498-金匮要略浅注-第12章

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寒邪。乘上焦之虚。而为痹为痛。是虚为致邪之因。而弦则露其袭虚之本象）故也。　
此言胸痹心痛之病。皆由虚处容邪。从其脉象而探其病源。　
（其间亦有不从虚得者。当分别观之。姑另备一审因察病之法。如无病之。）平人　
（又）无（新邪而发）寒热。（乃忽然）短气不足以息者。（当是痰饮食积。碍其升降　
之气而然。此不责其虚。当责其）实也。　
此另出实证。与上节对勘而愈明也。　
（人之胸中。如天阳气用事。阳气一虚。诸阴寒得而乘之。则为）胸痹之病。（盖　
诸阳受气于胸。而转行于背。气痹不行。则阻其上下往来之路。而为）喘息咳唾。（塞　
其前后阴阳之位。则为）胸背痛。（且不特喘息咳　
唾。而呼吸之间。不相续而）短气。（更审其脉）寸口（之阳）脉沉而迟。（即上所　
言阳微之意也。）关上（之阴脉）小紧数。（即上所言阴弦之意。由尺而上溢于关也。　
阳气失权。诸阴反得而　之。法当通其胸中之阳。以）栝蒌薤白白酒汤主之。　
此详胸痹之证脉。凡言胸痹。皆当以此概之。但微有参差不同。故首揭以为胸痹之　
主证主方耳。其云寸口脉沉而迟。即首节阳微之互辞。关上小紧数。即首节阴弦之互辞。　
但关居阴阳之界。缘阴邪盛于真阴之本位。由尺而上溢于关。故于关上见之。亦即首　
节太过不及。于阴阳分其上下之意。而不必拘拘于字句间也。　
x栝蒌薤白白酒汤方x　
栝蒌实（一枚）　薤白（半斤）　白酒（七升）　
上三味。同煮取二升。分温再服。　
胸痹（证。上已详言。不复再赘。今又加气上）不得卧。（是有痰饮以为之援也。　
此证与支饮证相类。而唯）心痛彻背者。（为胸痹证所独。以）栝蒌薤白半夏汤主之。　
此承上而言不得卧及心痛彻背。为痹甚于前。而前方亦宜加减也。　
x栝蒌薤白半夏汤方x　
栝蒌实（一枚捣）　薤白（三两）　半夏（半升）　白酒（一斗）　
上四味。同煎取四升。温服一升。日三服。　
（更有病势之最急者。）胸痹（病。更加）心中痞。（为羁）留（不去之客）气结　
（聚）在胸。（胸痹之外。又见）胸满胁下（之气又）逆。（而）抢心。（是胸既痹而且　
满。而又及于　
心中。牵及胁下。为留为结。为逆为抢。可谓阴邪之横行无忌矣。此际急兴问罪之师。　
以）枳实薤白桂枝汤主之。（抑或务为本源之计。）人参汤亦主之。　
此言胸痹已甚之证。出二方以听人之临时择用也。或先后相间用之。惟在临时之活　
泼。　
尤在泾云、心中痞气。气痹而成痞也。胁下逆抢心。气逆不降。将为中之害也。是　
宜急通其痞结之气。否则速复其不振之阳。盖去邪之实。即以安正。养阳之虚。即以逐　
阴。是在审其病之久暂。与气之虚实而决之。　
x枳实薤白桂枝汤方x　
枳实（四枚）　薤白（半斤）　桂枝（一两）　浓朴（四两）　栝蒌实（一枚捣）　
上五味。以水五升。先煮枳实浓朴。取二升。去滓。内诸药。煮数沸。分温三服。　
x人参汤方x　
人参　干姜　白术（各三两）　桂枝　甘草（各四两）　
上四味。以水九升。煮取五升。内桂枝更煮。取三升。温服一升。日三服。　
（更有病势之稍缓者。）胸痹。（病）胸中（时觉）气（之阻）塞。（息之出入。　
亦觉不流利。而）短气。（此水气滞而为病。若水盛于气者。则短气。以）茯苓杏仁甘　
草汤主之。（水利则气顺矣。若气盛于水者。则胸中气塞。）橘枳生姜汤亦主之。（气　
开则痹通矣。）　
尤在泾云、此亦气闭气逆之证。视前条为稍缓矣。二方皆下气散结之剂。而有甘淡　
苦辛之异。亦在酌其强弱而用之。　
x茯苓杏仁甘草汤方x　
茯苓（三两）　杏仁（五十个）　甘草（一两）　
上三味。以水一斗。煮取五升。温服一升。日三服。不瘥。更服。　
x橘枳生姜汤方x　
橘皮（一斤）　枳实（三两）　生姜（半斤）　
上三味。以水五升。煮取二升。分温再服。　
（又有本脏病。而殃及他脏者。不可不知。）胸痹（为手少阴之君火衰微。以致　
足少阴之阴气上弥。势盛而及于肝。肝主通身之筋。今筋时见）缓急者。（乙癸同病　
也。以）薏苡附子散主之。　
此言胸痹之兼证也。　
x薏苡附子散方x　
薏苡仁（十五两）　大附子（十枚炮）　
上二味。杵为散。服方寸匕。日三服。　
（若胸痹之外。病有同类者。不可不知。）心中（闷）痞。（或痰饮客气）诸逆心　
悬（而空。如空中悬物。动摇而）痛。（以）桂枝生姜枳实汤主之。　
此下不言胸痹。是不必有胸痹的证矣。　
x桂枝生姜枳实汤方x　
桂枝　生姜（各三两）　枳实（五两）　
上三味。以水六升。煮取三升。分温三服。　
（上言心痛彻背。尚有休止之时。故以栝蒌薤白白酒加半夏汤。平平之剂可治。今　
则）心痛彻痛。背痛彻心。（连连痛而不休。则为阴寒邪甚。浸浸乎阳光欲熄。非薤白　
之类所能治也。以）乌头赤石脂丸主之。　
此言心痛牵引前后。阴邪僭于阳位。必用大剂以急救也。　
x乌头赤石脂丸方x　
乌头（一分炮）　蜀椒　干姜（各一两）　附子（半两）　赤石脂（一两）　
上五味。末之。蜜丸如桐子大。先食服一丸。日三服。不知。稍加服。　
x附方x　
x九痛丸x　治九种心疼。　
附子（三两炮）　生野狼牙　巴豆（去皮熬研如膏）　干姜　吴茱萸　人参（各一两）　
上六味。末之。炼蜜丸如梧子大。酒下。强人初服三丸。日三服。弱者二丸。　兼治　
卒中恶。腹胀。口不能言。又治连年积冷流注。心胸痛。并冷冲二气。落马坠车血疾等。　
皆主之。忌口如常法。（按痛虽有九。而心痛不离于寒。故以姜附为主。而降浊去风逐　
滞补虚次之。）　

卷四
腹满寒疝宿食病脉证治第十
属性：趺阳（为胃脉。其）脉微弦。（微弦。为阴象也。阴加于阳。其）法当腹满。　
（若）不满者。（其阴邪下攻）必便难。（或）两　疼痛。此虚寒（不从外得。而从内　
生。其气）欲（从）下（而之）上也。（此证不可散表）当以温（中之）药服之。（以　
散内结之阴寒也。）　
此言趺阳微弦。为中寒而腹满也。其实病根在下。所谓肾虚则寒动于中是也。与上　
一篇首节参看。自得。　、音区。腋下胁也。　
（趺阳脉微弦。固为虚证。然腹满亦有实证。辨之奈何。）病者腹满。按之不痛为　
虚。（不可下也。）痛者为实。可下之。（胃实者。舌有黄苔。若）舌黄（而）未（经　
）下者。下之黄（苔）自去。　
此言虚实之辨法。而并及治法也。　
（虚而生寒证。不拒按之外。又有辨法。若）腹满时减。复如故。此为（虚）寒。　
当与温药。　
此承上节而申言虚寒之证治也。　
尤在泾云、腹满不减者。实也。时减复如故者。腹中寒气。得阳而暂开。得阴而复　
合也。此亦寒从内生。故曰当与温药。　
（又虚有实象之危证。不可不知。）病者（面色）痿黄。（若燥而渴者。热实也。　
今）燥而不渴。（腹满连及）胸中（均作）寒实。（实证当不下利。若下利。则是虚　
寒之极。反有实象。）而（且下）利不止者。（是虚寒胃气下脱也。必）死。　
此言真虚反有实象。假实不可以直攻。真虚不能以遽挽也。　
（微弦脉见于趺阳。与见于寸口者不同。以趺阳主胃。病从内生。寸口主营卫。病　
从外至也。若）寸口脉弦者。（弦为寒而主痛。其人）即胁下拘急而痛。（与两　疼痛　
不同。盖彼主乎内。而此主乎外也。主乎内　
者。其人痛而兼便难。主乎外者。）其人（痛而兼）啬啬恶寒也。　
此言寸口之弦。与趺阳之弦。同属阴邪。而有内外之别也。　
（寒有内外之别。上虽详之于脉。更当辨之于所见之证。曰喜欠。曰清涕。曰色和。　
曰善嚏。以此而泛求于偶然病寒之人。犹恐其不足凭也。）夫（唯取证于素寒之人。名　
曰）中寒家。（始得其不易之准。吾观人欲睡而喜欠者。阴引阳入也。睡觉而喜欠者。　
阳引阴出也。今其人为中寒家而）喜欠。（其为阴盛引阳也奚疑。又尝观年老之人。清　
涕出者。阳虚所致也。遇寒之人。清涕出者。寒盛所致也。今）其人（为中寒家而）清　
涕出（其为阳气虚寒也奚疑。若）发热色和者。（非中寒也。乃为外寒所搏。虽有清涕　
出。亦因其）善嚏。（寒不能留而自出矣。）　
此以中寒家立论。以明中寒证。而并及外寒之轻证也。　
（上言善嚏。果何取于嚏乎。盖嚏者。雷气之义也。阴盛则阳伏。阳一得气而奋发。　
在天为雷。在人为嚏也。若）中（气素）寒。其人下利。以里虚（而阳气不振）也。（若　
）欲嚏不能。（是阳欲奋发。却被阴留而中止。阴气盛也。故知）此人肚中寒。　
此承上节善嚏二字。言中气虚寒之人。欲嚏不能嚏也。中寒之中。是平声。尤氏作去　
声读。误也。伤寒金匮无中寒二字。不可不知。宋元后注家。附会此二字。不知遮蔽多　
少聪明人耳目。　
（若）夫瘦人（形气虚弱。难御外邪。忽而）绕脐痛。必有（外入之）风冷。（风冷　
入内。则）谷气（留滞而。）不行（医者不晓以温药助脾之行。）而反（以寒药）下之。（虽下　
药推荡其谷气。而寒性反增其风冷。由是正乃益虚。邪乃无制。）其气必（犯上而为）　
冲。（即）不（上）冲者。（亦必窃据流连。）心下则痞。　
此言素虚人。一伤风冷。其腹满虽为积滞。法宜温行。不宜寒下以致变也。　
（兹试言诸证之方治。）病腹满。（为里实。）发热（为表邪。表里之邪。相持至于　
）十日。（而）脉（尚）浮而数。（为日虽久。而表邪犹未已也。）饮食如故。（其表虽　
实。而胃气犹未伤也。法宜两解。以）浓朴七物汤主之。　
此言腹满发热。而出表里两解之方也。但发热疑是中风证。风能消谷。伤寒云、能　
食为中风。可以参看。　
x浓朴七物汤方x　
浓朴（半斤）　甘草　大黄（各三两）　大枣（十枚）　枳实（五枚）　桂枝（二　
两）　生姜（五两）　
上七味。以水一斗。煮取四升。温服八合。日三服。呕者加半夏五合。下利去大黄。　
寒多者加生姜至半斤。　
（虽然。表里之辨犹易也。而虚寒欲下上之旨。最元妙而难言。何也。）腹中（为　
阴部。下也。阴部有）寒气。（气逆则为）雷鸣（寒盛则为）切痛。（而且从下而上。其）胸（中两　
）胁逆满。（兼见）呕吐。（是阴邪不特自肆于阴部。而阳位亦任其横行而无忌。所谓　
肾虚则寒动于中。急以）附子粳米汤主之。　
此言寒气之自下而上僭。中上之阳必虚。惟恐胃阳随其呕吐而脱。故于温暖胃阳方　
中。而兼补肾阳也。　
x附子粳米汤方x　
附子（一枚炮）　半夏　粳米（各半升）　甘草（一两）　大枣（十枚）　
上五味。以水八升。煮米熟汤成。去滓。温服一升。日三服。　
（上用浓朴七物汤。以其发热。尚有表邪也。今腹）痛而（不发热。止是大便）　
闭者。（为内实气滞之的证也。通则不痛。以）浓朴三物汤主之。　
此节合下二节。皆言实则可下之证也。重在气滞一边。　
x浓朴三物汤方x　
浓朴（八两）　大黄（四两）　枳实（五枚）　
上三味。以水一斗二升。先煮二味。取五升。内大黄。煮取