脏浮之弱。按之如索（弦紧俱见。去而）不来。或（失阴阳往复之道。无胃
气也。或出入勉强。有委而不前。屈曲难伸之状。脉形）曲如蛇行者。（主）死。
此言肝中风寒证脉也。
徐忠可云、以上言风寒所感。肝之阴受伤。则木气不能敷荣。而凡身之藉阴以为养者。
作诸变证如此。乃详肝中风寒之内象也。如内经所云。肝中于风。多汗恶风。善悲。
色苍。嗌干善怒时憎女子。诊在目下。其色青。此言肝受表邪之外象也。
（肝主疏泄。气血滞而不行。如物之粘着。为病名曰）肝着。其人常欲（以手）
蹈其胸上。（藉按摩以通其气也。盖血气之郁滞。遇热略散。苟至大苦时。则病气发而为
热。又非饮热所能胜矣。故必）先（于）未苦时。但欲（求其散而思）饮热。（由此病
证而得其病情以为据。以）旋复花汤主之。
此另言肝着之证治也。但胸者。肺之位也。肝病而气注于肺。所谓横也。（纵横二
字详伤寒论）
徐忠可云、前风寒皆不立方。此独立方。盖肝着为风寒所渐。独异之病。非中风家
正病故也。
x旋复花汤方x
旋复花（三两即金沸草） 葱（十四茎） 新绛（少许）
上三味。以水三升。煮取一升。顿服。
心（为火脏。乃君主之官。若）中风者。（风为阳邪。并之则）翕翕（然风火并齐而
）发热。（君主病。而百骸皆废。则）不能起。（火乱于中。则）心中（嘈而）饥。（
热格于上。则）食即呕吐。心中寒者。（寒为阴邪。外束之则火内聚。）其人苦病心（中
懊无奈。似痛非痛。其麻辣）如啖蒜状。剧者心痛彻背。背痛彻心。譬如虫（之往来交
）注。其脉浮者。（寒有外出之机。强用吐法则不可。若得机欲向愈而）自吐（病）乃
愈。心伤者。（不关于风寒。而气血不足。为内伤也。）其人（一有）劳倦。即头面赤
而下重。（盖以血虚者。其阳易浮。上盛者。下必无气也。血虚不能养心。则）心中
痛。（火亢）而（成未济。则）自烦发热。（心虚于上。以致肾动于下。则）当脐跳。
（子盗母气。）其脉（则）弦。此为心脏伤所致也。心（将）死。（而脉见真）脏浮之
实如麻豆。按之益躁疾者。（为阴气已绝。主）死。
此言心中风寒之证脉也。又心伤者。风寒外之本病也。以心为十二官之主。故特郑
重言之也。
徐忠可云、生万物者火。杀万物者亦火。火之体在热。而火之用在温。故鼎烹则颐
养。燎原则焦枯。以上证。乃正为邪使。而心火失阳和之用。凡身之藉阳以暖者。其变
证如此。乃详心中风之内象也。若内经云、心中于风。多汗恶风。焦绝善怒吓。病甚则
言不可快。诊在口。其色黑。千金曰、诊在唇。其色赤。此言心中风之外象也。
（至于心伤证。前言犹未尽也。请再申其义。人病如）邪（所凭。而为悲）哭（致
）使魂魄不安者。（虽有六气七情痰火之异。而其源则为）血气少也。（然）血气（之所
以）少者。属于心。（血从气生。言气即可以该血。）心气虚者。其人则畏。合目欲眠。
梦远行。而精神离散。魂魄妄行。（心主失其统御之权。为显为狂。势所必至者。然
颠狂亦有阴阳之分。）阴气衰者为颠。阳气衰者为狂。（其与经文重阴者颠。重阳者狂
之旨。似若未合。然彼以寒热分阴阳。此以气血分阴阳。后之览者。当会通于言外。）
此承上节心伤而申其说也。
脾中风。（则周身）翕翕发热。形如醉人（面红四肢俱软。）腹中（因风动火而）
烦（本气湿生而）重（上下眼胞属脾胃。而名）皮目（风入而主动。则见） 。（脾居
肺肾之中界。一病则懒于承上接下。天水不交）而短气。脾（将）死。（而脉见真）脏
浮之大坚。（全失柔和之胃气。）按之如覆杯。（覆杯何状。即空而无有之）洁洁状（
且燥疾不宁。）如摇者。（主）死。
此言脾中风之证脉也。
按、宋本臣亿等。五脏各有中风中寒。今脾止载中风。肾中风中寒俱不载。古人
简乱极多。去古既远。无文可以补缀也。（沈自南云。脾中寒。予拟伤寒论中太阴自利不
渴而补之。肾中风。予拟少阴黄连阿胶汤证补之。肾中寒。予拟通脉四逆汤证补之。不
识以为何如。）
徐忠可云、金匮缺脾中寒。然不过如自利腹痛。腹胀不食。可类推也。若以上脾中
风诸证。则凡形体之待中土以收冲和之益者。其变证如此。乃详脾中风之内象也。若内
经云。脾中风状。多汗恶风。身体怠惰。四肢不欲动。色薄微黄。不嗜食。诊在鼻上。
其色黄。此言脾中风之外象也。
（今试诊之趺阳。）趺阳（为胃脉。今）脉浮而涩。浮则（为）胃气强。涩则（为
脾阴虚。脾阴虚。不能为胃上输精气。水独下行。故）小便数。浮涩相搏。大便则坚。
其（病因）脾（虚）为（胃所管）约。（以）麻仁丸主之。
此言脾约之证治也。
x麻仁丸方x
麻仁（一升） 芍药（半斤） 大黄（去皮一斤） 枳实（半斤） 浓朴（一尺去
皮） 杏仁（一升去皮尖熬别作脂）
上六味。末之。炼蜜和丸桐子大。饮服十丸。日三服。渐加。以知为度。
（肾受冷湿。着而不去。名为肾着。）肾着之病。其人身体（因湿而见）重。腰中
（因寒而畏）冷。如坐水中。（着处）形（微肿）如水（肿之）状。（但湿邪能阻止津而
口渴。今）反不渴。（知其上之无热。）小便自利。（知其下之阳衰。）饮食如故。（知
其）病（不关中焦。而）属下焦。（然肾不劳则不虚。推其致病之由。由于）身劳汗出。
衣里冷湿。久久得（而伤）之。（其证自）腰以下冷痛。（至）腹（皆）重如带五千钱。
（以）甘姜苓术汤主之。
此言肾着之病由于冷湿。不在肾之中脏。而在肾之外腑。以辛温甘淡之药治之也。
徐忠可云、肾脏风寒皆缺。然观千金三黄汤。用独活细辛治中风及肾者。而叙病状
曰。烦热心乱恶寒。终日不欲饮食。又叙肾中风曰。踞坐腰痛。则知金匮所缺肾风内动
之证。相去不远。至寒中肾。即是少
阴标阴之寒证。当不越厥逆下利欲吐不吐诸条。若内经云。肾中风状。多汗恶风。面庞
然如肿。脊痛不能正立。其色 。隐曲不利。诊在肌上。其色黑。盖言风自表入。伤少阴
经气。乃肾中风之外象也。
x甘草干姜茯苓白术汤方x（一名肾着汤）
甘草 白术（各二两） 干姜 茯苓（各四两）
右四味。以水五升。煮取三升。分温三服。腰中即温。
肾（将）死。（而脉见真）脏浮之坚。（则不沉而外散。阳已离于阴位。）按之乱
如转丸。（是变石之体。而为燥动。真阳将搏跃而出。）益下入尺中者。（应伏而反动。
反其封蛰之常。主）死。
此言肾脏之死脉也。
问曰。三焦（之气虚）竭（而不各归其）部。（固也。但噫为脾病。今云）上焦竭。
善噫。何谓也。师曰。（中气实统乎三焦。）上焦受中焦气（中焦）未和。不能消谷。
（谷气郁而不宣。）故能噫耳。（且中焦不和。而）下焦（亦因而虚）竭。即（见前则
）遗溺（后则）失便。（盖下焦听命于中焦。）其（中焦之）气不和。（下焦无以受
中之荫。则肾气日虚。经云。北方黑色。开窍于二阴。肾虚则前后）不能自禁制。（此下
焦虽病。却）不须治。（止以补脾健胃。治其中焦。）久则（自）愈。
此言三焦虚竭。统以中焦为主治也。
师曰。热在上焦者。（心肺受之。心火盛。肺金愈伤。）因咳为肺痿。热在中焦者。
（脾胃受之。胃热必实而硬。脾热必燥而 。因热而结。）则为坚。热在下焦者。（以
下焦为肝肾膀胱大小肠所居之处。或肝肾热盛。）则尿血。（或膀胱热盛。）亦令淋
不通。（至若）大肠有寒者多 溏。（即下利溏泻也。）有热者便肠垢。（即下利脓血
也。）小肠有寒者。其人下重便血。（即阴结便血也。）有热者（流蓄肛门。）必（病）
痔。
此又分晰三焦各病也。
问曰。病有积有聚。有 气。何谓也。师曰。积者。脏病也。（始）终不移。聚者。
腑病也。发作有时。展转痛移为可治。
气者。（食气也。食积太阴。敦阜之气。抑遏肝气。故）胁下痛。（以手）按（
摩）之。则（食化气行而）愈。（若饮食稍一不节。则）复发（名）为 气。
此言腹中痛病大概有三也。
徐忠可云、此积非 瘕之类。亦未必有形停积。天下之物。皆从无中生有。乃气从
阴结。阴则粘着也。观下文云积在喉中。则结阴可知。不然。则喉中岂能容有形之物耶。
（积病坚久难治。必详之于脉。）诸（凡气血痰食等）积大法。脉来（沉）细而附骨者。
（此）乃（为）积也。（所以然者。以积而不移之处。其气血营卫。不复上行而外达。
则其脉亦沉。而作是象。兹试举其脉出之所以。决其受病之处。若此脉出）寸口。积在
胸中。微出寸口。积在喉中。（出）关上。积在脐旁。上关上。积在心下。微下关。积在
少腹。尺中。积在气冲。脉出左。积在左。脉出右。积在右。（若沉细不起之）脉两（手
俱）出。（是中央有积。其气不能分左右也。可断之曰。）积在中央。（凡此者。）各
以其部处之。
此言积脉分上下左右而定之也。
卷五
痰饮咳嗽病脉证治第十二
属性：问曰。夫饮有四。何谓也。师曰。有痰饮。有悬饮。有溢饮。有支饮。
此分别四饮之名目也。今人于四饮外。加留饮伏饮。而不知四饮证之病因。多起于
水留而不行。甚者伏而不出。亦何必另立病名乎。
问曰。四饮何以为异。�
