-读医随笔-第6章
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水气。燥之化热，是化其所不胜，以火克金，即经之所谓承也；寒之化热，是化其所胜，火
反侮水，即仲景之所谓横，是阴阳二气之对化也。虚热生于寒，燥热由虚生。虚、热二字，
当折看，不当连读。惟其虚也，燥也，故以甘润燥，以温煦寒也。虚燥去而热自除，是真火
蒸腾，而物转润矣。故不知者以为大热，其知者以为寒燥；不知者以为甘温除大热，其知者
以为甘温除寒燥；不知者以为反治，其知者以为正治。就其假者而言之，则谓之反；就其真
者而言之，则犹是正也。刘河间谓∶己亢过极，反似胜己之化。似也者，假之谓也。医者能
见其真，而不眩于假，斯可矣！虽然甘温除假热，固矣。而用甘温之法，又有术焉，非徒曰
甘温，遂尽厥妙也。凡病气正来者，其气多实而强；病气反来者，其气多变而幻。故《内经
》每致警于虚邪也。何者？其气既能自化，是已挟人身之灵气以为气矣。以甘温治其本原，
直捣老巢，而真相可见矣。但气灵而药不灵，往往药力为病气所据，而不得达其巢窟，将
甘
温反助病气以为虐，故药之中亦必具有灵气，而后足以与病气相敌。所谓灵者，何也？凡物
必力有余而后能化。寒燥化热，必寒燥浓积日久可知也。浓积日久者，郁结之谓也。气虚不
足以推血，则血必有瘀；血虚不足以滑气，则气必有聚。东垣诸方，多用升、柴。而滑伯仁
谓每用补剂，加桃仁等破血疏络之品，其效最捷。经谓反佐，治实热者，苦寒而佐之以热；
治虚热者，甘温亦可佐之以寒。（虚劳大热，每用热药凉服。）又，昔人论连理丸治吞酸，能
变胃而不受胃变，是皆灵之类也。病有化气，药亦有化气。如酸甘化阴，辛甘化阳是也。善
用者，且能借病之假气，以助药之真力，是即兵法之招抚者也。昔人又谓∶化气之力，甚于
本气。盖气之所以能化者，必其人之正虚，而邪气之力浓，有以胜夫人之正气，于是化良为
寇，反挟人之气，以还而伤人。如寒燥化热，非寒燥已化为热也。寒燥自在，而其力又能驱
使人身之正气为热，以为之疑阵作障于外也。所谓承制之虚也，其气最幻而最锐，故医者必
以全神全力制之，视其变化而捷应焉，乃可有济。此虚劳内伤大病之所以难治也。虚劳大病
，往往近于鬼神，非鬼神也，化气之灵者也，仍即人身本气之灵者也。
此二篇者，或论物性，或论病机，或论治法，揆之经旨，固未能发明万一；又尝综而论
之，
世间无物不本于五行也。天地之气，有常有变。风，其性升，其体寒，其用温，其化燥；
寒
，其性敛，其体湿，其用寒，其化风；暑，湿热之合也，生于郁，体用俱同湿热，其化风燥
；湿，其性重，其体热，其用湿，其化寒；燥；其性降，其体风，其用燥，其化火；火，其
性散，其体燥，其用热，其化湿。此顺化也，亦曰传化。更有对化，即湿极化燥、寒极化热
是也。对化有虚有实。传化是气机更代之常，对化是气机愤激之变，故必极而后化也。又有
兼化，亦虚化之类也。又有合化，如风合热而化燥，寒合湿而化热，亦实化之类也。五行之
气，金木皆有燥，水土皆有湿，但金燥而敛，风燥而散，土湿而热，水湿而寒，火则能燥能
湿，其燥者木亢而水不交也，其湿者土郁而木畅也。故火得风而焰长，以器掩之，而器即润
矣。此五行生化之性情也。
四时更代，成功者退，一盛一衰，互相牵制，不独天地之气然也，即人之性情亦如之。
经曰
∶怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；悲伤肺，喜胜悲；恐伤肾，思胜恐
。又胆为中正之官，谋虑久不决则伤胆也；肝为将军之官，郁怒不得发则伤肝也。恐惧不止
，注而为思；思虑不得，激而为怒；盛怒不止，郁而为悲，喜无节，则易恐；悲太过，则易
喜。此五脏性情之承制生化也。故扁鹊、华佗，皆能以激怒起沉 ，张子和亦能以引笑开痼
疾，非大具神通者乎！
至于治病之法，则以安仇之义为最奥要其义大着于《至真要论》中。如太阳寒水之胜而
克火
矣，治之者，必以甘温土性之药制水，以苦温火性之药扶火是矣。然水之亢者，不可徒制也
，必有以顺其性而导之，故复以酸温木性之药，开水气滋生之路，即以培火气发生之源也，
佐以所利，资以所生，法至密矣。而未已也，如此治之，则水必退，火必进，水哀火锐，土
气又将上僭矣。故仍以咸寒水性之药小佐其间，合酸温木性以并力制土，此所以安其屈伏，
无使胜复之相寻无已也。前贤医案，常有先用热药以愈病，后用凉药以清余患者。此类多矣
，非熟于气化，能如是乎？
总之，五行之气，有亢而后有制，有制而后有生有化，此自然之数也。故业医者，必讲
求亢
害承制生化六字，而善用之，于是每遇一病，可以逆而制之，亦可顺而导之，调其气使之平
，而生化之常复矣。试更以经义证之。经曰∶木得金而伐，火得水而灭，土得木而达，金得
火而缺，水得土而绝。此五行之相制也。又曰∶木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之
，水郁折之。然调其义，过者折之，以其畏也，所谓泻之。又曰∶折其郁气，资其化源，无
翼其胜，无赞其复。迎而夺之，恶得无虚；随而济之，恶得无实。又曰∶佐以所利，资以所
生，是谓得气。此五胜、五郁之治法也。故木位之主，其泻以酸，其补以辛，而厥阴遂先酸
后辛矣；火位之主，其泻以甘，其补以咸，而少阴、少阳遂先甘后咸矣。土、金、水仿此。
先用泻者，制其胜也；后用补者，安其复也。
又如气味之用，互用生化。经曰∶服寒而反热，服热而反寒者，不治五味属也。五味入
胃，各
归其所喜攻，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。久服增气，
物
化之常也。气增而久，夭之由也。盖以自来用药者，只求其气，不求其味。但取气寒以治热
，而不知寒之苦者入心化火也；但取气热以治寒，而不知热之咸者入肾化水也。味久则化气
者，经曰∶味归形，形归气。又曰∶五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气。故五味久
服，即增气也。味阴气阳，阳动而散，阴静而留，留则久积力浓，与脏气协议而化，用药
者
当知防微矣。李东垣曰∶同味之物，必有诸气；同气之物，必有诸味。用其味者，必审其气
；用其气者，必防其味也。
又如脉象之至，亦本六气。经曰∶天地之变，无以脉诊，闲气左右，随其所在。何者？
谓不
得以天地之气，主诊一岁，必随六气之至，分诊四时也。六气之脉奈何？曰∶厥阴之至，其
脉弦；少阴之至，其脉钩∶太阴之至，其脉沉；少阳之至，大而浮；阳明之至，短而涩；太
阳之至，大而长。其至也，或太过，或不及，更有涩极似滑，弦极似缓，虚寒似热，大热似
寒，病内寒而脉中空，邪外充而脉内陷，故承制有虚实，生化有真假，虽明者往往为所眩矣
。经曰∶脉从病反者，脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然；诸阴之反者，脉至而从，按之鼓甚
而盛也。明乎此，而脉无遁矣，而病无遁矣，而治亦无难矣！
卷一证治总论
虚实补泻论
属性：虚实者，病之体类也。补泻者，治之律令也。前人论之详矣。兹撮其要者，与平日读书
之所
记，汇辑于此，以为温故之一助云。夫《内》、《难》、仲景之论虚实也，其义甚繁。有以
正气盛衰分虚实者，所谓脉来疾去迟，外实内虚；来迟去疾，外虚内实也。有以邪盛正衰分
虚实者，所谓邪气盛则实，精气夺则虚也。有以病者为实，不病为虚者，所谓内痛外快，内
实外虚；外痛内快，外实内虚也。有以病者为虚；不病为实者，所谓阳盛阴虚，下之则愈，
汗之则死；阴盛阳虚，汗之则愈，下之则死也。有以病在气分无形为虚，血分有形为实者，
白虎与承气之分也。有以病之微者为虚，甚者为实者，大小陷胸与泻心之辨也。有以病之动
者为虚，静者为实者，在脏曰积，在腑曰聚是也。有以病之痼者为实，新者为虚者，久病邪
深，新病邪浅也。有以寒为虚，以热为实者，阳道常实，阴道常虚之义也。有以寒为阴实阳
虚，热为阳实阴虚者，阴阳对待，各从其类之义也。有以气上壅为实，下陷为虚，气内结为
实，外散为虚者，是以病形之积、散、空、坚言之也。至如从前来者为实邪，从后来者为虚
邪，此又五行子母顺逆衰旺之大道也。《内经》首篇，即以虚邪与贼风同警，所谓去而不去
，命曰气淫，乘其所胜，而侮所不胜也。后世以虚邪为不治自愈，不亦谬乎？此虚实之大略
也。虚实既辨，则补泻可施。《灵枢·终始》曰∶所谓气至而有效者，泻则益虚，虚者脉大
如其故而不坚也，坚如其故者，适虽言故，病未去也；补则益实，实者脉大如其故而益坚也
，大如其故而不坚者，适虽言快，病未去也。故补则实，泻则虚，痛虽不随针，病必衰去矣
。此补泻之机也。
若夫补泻之法之妙，则莫详于《素问》及阴阳大论，而越人、仲景各从而发明之。脏气
法时
论本五脏苦欲之性，以明补泻。其文曰∶肝苦急，急食甘以缓之；心苦缓，急食酸以收之；
脾苦湿，急食苦以燥之；肺苦气上逆，急食苦以泄之；肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致
津液，通气也。肝欲散，急食辛以散之。用辛补之，酸泻之；心欲软，急食咸以软之，用咸
补之，甘泻之，脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之；肺欲收，急食酸以收之，用酸
补之，辛泻之；肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之。至真要论本司天在泉六气之胜
复，以明补泻。其文甚详，今举其司天胜气之治，而以其余附之。司天之气，风淫所胜，平
以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以酸泻之。（在泉，风淫于内，治以辛凉，佐以苦，以甘缓
之，以辛散之。风司于地，清反胜之，治以酸温，佐以苦甘，以辛平之。风化于天，清反胜
之，治以酸温，佐以甘苦。厥阴之胜，治以甘清，佐以苦辛，以酸泻之。厥阴之复，治以酸
寒，佐以甘辛，以酸泻之，以甘缓之。木位之主，其泻以酸，其补以辛，先酸后辛。厥阴之
客，以辛补之，以酸泻之，以甘缓之。）热淫所胜，平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之。（在泉
，热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。热司于地，寒反胜之，治以甘热
，佐以苦辛，以咸平之。热化于天
，寒反胜之，治以甘温，佐以苦酸辛。少阴之胜，治以辛寒，佐以苦咸，以甘泻之。少阴之
复，治以咸寒，佐以苦辛，以甘泻之，以酸收之，辛苦发之，以咸软之。火位之主，其泻以
甘，其补以咸，先甘后咸。少阴之客，以咸补之，以甘泻之，以咸收之。按末句收当是软，
或咸是酸。）湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之；湿上甚而热，治以苦
温，佐以甘�
