治验回忆录(赵守真)-第4章
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其痰涎以治其标，再则益气通络以治其本，后则和其气与培补脾肾以作善后处理。
现衡量证情，拟予回春瓜蒌枳实汤（当归、茯苓、瓜蒌、桔梗、陈皮、黄芩、贝
母、木香、甘草、栀子、砂仁、枳实、生姜、竹茹），除去苦寒之栀、芩，加祛
风之天麻、钩藤，连服四剂。涎唾减少，胸胃宽舒，神识视前清明，而头疼身瘫
则若前。改疏王清任补阳还五汤：
生耆四两归尾二钱赤芍钱半地龙一钱川芎桃仁红花各一钱
煎冲猴枣散、竹沥。
通调气血，清涤痰涎。服至十帖，手足活动，身能转侧起坐。又三十余帖，人事
始清，身亦健旺，可以起床沿行，独步则感歪斜不稳。改服归芍六君子汤，吞送
六味地黄丸。历时兼旬，言语复原，步履不须扶持。后进十全大补汤加狗脊、加
皮、枸杞、菟丝饼之类，调理两月，言动完全自如，欣然归去。是时仍可从事经
营，卒以不愼起居，劳忧过度，又于次年再度中风不醒而逝。
12．血厥
严妇张氏，年四十许，体素不健，生育多，不时发病。月前卒倒，移时始苏。
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病，方书竹茹温胆汤。夫业药，疑而未决，延吾会诊。切脉问证，乃曰：“此非
痫证，系血厥也。痫证当口吐涎沫，脉多弦滑。今病则否，不吐涎而脉微肢厥，
面色晄（注：原书作‘白光’，后均同）白，以此为别。本病属心气虚，营血弱，
经脉敷荣失调，阴阳不相顺接，故而为厥。一俟气过血还，阴阳复通，乃即平复。”
内经云：“上虚则脑鸣眩仆。”此亦阐明血虚而厥之理。关于血厥，许叔微本事方
早经论述，且具方治。患者体弱血虚，凭脉论证，属于血厥无疑。竟书给成方白
薇汤：
白薇三钱当归八钱党参五钱甘草三钱
并曰：依服十帖当不复发。后果如所言。
13．肝阳头痛
屠人朱某，体雄健，好使气，凡事胜则喜，不胜则怒不可遏，搥胸拍桌，迁
怒于妻儿以泄愤，气消则自如也。1942 年春邻居宦绅某筑室占其园地，愤而兴
讼，不得直归，使酒谩骂，夜以继日。坐是肝火横逆，头热如烘，痛如刀劈，不
可少抚摩；痛楚若斯，詈犹未已，其个性倔强如此。盖痛至不可耐，始嘱妻延治。
诊得脉弦数有力，证则头痛震烈，经脉抽掣，面赤目红，烦躁呼号，口苦胸满，
渴喜冷饮，小便赤疼且短诸象。审是肝阳上亢，火气窜升。古人谓五脏以肝火为
最横，观此信然。治当泻火凉血散结，用龙胆泻肝汤加减：
龙胆草柴胡各二钱车前四钱栀仁黄芩归尾各三钱生地八钱
牛膝六钱代赭石（研）一两石膏二两另用铁落煎水烹药。一日两大剂，早晚
开水吞送当归龙荟丸各三钱，以增疗效。
次日烦渴大减，小便热疼如针，乃肝火下行之征。头痛虽稍减而热象仍重，
原方又服三日，脉之弦象稍杀，诸证略平。再宗前方加减：
胆草一钱生地五钱牛膝四钱前仁栀子黄芩赤芍桃仁菊
花各三钱当归龙荟丸每次减吞一线半。
始得大便由硬转稀，口苦烦渴减。前方嘱服至痛止人安乃停，不必更方，后得全
愈。
14．瘀血头痛
黄起山，男，45 岁。先患太阳头痛，渐至全部头疼。凡祛风散寒温补之剂，
无不尝试，历医十余人，经时五六岁，病仍依然，遂置不问。近来上午头觉隐隐
微痛，午后则痛如锥如刺，经脉突起，热敷可少安，然无如之何。是月其儿病痢，
亦以久医未效，由其戚来相邀治。乃血虚发热挟寒下痢，吾以当归四逆汤二剂治
愈。彼惊为奇，因而以病求治。诊脉弦涩，而证状则如昔。本病午后痛剧，晚尤
剧，热敷略减，是血虚挟瘀之证。盖头为诸阳之会，贼风久客，瘀塞经隧，与气
相搏，遏而为痛，即古人病久入络之义。所以前投温补凉泻之药，皆非所宜，而
祛陈寒疏经络实为要着。初用金匮桂苓丸以治之，数剂亦不效。乃思及王清任善
于治血者，方多奇中，因改用通窍活血汤：
川芎钱半桃仁红花各二钱赤芍三钱老葱六根生姜三片大枣三
枚麝香五厘（后冲） 加归尾牛膝各三钱
连服三剂，头痛顿减，是瘀血化行，已着微效。前方赓进二剂，痛遂全止。
如是知风邪之首犯头经，若不及时宣发，则经络瘀闭，又非疏解温通所能已，故
今以祛瘀疏络获效。然病无定型，治当随证而变，若拘拘一格，陋矣！
15．痰厥头痛
刘翁镜人，年古稀，体矍铄，有卢同癖，时吐清涎，每届天候转变，遂发头
痛，而以巅顶为烈，服温药则愈。近因家务烦劳，头痛较增，咳剧涎多，不热不
渴，畏寒特甚，杂服诸药罔效。昨来迎诊，切脉细滑，舌润无苔，口淡乏味，证
同上述。若从其头痛吐涎畏寒等象观测，由于阳气不振，浊阴引动肝气上逆之所
致。正如《伤寒论》所谓：“干呕吐涎沫头痛者，吴茱萸汤主之。”且其年高体胖，
嗜茶增湿，胃寒失化，水泛成痰，外表虽健，而内则虚寒痰凝也。治以吴茱萸汤
温中补虚，降逆行痰，颇为证情适合。
党参八钱吴茱萸二钱生姜五钱大枣五枚
连进三帖，头痛吐涎渐减，而小便清长，较昔为多，此缘阴寒下降，阳气上
升，中焦得运，决渎复常耳。药既见效，原方再进四帖，诸证尽失。改用六君子
汤加干姜、砂仁温脾益气，善后调理。
16．阳虚头痛
有彭君以文者，患头痛五年矣。凡疏散补泻之药，尝之殆遍，均鲜疗效。迄
今头隐作痛，乍止乍作，恒畏寒，喜戴帽，或厚带缠结，略觉宽解一时。不过人
日清瘦，而饮食如常，未尝急治。上月其邻人妻产后蓐热，迓余往治，数日获愈。
彭君因而恳治，留其家半月，病竟痊。其脉细数无力，两尺尤虚，头痛喜热敷；
肢寒身冷，舌白润无苔，尿清长，大便溏薄。脉证参合，乃系阴寒之气逆冲脑海，
而无阳气以守之，故阴盛阳衰，证见虚寒，成为阳虚头痛。惟阳虚头痛较之眞头
痛为轻，其来势也缓，或由病久虚致，或由攻伐太过逐渐形成。若眞头痛则不然，
其来势暴，头脑尽痛，手足寒至节。两证虽有彼轻此重攸分，而治法则皆以抑阴
扶阳为主，不过用药尚有等差耳。本证不特阳虚而脾土亦弱，拟用：
黄耆六钱白术四钱乌附三钱肉桂二钱细辛一钱
四剂病未衰，惟痛时较昔减短，畏寒则如故。揆思证属虚寒，理应温补而效，
其不效者，或通阳药中参有补剂，反掣其肘而不能发挥回阳威力，则不如专力侧
重扶阳之为愈。因改拟白通汤，重用生附以启下焦之阳，倍干姜大温中焦之气，
葱白引阳气上通于脑以驱阴寒，浊降清升，病当自愈。其服药后，即觉一缕热气
由下而上，达心胸则扩然开朗，通头脑则痛止神清，药效之神验若是，非臆所及。
连进三帖，五年沉疴顿即霍然。后用温阳益肾药进退调复。
17．阴虚头痛
李大喜，男，年二十余。禀赋弱，又早婚，以年如许，居然子女成群，其不
节欲而阴亏精损也可知矣。前日因事曦明外出，感伤风露，旋发寒热，头晕而痛，
食少身倦。秦医不辨其体质之虚，治以感冒药，寒罢而热转甚，头益痛，不能起
行，舌燥口干，腰酸膝软，小便黄短。又认为阳明经热，进人参白虎汤以清之，
病情转趋恶化。病家邀谢君志成会商，谢君详审证情，叙案如后：“患者脉细数
而两尺微弱，身虽热而不剧，并非濈濈（jí）然蒸蒸然也；口虽干而不渴，又非
烦渴饮冷也；头之痛又不似风寒头痛之如劈如锥，亦不若风火头痛之如蒸如烘，
面赤目瞀也。详查脉证，由其人肾阴素亏，精水不足，故风露侵袭，发热不剧，
头痛且晕，腰膝酸疼，证情有类外感，实则内伤重而外证轻，只宜滋阴剂中微辅
清热，处方六味地黄汤（用生地）加玄参、麦冬、菊花、蒺藜、薄荷、荆芥之属，
如此则外邪可疏，而内热可清，阴亏可复，似为计之得者，不识有当高明否？”
秦医阅而善之，力促服食。但病家疑信未决，就商于余，详道病情经过，并出方
案相视。其案明辨证情，分析病理，皆能适中机宜。谓曰：“理是而方良，且宜
多进。”来人欣然归去，依服十帖，病即逐减，已愈大半。旋又以善后来议，乃
据滋阴原意，改处天王补心丹（改汤），兼吞杞菊地黄丸，半月全愈。吾因之有
所感矣！谢君学养功深，论病精切，固属难能可贵，尤其秦医误治于前，而能倾
心服善于后，品识尤堪钦佩。吾虽未亲临其证，但前后间接参赞末议，洞悉源流，
特书而出之，借为会诊偏执己见，竞能逞辩，以病人为孤注者之警铎。
18．风湿热痹
农人汤瑞生，年四十。夙患风湿关节病，每届严冬辄发，今冬重伤风寒，复
发尤剧。证见发热恶寒，无汗咳嗽，下肢沉重疼痛，腓肌不时抽掣，日晡增剧，
卧床不能起，舌苔白厚而燥，经所谓“风寒湿杂至合而为痹”之证。但自病情观
察，则以风湿之成分居多，且内郁既久，渐有化热趋向，而不应以严冬视为寒重
也。法当解表宣肺，清热利湿，舒筋活络，以遏止转化之势。窃思金匮之麻黄加
术汤，原为寒湿表实证而设，意在辛燥发散，颇与本证风湿而兼热者不合。又不
若用麻黄杏仁薏苡甘草汤为对证，再加苍术、黄柏、忍冬藤、木通以清热燥湿疏
络则比较清和，且效力大而更全面矣。上方服三帖，汗出热清痛减。再于原方去
麻黄加牛膝、丹参、络石藤之属，并加重其剂量，专力祛湿通络。日服二帖，三
日痛全止，能起床行动，食增神旺。继进行血益气药，一月遂得平复。
19．风寒湿痹
康翁德生，经商外地，善于理财，凡利所在，不问寒暑，冒风露以行，是以
所积日富。1946 年冬往商零陵，中途突发风湿关节病，不利于行，折归，询治
于余。翁身沉重，手足拘急，关节痛处微肿，走注疼痛，如虎啮，如针刺，夜间
增剧，刻不可忍，有时发寒热，但无汗，脉沉紧，舌苔白润，气短难续。此即《内
经》所云“风寒湿痹”之候。稽诸古人叙述痹证最详者，莫如秦景明氏。其谓：
“风痹之证，走注疼痛，上下走注，名曰行痹；寒痹之证，疼痛苦楚，手足拘紧，
得热稍减，得冷愈甚，名曰痛痹；湿痹之证，或一处麻木不仁，或四肢不举，……
拘挛作痛，蜷缩难伸。”又《金匮》更详叙其方证：“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚
肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母渴主之。”按翁病虽与秦说三证相
符，而尤切金匮之所说，自以桂枝芍药知母汤为适应。但其夜痛加剧，则又兼及
血分，宜前汤与张锡纯氏活络效灵丹配用，庶能统治诸候而免偏颇。且风湿蕴积
日久，寒邪深入筋骨，等闲小剂，殊难胜疏筋活络逐寒祛湿之重任，故大剂猛攻
以作犁庭捣穴之计，始可一鼓而奏肤功。
桂枝芍药各两半麻黄六钱乌附八钱知母四钱防风当归丹
参各一两乳香没药各五钱苍白术各六钱每日一剂，酒水各半煎，分早中晚
三次服。
夜间汗出遍身，痛楚略减。又续进五剂，兼吞小活络丹，每次钱半。夜间均
有微汗，痛逐减轻，脉见缓和，手足能屈伸，关节肿消，尚不能起床。然以其人
思虑
