-读医随笔-第31章
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少阳之气陷，继即少阴之气陷，至厥阴肝气亦陷，无复生机矣。始终总不离乎下利，若利早
止于厥阴未陷之前，即不得死；止于厥阴已陷之后，息高时冒，阴气竭矣。热气不解，必秘
结，必自汗，即所谓阳传阳明也。此时太阴之津液，必已亏矣，治之失法，而少阴之精又亏
，厥阴之血又亏，始终总不离乎秘结。非邪至阳明，即无复传也，总不离乎阳明耳！
第七须识伤寒、温病，始异终同之说不可执也。此只说得热传阳明一边，其寒传太阴，
迥乎
不同。伤寒有寒死证，无热死证。阳明内实，非死证也；其有死者，皆由误治。若温热病，
则有自然一成不变之热死证。
第八须识合病、并病之中，有真假之不同。前人分别合病、并病，语多牵强。当是两阳
同感
，谓之合病；由此连彼，谓之并病。更有邪气未及彼经，而彼经为之扰动者，其见证必有虚
实之不同。如素胃寒者，一伤于寒，即口淡，即便滑；素阴虚者，一伤于寒，热气内菀，即
喘喝，即口渴。岂真邪传阳明太阴耶？但散其寒，诸证即瘳；亦有略须兼顾者，必其内虚之
甚，预杜邪气内陷之路也。
第九须求寒热气化之真际。六经传次，本不必根据仲景篇次也。无如前人越经传、表里传
等语
，说得过泥，并未靠定各经，切发其所以然。如少阳主经脉之津液，经脉灼干，即见少阳证
；太阴主肠胃之津液，肠胃灼干，即见太阴证；阳明主肠胃之渣滓，渣滓燥结，即见阳明证
；厥阴主筋膜之津液，筋膜枯索，即见厥阴证；少阴主下焦之气化津液，津竭气散，即见少
阴证。此从热化也；从寒化者，阳气不足而下泄，寒水淫溢而上逆，总是何脏受伤，即何经
见证。
第十寒化热化，各视本体之阴阳虚实。此语浅而极真。论中误汗后，有为内寒者，有为
内热
者；误下后，亦有内寒者，有内热者。若执过汗亡阳、过下亡阴之例，便不可通。故读者以
随文生义为贵。夫六经乘虚而传，寒热随偏而化也。
第十一须知表里之说。有形层之表里，有经络之表里，有脏腑之表里，有气化之表里。
形层
即前所谓皮肤、肌肉、筋骨，所谓部分也。邪在三阴之部，里而仍表，仍宜汗解；邪入三阳
之经，表而已里，只有清化，即和解也。少阳半表半里，亦有数解∶以部位言，则外在经络
则内连三焦也；以气化言，则表里未清，而里热已盛也，总是气化燥结之象。
与第四卷《少阳三禁》篇参看。
第十二须知手经足经，并无分别。足经部位大，邪气在表，尚在经脉之外，其气是一大
片，
故见足经证；邪入经脉之中，反多见手经证矣。大抵足经证见者，多在躯壳之外；手经证见
者，多关脏腑之中。足证有在经者，手证绝少在经也。经者，身形之事也；脏腑者，神明气
化之事也。
第十三须知三阴三阳，只是经络表里之雅名，于脏腑气血之阴阳，不相涉也。若谓邪入
三阳
，即为伤阳；邪入三阴，即为伤阴，则差矣。《内经》心为太阳，肝为少阳，肺为少阴，肾
为太阴，脾与六腑为至阴。此以气血清浊言之，今人已不讲。其实各经各脏各腑之中，各有
阴阳。此说甚长，细读《内经》，自能辨之。
第十四读书须知阙疑。论中叙证，有极简者，有极繁者，有方证不合者，有上下文义不
贯者。一
经设身处境，实在难以遵行，安知非错简、脱简耶？不必枉费心机，以俟将来之阅历。即如
少阳、阳明合病，自下利者，黄芩汤；太阳误下，利不止者，此协热利也，承气汤。此必内
有伏热，三焦肠胃秽气郁浊，颇似温病之发于伏邪者，于伤寒自利，及误下而利者，殊不合
格。又太阳误下结胸，正宜兼开兼降，以宣内陷之阳，而开邪气之结，乃反用甘遂、巴豆以
重泄之，是以一误为不足，而又益之也。又太阳、阴明合病，自利者，葛根汤；不下利，但
呕者，葛根汤加半夏。既不下利，何以仍用原方？是原方只治合病，并非治下利也，前文何
必特署下利字样？此类宜详思之。前人只说三阳合病，皆有下利，绝不说合病所以下利之故
。此之谓半截学问。
总之，读《伤寒论》，只当涵泳白文。注家无虑数十，以予所见二十余种，皆不免穿凿
附会
，言似新奇，莫能见之行事。鄙见只当分作四层∶曰伤寒初起本证治法∶曰伤寒初起兼证
治法；曰伤寒日久化寒，并误治化寒证治，曰伤
寒日久化热，并误治化热证治。其霍乱、风湿、食复、劳复，以杂证附之。再参之陶节庵书
，及各家论温热书，互相考证，庶于读书有条理，而临诊亦可有径途矣。盖经脉部位，与夫
形层表里浅深之事，固不可不讲，而究不可过执也，着力仍在气化上。此书在唐以前，已非
一本，其章节离合，本无深意，读者只应各就本文思量，不必牵扯上下文，积久自能融会贯
通。
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