543-温热经纬-第14章
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明。今以一郡一邑之地，匪类伏匿，犹且不能觉察。况人身经穴之渊邃隐微，而邪气如烟之渐熏，水之渐积，故如《内
经》论诸痛诸积，皆由初感外邪，伏而不觉，以致渐侵入内所成者也。安可必谓其随感即病，而无伏邪者乎？又如人之
痘毒，其未发时，全然不觉，何以又能伏耶？由是言之，则《素问》所言冬伤寒，春病温，非谰语矣。
雄按∶藏于精者，春不病温，小儿之多温病何耶？良以冬暖而失闭藏耳！夫冬岂年年皆暖欤？因父母以姑息为心，
惟恐其冻，往往衣被过浓，甚则戕之以裘帛（富家儿多夭者，半由此也），虽天令潜藏，而真气已暗为发泄矣。温病之多，
不亦宜乎。此理不但幼科不知，即先贤亦从未道及也。汪按∶惟洄溪尝略论及之耳。
风温者，春月受风，其气已温。
雄按∶此言其常也，冬月天暖，所感亦是风温，春月过冷，亦有风寒也。经谓春病
在头，治在上焦。肺位最高，邪必先伤，此手太阴气分先病，失治则入手厥阴心包络，血分亦伤。盖足经顺传，如太阳
传阳明，人皆知之。肺病失治，逆传心包络，人多不知者。俗医见身热咳喘，不知肺病在上之旨，妄投荆、防、柴、葛，
加入枳、朴、杏、苏、菔子、楂、麦、橘皮之属，辄云解肌消食。有见痰喘，便用大黄礞石滚痰丸，大便数行，上热愈
结。幼稚谷少胃薄，表里苦辛化燥，胃汁已伤，复用大黄大苦沉降丸药，致脾胃阳和伤极，陡变惊痫，莫救者多矣。
自注风温肺病，治在上焦。夫春温忌汗，初病投剂，宜用辛凉。若杂入消导发散，徐云∶须对证亦可用。不但与肺
病无涉，劫尽胃汁，肺乏津液上供。头目清窍，徒为热气熏蒸，鼻干如煤，目瞑或上窜无泪，或热深肢厥，狂躁溺涩，
胸高气促，皆是肺气不宣化之征。斯时若以肺药少加一味清降，使药力不致直趋肠中。
雄按∶所谓非轻不举也，重药则
直过病所矣。而上痹可开，诸窍自爽，无如市医佥云结胸，皆用连、蒌、柴、枳，苦寒直降，致闭塞愈甚，告毙者多。
又∶此证初因发热喘嗽，首用辛凉清肃上焦，徐云∶正论。如薄荷、连翘、牛蒡、象贝、桑叶、沙参、栀皮、姜皮、
花粉。若色苍热胜烦渴，用石膏、竹叶辛寒清散，痧疹亦当宗此。若日数渐多，邪不得解，芩、连、凉膈亦可用。至热
邪逆传膻中，神昏目瞑，鼻窍无涕 ，诸窍欲闭，其势危急，必用至宝丹或牛黄清心丸。徐云∶急救非此不可。病减后
余热，只甘寒清养胃阴足矣。
春月暴暖忽冷，先受温邪，继为冷束，咳嗽痰喘最多，辛解凉温，只用一剂，大忌绝谷。若甚者宜昼夜竖抱勿倒，
三四日。徐云∶秘诀。夫轻为咳，重为喘，喘急则鼻掀胸挺。
自注春温皆冬季伏邪，详于大方诸书，幼科亦有伏邪。
雄按∶人有大小，感受则一也。治从大方。
雄按∶感受既一，
治法亦无殊，奈大方明于治温者罕矣，况幼科乎。然暴感为多，如头痛恶寒，发热喘促，鼻塞声重，脉浮无汗，原可表
散。春令温舒，辛温宜少用，阳经表药，最忌混乱。至若身热咳喘有痰之证，只宜肺药清解，泻白散加前胡、牛蒡、薄
荷之属，消食药只宜一二味。
雄按∶此为有食者言也。若二便俱通者，消食少用，须辨表、里、上、中、下，何者为急
施治。又春季温暖，风温极多，温变热最速，若发散风寒消食，劫伤津液，变证尤速。
雄按∶沈尧封云∶温，亦火之气
也。盖火之微者曰温，火之甚者曰热，三时皆有。惟暑为天上之火，独盛于夏令耳。
初起咳嗽喘促，通行用∶薄荷（汗多不用）连翘 象贝 牛蒡 花粉 桔梗 沙参 木通 枳壳 橘红
表解热不清用∶黄芩 连翘 桑皮 花粉 地骨皮 川贝 知母 山栀
备用方∶黄芩汤 葱豉汤 凉膈散 清心凉膈散 苇茎汤 泻白散 葶苈大枣
汤白虎汤 至宝丹 牛黄清心丸 竹叶石膏汤 喻氏清燥救肺汤
里热不清，朝上凉，晚暮热，即当清解血分，久则滋
清养阴。若热陷神昏，痰升喘促，急用牛黄丸、至宝丹之属。
风温乃肺先受邪，遂逆传心包，治在上焦，不与清胃攻下
同法。幼科不知，初投发散消食，不应。改用∶柴、芩、栝蒌、枳实、黄连，再下夺，不应。多致危殆，皆因不明手经
之病耳。
雄按∶婆心苦口，再四丁宁，舌敝耳聋，可为太息。
若寒痰阻闭，亦有喘急胸高，不可与前法。用三白吐之，或妙香丸。
夏为热病，然夏至以前，时令未为大热，经以先夏至病温，后夏至病暑。温邪前已申明。暑热一证。
雄按∶《阴阳大
论》云∶春气温和，夏气暑热，是暑即热也。原为一证，故夏月中暑。仲景标曰∶中热也。昔人以动静分为暑热二证，
盖未知暑为何气耳。医者易眩，夏暑发自阳明，古人以白虎汤为主方。后贤刘河间创议，迥出诸家，谓“温热时邪，当
分三焦投药，以苦辛寒为主，若拘六经分证，仍是伤寒治法，致误多矣。”徐云∶能分六经者亦鲜矣。盖伤寒外受之寒，
必先从汗解。辛温散邪是已。口鼻吸入之寒，即为中寒阴病，徐云∶亦不尽然。治当温里，分三阴见证施治。若夫暑病，
专方甚少，皆因前人略于暑，详于寒耳。考古如《金匮》暑 痉之因，而洁古以动静分中暑、中热，各具至理。
雄按∶
虽有至理，而强分暑热，名已不正矣。兹不概述。论幼科病暑热，夹杂别病有诸，而时下不外发散消导，加入香薷一味，
或六一散一服。考《本草》∶香薷辛温发汗，能泄宿水。夏热气闭无汗，渴饮停水，香薷必佐杏仁，以杏仁苦降泄气，大
顺散取义若此。徐云∶大顺散非治暑之方，乃治暑月伤冷之方也，何得连类及之，夹杂矣。
雄按∶上言香薷治渴饮停水，
佐杏仁以降泄，故曰大顺散之义，亦若此也。长夏湿令，暑必兼湿。
雄按∶此言长夏湿旺之令，暑以蒸之，所谓土润溽
暑，故暑湿易于兼病，犹之冬月风寒，每相兼感。暑伤气分，湿亦伤气，汗则耗气伤阳，胃汁大受劫烁，变病由此甚多，
发泄司令，里真自虚。张凤逵云∶暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛，不必用下。可称要言不烦矣。然幼科因暑
热蔓延，变生他病。
雄按∶大方何独不然，学人宜知隅反。兹摘其概。
暑邪必挟湿。
雄按∶暑令湿盛，必多兼感，故曰挟。犹之寒邪挟食，湿证兼风，俱是二病相兼，非谓暑中必有湿也。
故论暑者，须知为天上烈日之炎威，不可误以湿热二气并作一气，始为暑也。而治暑者，须知其挟湿为多焉。状如外感
风寒，忌用柴、葛、羌、防。如肌表热无汗，辛凉轻剂无误。香薷辛温气升，热服易吐，佐苦降，如杏仁、黄连、黄芩
则不吐。宣通上焦，如杏仁、连翘、薄荷、竹叶。暑热深入，伏热烦渴，白虎汤、六一散。
雄按∶无湿者白虎汤，挟湿
者六一散，须别。暑病头胀如蒙，皆热盛上炽，白虎、竹叶；酒湿食滞者，加辛温通里。
夏令受热，昏迷若惊，此为暑厥。
雄按∶受热而迷，名曰暑厥。譬如受冷而仆，名寒厥也。人皆知寒之即为冷矣，
何以不知暑之为热乎。即热气闭塞孔窍所致。其邪入络，与中络同法，牛黄丸、至宝丹芳香利窍可效。徐云∶妙法。雄
按∶紫雪亦可酌用。神苏以后，用清凉血分，如连翘心、竹叶心、玄参、细生地、鲜生地、二冬之属。
雄按∶暑是火邪，
心为火脏，邪易入之。故治中暑者，必以清心之药为君。此证初起，大忌风药。
雄按∶火邪得风药而更炽矣。初病暑热
伤气。
雄按∶所谓壮火食气也。竹叶石膏汤，或清肺轻剂。
雄按∶火邪克金，必先侵肺矣。大凡热深厥深，四肢逆冷，
魏柳洲曰∶火极似水，乃物极必反之候。凡患此，为燥热温补所杀者多矣，哀哉！盖内真寒而外假热，诸家尝论之矣。
内真热而外假寒，论及者罕也。
雄按∶道光甲辰六月初一日至初四日，连日酷热异常，如此死者，道路相接，余以神犀
丹、紫雪二方救之，极效。但看面垢齿燥，二便不通，或泻不爽，为是，大忌误认伤寒也。
雄按∶尤忌误以暑为阴邪，
或指暑中有湿，而妄投温燥渗利之药也。上暑厥。
雄按∶王节斋云∶夏至后病为暑，相火令行，感之自口齿入，伤心包
络经，甚则火热制金，不能平木，而为暑风。张兼善云∶清邪中上，浊邪中下，其风寒湿皆地之气，所以俱中足经，惟
暑乃天之气，系清邪，所以中手少阴心经。
幼儿断乳纳食，值夏月脾胃主气，易于肚膨泄泻，足心热，形体日瘦，或烦渴喜食，渐成五疳积聚。当审体之强弱，
病之新久，有余者疏胃清热。食入粪色白，或不化，健脾佐消导清热。若湿热内郁，虫积腹痛，徐云∶此证最多。导滞
驱虫微下之。缓调用肥儿丸之属。
上热疳。
夏季秋热，小儿泄泻，或初愈未愈，满口皆生疳蚀，尝有阻塞咽喉致危者，此皆在里湿盛生热，热气蒸灼，津液不
生，湿热偏伤气分，治在上焦，或佐淡渗。徐云∶须用外治。世俗常刮西瓜翠衣治疳，徐云∶合度。取其轻扬渗利也。
上口疳。
夏季湿热郁蒸，脾胃气弱，水谷之气不运，湿着内蕴为热，渐至浮肿腹胀，小水不利，治之非法，水湿久渍，逆行
犯肺，必生咳嗽喘促，甚则坐不得卧，俯不得仰，危期速矣。大凡喘必生胀，胀必生喘。方书以先喘后胀，治在肺；先
胀后喘，治在脾，亦定论也。《金匮》有风水、皮水、石水、正水、黄汗，以分表里之治。河间有三焦分消。子和有磨积
逐水。皆有奥义，学人不可不潜心体认，难以概述。阅近代世俗，论水湿喘胀之证，以《内经》开鬼门取汗为表治，分
利小便洁净府为里治。经旨《病能篇》谓“诸湿肿满，皆属于脾”，以健脾燥湿为稳治。治之不效，技穷束手矣。不知凡
病皆本乎阴阳，通表利小便，乃宣经气，利腑气，是阳病治法；暖水脏、温脾胃、补土以驱水，是阴病治法。治肺痹，
以轻开上；治脾，必佐温通。若阴阳表里乖违，脏真日漓，阴阳不运，亦必作胀，治以通阳，乃可奏绩，如《局方》禹
余粮丸，甚至三焦交阻，必用分消，肠胃窒塞，必用下夺。然不得与伤寒实热同例，擅投硝、黄、枳、朴、扰动阴血。
若太阴脾脏，饮湿阻气，温之、补之不应，欲用下法，少少甘遂为丸可也。徐云∶亦太峻。其治实证，选用方法备采。
雄按∶叶氏《景岳发挥》有“因喘而肿，当以清肺为要”之论，宜参。若水湿侵脾，发肿致喘，治当补土驱水，设
水气
上凌心包，变呃更危。陈远公云∶用苡仁、茯神各一两，白术、苍术各三钱，半夏、陈皮各一钱，丁香五分，吴萸三分，
名止呃汤。二剂可安。
喘胀备用方徐云∶太猛厉者，不可轻用。
葶苈 大枣汤 泻白散 大顺散 牡蛎 泽泻散 五苓散 越脾汤 甘遂 半夏汤 控涎丹 五子五皮汤 子和桂
苓汤 禹功丸 茯苓防己汤 中满分消汤 小青龙汤 木防己汤
吐泻一证，幼儿脾胃受伤，陡变惊搐最多。徐云∶此证多是痰湿。若是不正秽气触入，或口食生冷，应用正气散、
六和汤、五积散之类。正气受伤，肢冷呃忒，呕吐自利，即用钱氏益黄散。有痰用星附
