425-医经原旨-第14章
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一脏无气；（四十动一代者，是五脏中一脏亏损也。一脏无气者，肾气先尽也。然则五脏和者气脉长，五
脏病者气脉短。观此一脏无气，必先乎肾，二脏、三脏、四脏、五脏，当自远而近，以次而短，则由肾及肝，
由肝及脾，由脾及心，由心及肺。故凡病将危者，必气促似喘，仅呼吸于胸中数寸之间，盖其真阴绝于下，
孤阳浮于上，此气短之极也。医于此际而尚欲平之、散之，未有不随扑而灭者也。）三十动一代者，二脏无
气；二十动一代者，三脏无气；十动一代者，四脏无气；不满十动一代者，五脏无气。予之
短期，要在终始。（予、与同。短期，死期也。言五脏无气，可与之定死期矣。终始，十二经终之义。）
所谓五十动而不一代者，以为常也。以知五脏之期；予之短期者，乍数乍疏也。（以为常者，言
人之常脉当如是也，故可因此以察五脏之气。若欲知其短期，只在乎乍疏乍数。此其时相变代，乃与常代者不
同，盖以脏气衰败，无所主持而失常如此，故云“乍疏乍数”者死。动而中止，不能自还，因而复动，经名曰
“代”。又脉五来一止，不复增减者死。脉七来，是人一息半时，不复增减，亦名曰“代”，正死不疑。后
世以结、促、代并言，均目之为止脉，岂足以尽其义哉！夫缓而一止为结，数而一止为促，其止则或三、或
五、或七八至不等，然皆至数分明，起止有力。所主之病，有因气逆痰壅而为间
阻者，有因血气虚脱而为断续者，有因生平禀赋多滞而脉道不流利者，此
自结、促之谓也。至于代脉之辨，则有不同，非谓代而止也。五十动而不一代者，乃至数之代。若脉本平匀
而忽强忽弱者，乃形体之代。若脾主四季而随时更代者，乃气候之代。脉无定候，更变不常，均谓之代。当
因其变而察其情，庶得其妙。若本无病而脉得四十投而一止者，一脏无气，却后四岁春草生而死；脉来三十投
而一止者，二脏无气，却后三岁麦熟而死；脉来二十投而一止者，三脏无气，却后二岁桑椹赤而死；脉来十投而
一止者，四脏无气，岁中死。脉来五动而一止者，五脏无气，却后五日而死。是从无事中而预测其危，固
有足理，惟达者能之，勿谓是说出自后人而谩诋其非也。）天地之至数，始于一，终于九。（数始于一而终于
九，天地自然之数也。以天而言，岁则一岁统四季，一季统九十日，是天数之九也∶以地而言，位则戴九履
一，左三右七，二四为肩，六八为足，五位中宫，是《洛书》之九也；以人而言，事则黄钟之数起于九，九
而九之，则九九八十一分，以为万事之本，是人事之九也。九数之外是为十，十则复变为一矣。故曰“天地
之至数，始于一，终于九”也。）─者天，二者地，三者人。因而三之，三三者九，以应九野。（一者，奇
也，故应天；二者，偶也，故应地；三者，参也，故应人。天开于子，地辟于丑，人生于寅，所谓三才也。
三而三之，以应九野。九野者，即《洛书》九宫，《禹贡》九州之义。）故人有三部，部有三候，以决死生，
以处百病，以调虚实而除邪疾。（以天地人言，上中下谓之三才；以人身而言，上中下谓之三部。于三部
中而各分其三，谓之三候。三而三之，是谓三部九候。其通身经隧由此出入，故可以决死生，处百病，调
虚实而除邪疾也。三部九候，非独以寸口为言也。如仲景脉法上取寸口，下取趺阳，可以三隅反矣。）
上部天，两额之动脉；（额旁动脉，当颔厌之分，足少阳脉气所行也。）上部地，两颊之动脉；（两颊动脉，
即地仓、大迎之分，足阳明脉气所行也。）上部人，耳前之动脉。（耳前动脉，即和 之分，手
少阳脉气所行也。）中部天，手太阴也；（掌后寸口
动脉，经渠之次，肺经脉气所行也。）中部地，手阳明也；（手大指、次指岐骨间动脉，合谷之次，大肠
经脉气所行也。）中部人，手少阴也。（掌后锐骨下动脉，神门之次，心经脉气所行也。）下部天，足厥阴也；
（气冲下三寸动脉，五里之分，肝经脉气所行也，卧而取之；女子取太冲在足大指本节后二寸陷中。）下
部地，足少阴也；（内踝后跟骨旁动脉，太溪之分，肾经脉气所行也。）下部人，足太阴也。（鱼腹上越经
间动脉，直五里下箕门之分，沉取乃得之，脾经脉气所行也。若候胃气者，当取足跗上之冲阳。）故下部之
天以候肝，（足厥阴脉也，故以候肝。）地以候肾，（足少阴脉也，故以候肾。）人以候脾胃之气；（足太阴
脉也，脾胃以膜相连，故可以候脾胃之气。）中部之天以候肺，（手太阴脉也，故以候肺。）地以候胸中之
气；（手阳明大肠脉也，大肠小肠皆属于胃，胃脘通于胸中，故以候胸中。）人以候心。（手少阴脉也，故
以候心。）上部之天，以候头角之气；（两额动脉，故以候头角。）地，以候口齿之气；
（两颊动脉，故以候口齿。）人，以候耳目之气。（耳前动脉，故以候耳目。）三部者，各有天、地、人。
三天、三地、三人。（是为三部九候。）三而三之，合则为九。九分为九野，九野为九脏。故
神藏五，形藏四，合为九藏。（九藏，即九候之谓。神藏五，以肝藏魂，心藏神，肺藏魄，脾藏意，肾藏志
也。形藏四，即头角、耳目、口齿、胸中，共为九藏。此言人之九藏，正应地之九野，乃合于天地之至数。）
五脏已败，其色必夭，夭必死矣。（色者神之帜，脏者神之舍。其色夭者其神去，其神去者其脏败，故必
死矣。夭者，枯暗不泽而色异常也。）必先度其形之肥瘦，以谓其气之虚实。虚则补之，实则泻之。
（候谓诊候其病情；度谓度量其虚实。形之肥瘦者，针有浅深之异，病之虚实者，治有补泻之殊，虽以针法为
言，而用药者亦如是也。）必先去其血脉而后调之。（凡有瘀血在脉而为壅塞者，必先刺去壅滞，而后可调虚
实也。）无问其病，以平为期。（凡病甚者，奏功非易，故不必问其效
之迟速，但当以血气平和为期则耳。）欲知病之所在，必明七诊，察其九候∶独大者病，独小者病，独疾者
病，独迟者病，独寒者病，独热者病，独陷下者病。（此言九候之中，而复有七诊之法。谓脉失其常而独大
者、独小者、独疾者、独迟者、独寒者、独热者、独陷下者，皆病之所在也。独寒、独热，谓其或在上，或
在下，或在表，或在里也。陷下，沉伏不起也。此难以三部九候为言，而于气口部位类推为用。）
诊有十度∶度人脉度，脏度，肉度，筋度，俞度。（十度，谓脉、脏、肉、筋、俞五度，左右各一，二五为
十也。度人之度，音铎。）阴阳气尽，人病自具。（凡此十度者，人身阴阳之理尽之矣。故人之
疾病，亦无不具见于此。）脉动无常，散阴颇阳，脉脱不具，诊无常行。（脉动无常，言脉无常体也。散
阴颇阳，言阴气散失者脉颇类阳也。浮大者，气实血虚也。脉浮无根者死，有表无里者死。真阴散而孤阳在，
脉颇似阳而无根者，非真阳之脉也，此其脉有所脉而阴阳不全具矣。诊此者，有不可以阴阳之常法行也。）诊
必上下，度民君卿。（贵贱、尊卑，劳逸有异；膏粱、藜藿，气质不同，故当度民君卿，分别上下以为诊。）
受师卒术不察逆从，弃阴附阳，诊故不明。（卒，尽也。阴阳离决，精神乃绝。故凡善诊者，见其阴必察
其阳，见其阳必察其阴，使不知阴阳逆从之理，诊焉得明？）至阴虚，天气绝，至阳盛，地气不足。
（至阴、至阳，即天地之道也。至阴虚者，地气衰而不升，不升则无以降，故天气绝。至阳盛者，天气亢而不
降，不降则无以升，故地气不足。盖阴阳二气，互藏其根，更相为用，不可偏废。此借天地自然之道，以喻
人之阴阳贵和也。）阴阳并交，至人之所行。（并交者，阴阳不相失而得其和平也。此其调摄之妙，惟至
人者乃能行之。）阴阳并交者，阳气先至，阴气后至，是以持诊之道，先后阴阳而持之。（凡阴阳之道，阳
动阴静，阳刚阴柔，阳倡阴随，阳施阴受，阳升阴降，阳前阴后，阳上阴下，阳左阴右，数者为阳，迟
者为阴，表者为阳，里者为阴，至者为阳，
去者为阴，进者为阳，退者为阴，发生者为阳，收藏者为阴，阳之行速，阴之行迟，故阴阳并交者，必阳先至
而阴后至，是以持诊者在察阴阳先后，以测其精要也。）奇恒之势，乃六十首。诊合微之事，追阴
阳之变，章五中之情，取虚实之要，定五度之事，知此乃足以诊。（奇，异也。恒，常也。六十首，即所谓《九
针》六十篇之义，今失其传矣。诊合微之事者，参诸诊之法而合其精微也。追阴阳之变者，求阴
阳盛衰之变也。章，明也。五中，五脏也。五度，即前十度也。会此数者，参伍其妙，斯足以言诊矣。）
是以切阴不得阳，诊消亡，得阳不得阴，守学不湛，知左不知右，知右不知左，知上不知下，
知先不知后，故治不久。（切阴不得阳，诊消亡者，言但知有阴阳而不知阴阳互根、互用之义，及阴平阳秘之
道者也。湛，明也。偏守其学，终属不明。左右、上下、先后，皆阴阳之道也。使不知左右，则不明升降
之理；不知上下，则不明清浊之宜；不知先后，则不知缓急之用，安望能治，治而能久哉？）知丑知善，知
病知不病，知高知下，知坐知起，知行知止，用之有纪，诊道乃具，万世不殆。（凡此数者，皆有对待之理，
若差之毫厘，则谬以千里。故凡病之善恶，形之动静，皆所当辨。能明此义，而用之有纪，诊道斯备，故可
万世无殆矣。纪，条理也。殆，危也。）起所有余，知所不足。（起，兴起也。言将治其有余，
当察其不足。盖邪气多有余，正气多不足。若只知有余而忘其不足，则取败之道也。此示人以根本当慎之意。）
度事上下，脉事因格。（能度形情之高下，则脉事因之可格致而知也。）是以形弱气虚死；（中外俱败
也。）形气有余、脉气不足死；（外貌无恙，脏气已坏也。）脉气有余、形气不足生。（脏气未伤者形衰无
害，盖以根本为主也，形肉已脱九候虽调犹死，盖脱与不足本自不同，而形肉既脱，脾元绝矣，故脉气虽调亦
所不治。与此互求，其义更明。）是以诊有大方，坐起有常。（大方者，大法也。坐起有常则举动不苟，
而先正其身，身正于外，心必随之，故诊
之大方必先乎此。）出入有行，以转神明。（行，德行也。医以活人为心，其于出入之时，念念皆真，无一不
敬，则德能动天，诚能格心，故可以转运周旋而无往弗神矣。行，去声。）必清必净，上观下观。（必清必
净则心专志一而神明见，然后上观之以察其神、色、声、音，下观之以察其形、体、逆、顺。）司八正邪，别
五中部。（司，候也。别，审也。候八节、八风之正邪以察其表，审五脏、五形之部位以察其里。）按脉动
静，循尺滑涩寒温之意。（按脉动静，可别阴阳，滑涩寒温，可知虚实。凡脉滑则尺之皮肤亦滑，脉涩则尺
之皮肤亦涩，脉�
