治验回忆录(赵守真)-第16章
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出之棘手危证。盖疹本借热发，而反以寒药抑制，转向内陷，演成如此危势，此
由治病不知因时因人而异，误于麻宜寒凉之言也。儿体虚寒，外寒又盛，理应温
补辛发。然在王琦《医林指月》墼赜形虏怪握畛衫晌穹叮蛴梦虏股�
提法。处以防风桂枝汤加归、耆、炮甲、红花等，正气充则足以抗毒，外寒散则
陷疹得透，虽变法亦常法也。前药煎汤温服，被厚复，二剂身温有汗，疹点隐约
外露，再剂身热增高，面及上肢均现点，色鲜红，略咳嗽，口舌微干，指纹见红
活，人事已清醒。现证转热化，则药宜辛凉，不合温燥，改予苏叶、荆芥、前胡、
连翘、大力、花粉等。二剂疹遍全身。嗣后如期疹回，人极安和，进以养肺和胃
解毒之沙参、石斛、麦冬、连翘、银花、榖芽诸品，服食数日而人安如常。
90．脾虚吐泻
王儿发热吐泻，治不及时，又误于药，因致抽搐。此由泻久伤脾，热久动风，
即土虚木贼之故。果能补土祛风，即可言愈。无如医者误以鎭惊丸药杂进，瘛瘲
转甚，病情岌岌可虞，始延余治。视儿指纹青浮，面色晄白无华，身热水泻，肢
搐无力，土虚木克，证象显然，大法以补土泻木为治，处抑肝散。用柴、芍、钩
藤平肝清热，苓、术补脾止泻，芎、归活血疏经，甘草和胃调中，一方而扼其要。
日夜进三帖，当夜热退泻减，搐次渐少。复诊，指纹转淡黄，舌白润，小便清，
能食少许，因搐泻未已，原方加党参再服三帖，搐止泻住，且走与诸兄姊嬉戏矣。
改疏参苓白术散补脾健胃，数帖安平。
91．风热发搐
曹儿，4 岁。先时壮热无汗，昏沉嗜睡，合目无语，面赤唇红，舌苔干燥，
小便黄赤，大便泻，指纹青紫而浮，原为风热证也。不意医进辛温发散药，大汗
出后，热不解，随呈手足瘛瘲，疾劲有力，日数发，不时大呼，又认作寻常惊风，
头身爆灯火十余处，以此外热顿退，而内热加炽，语妄搐剧，前医束手辞去，乃
延余往。查为风热内闭，热甚动风，首误于辛燥伤津，再误于灯炷损阴，因而逼
热内扰，肝火横逆，上犯心包，故神昏妄语，搐搦不休；又以其大便溏泻，证明
热不在胃而在肝心。治宜清热熄风、宁心开窍诸法。因用羚羊角钩藤汤加减：
羚羊角五分（磨兑） 生地三钱钩藤菊花各二钱胆草六分竹叶石
菖各钱半另安宫牛黄丸一粒，分二次化送。
并用三棱针刺两手少商、中冲出血，刺人中通窍。外以雄黄末少许壎昕祝�
再将雄鸡一只粪门对准儿脐，并使鸡安伏其上。经此治疗，该儿人事略清，搐搦
减少。无何，身复发热，烦燥不宁，口渴呼饮，指纹则由青紫而转浮红，细审知
非病变，乃系内热外透由荣转气之良好机转，疏予清营汤而变通其用：
犀角钱半生地五钱麦冬连翘栀仁各三钱石膏六钱
二剂后搐止，神清热退，诸证均减，可略进饮食。惟热久伤阴，精神困顿，
不能起行，再进甘凉育阴之药，如三甲复脉汤、玄麦六味地黄汤交替服食，一日
两剂，加速恢复亏损之阴液，经一月而始健复。亦以见滋阴之不易见功，惟在患
者耐心服药以待之。
92．慢惊风
（一）
汤儿5 岁。禀赋不厚，体弱多病。中秋节日，恣意食肉啖饼，家人不之戒。
次日腹胀呕泻，医作伤食治，但以体虚难任克伐，进以消补兼用之太安丸（即保
和丸加白术），改汤服，腹泻转剧，呕亦未止，乃父视为药误。易医，无如辨证
未眞，以证属虚，处温脾健胃之六君子汤，呕泻立止，认为效，续进数剂，因而
腹胀如鼓，痛不可忍。后医又认为实证，不顾及患儿体质，贸然以大承气汤攻之，
胀痛虽已，而腹泻不止矣。随见神疲气短，汗出肢厥，手足不时抽搦，缓而无力，
显示种种之危象。其家遣价迎治，视儿面色清惨，息微目合，关纹隐微难见，抽
搐乏力，启视其目，神光尚好，此乃关键之处，许其可治。即处人参四逆汤以救
垂绝之阴阳，急煎频灌，四时尽二剂。夜半阳回、肢温搐停、汗收泻止，有时呻
吟。次晨复诊，关纹清淡可见，神清能言，不能坐立，此由攻伐太过，元气斵伤，
只应益气补脾，徐图恢复，师理中汤之意而易其分量：
党参五钱白术四钱干姜一钱炙草二钱加黄耆、补骨脂各三钱，日
服一剂。
历时半月，未易方而复常。按患儿体弱伤食，治补兼用原不误，服药而泻甚
者，乃药攻积之力，积尽泻自止，又何疑，惜易医而进温补，固积增病，犯实实
之戒；后医治虽合法，但于人不审体质，于证不分轻重，病轻而药重之，以致演
成阴阳虚脱之危证，病虽获救，然亦险矣，辨证其可忽诸。
（二）
此吾师蔡仁山先生之验案也。有王香山者，家寒，子女多，次儿二满三岁，
病吐泻，初不以为意，病亟始求医，治又不如法，半日间，病转剧，吐如涌，泻
如注，旋又搐搦，继则肢厥神昏，气如悬丝，认为不治，弃于地，待气绝葬之。
时吾师出诊经其门，邻人不忍而代邀诊，先生欣然往，见儿僵卧地上，肢厥如冰，
关纹不见，以手掐人中，不呻，又掐合谷，亦不呻，呼吸若有若无，抚心有微热，
重手按其腹，儿目忽启，神光莹晶，切足三部脉亦不显。窃思该儿病虽沉笃，而
神光未散，尚存一线生机，有可为力之处，讵能坐视不救。师先以艾火灸气海、
关元、天枢、阳强及两足三里诸穴，并儿脐满壥逞危猩∑料缚孜奘�
置盐上，再放艾团烧之，以作急救处理。当处人参四逆汤：
党参六钱生附四钱干姜三钱炙草二钱急火浓煎。
陆续灌下，尚能咽，两时内服完二煎，无转变，接进二剂，约四时许，身肢转温，
目能启视，不吐不泻，气虚不能言。师曰：病庆再生，已无顾虑，可接服黄耆理
中汤三剂调理即愈。此吾随诊经历其证，故能亲切言之，时在三十年以前事也。
93．呕吐
韦儿小春，病泄泻，利止则腹胀，食则更甚，且时作呕，因不敢食，后致饮
水亦呕，口苦舌绛，苔微黄，却不渴，胸腹痞胀，指纹淡黄隐沉，身体极清瘦，
大便如常，小便清利。盖由诸证观之，其先泄泻，脾胃早伤，气虚不化，寒湿积
中，故食入则胸腹胀；舌绛口苦，由于肝胆之热，弥漫中焦，故水食入咽则呕吐，
形成上热下寒扞格不通之证。若上热轻而下寒不虚，可用栀子干姜汤清热温中，
交通上下。今则不仅上热盛，而下寒且虚，已非上方所宜。《伤寒论》曰：“伤寒
本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口则吐，干姜黄连黄芩人参汤主
之。”本证虽未经吐下，而久泻伤脾，其理正同。脾伤则清浊不分，阳格于上，
阴沉于下，故用药上宜有分寸；如仅用寒药以治下，则必格拒不入，即入亦将引
起上热之加剧，皆不利于病。核上述姜参芩连汤为上盛热、下虚寒之的剂，恰合
于本证，用之何疑。其方芩、连之苦寒，以通热格，参、姜之温补，可复正气而
逐阴邪，配合臻补泻变化之奇。然以胜复关系，分量略有变更，以寒重热轻，故
尔如此。计：
党参五钱干姜三钱黄芩钱半黄连（姜汁炒）一钱煎成缓缓服下。
先不受药，尽一剂后，药亦不呕，再剂可食饮。上焦余热未清，中焦虚寒尚
盛，改进连理汤：
黄连八分党参五钱白术（土炒） 干姜各二钱炙草一钱
三剂，遂得阴阳调协，上下沟通，不呕能食。后以六君子汤平调脾胃，食欲
大佳，肌肉丰润，又健常活泼入学矣。
94．小儿热泻
黄儿3 岁，夏月伤于饮食，寻患泄泻，心烦口渴，便利腥黄，小便赤短，病
经旬日。医用胃苓汤治之，利稍减，渴加剧，声嘶不食，日多不少效，易余诊治。
患儿僵卧不语，视目尚有神光，白珠微现红丝，舌质红，唇绛，苔干黄，口常作
饮状，头额略热，腹肤热尤剧，呼之不应，现昏迷态，指纹青紫。正沉思间，值
儿大便，下如黄水，腥秽难闻，乃憬然慧悟。盖由肠胃积热之为祟也，疏导之则
愈。处葛根黄芩黄连甘草汤、小承气汤合剂，加花粉、前仁生津利尿。谓曰：“服
此泻增勿惊，药以逐积，故利多，积去则利止。”果一剂而利剧，再剂利寝减，
神清思食，三剂利全止。能起坐。继以滋阴养胃剂清补，半月而安。
95．伤食吐泻
黄儿5 岁，伤食吐泻，口渴尿少。医者不问病源，贸然进以温补药，企图止
之，病反剧。后医又以水湿分利失常，治以五苓散，渴未减而吐利如故，因迎余
治。诊视指纹淡红隐隐，心烦欲饮，水入则吐，食亦少进，舌苔黄白而腻，腹鸣
下利，时呕，大便稀，淡黄有腥气，嗜睡不少动，病月余矣。综合判断，乃系肠
热胃寒，食积湿困之象，既不可温，又不可凉，治宜寒温并用，处以半夏泻心汤。
半夏降逆止呕，参姜益气温中，芩连清理肠热，枣草甘温和胃，枢转其间。增茯
苓健脾利水，花粉生津止渴，以宏效果。服后吐泻均减，再剂病瘥。惟病久虚极，
进以参苓白术散平调脾胃，十剂能行，又半月而乃健。
96．小儿夜间发热
谢菊生之子秋光，年2 岁。体健天眞，聪明可爱。昨夜倏然高热，口不渴，
人清醒，家人虑热极生风，致生它变，夜半延唐医治之，进以清热解肌剂，天明
热退，白日嬉戏如常。至夜复热，间有妄语，医又认作风兼积滞，用青蒿、薄荷、
连翘、神曲、焦查之属，解热消食，病亦不退，此后夜热无少间，儿体则日呈虚
象。今晨儿母携来就诊，指纹青滞，舌尖红无苔，夜热无汗，尿黄便和。但发热
之前不恶寒，指纹青，既非外感伤风，则属受惊生热所致。乃母曰：“前夕儿从
床坠地，次日即病，其以是欤？”如此则病因惊而发，惊则气血不和，影响经脉，
因而发热，是热自内生，故非解表可治者，治宜安神和血则得之矣。处金匮桂枝
茯苓丸而变通其用：
桂枝钱半丹皮二钱桃仁二钱茯神（辰砂拌）二钱加龙骨牡蛎各
三钱
午后服完一帖，当夜热大减，再剂热不复发，遂嬉笑如常矣。观此，则知发
热之多端，不宜局限于清热解表之成法。
97．小儿痿证
张兴载，男，5 岁。今夏有非常之寒，感而发高热，旋为痉搐。医先与蝎、
蚕、星、竺等祛风豁痰之药，搐得稍减，时止时作，因循月余未愈。更医，反其
道而行之，则用柴、芍、归、地、参、术等平肝滋血益气健脾，痉得止，随又改
进滋阴诸品，而痿躄骤发。遂惑于《内经》痿属五脏热生之说，或作肺热痿软而
用二母二冬；或作肝热痿软而用清肝顺气饮；甚而认作水不胜火之肾热痿软应用
坎离既济丸，一月间举棋不定，屡更治法，终未效也。今切脉细微，指纹清淡略
沉，面晄白无华，神疲肢倦，味淡食少，舌白润而胖，僵卧不能起立，两足不知
移，短气息微，腰以下冷如冰，喜被温复，小便清长，大便如常。考查上述诸证，
显属虚象。盖其先服风药而痉未已，改滋补而愈，若不妄事更弦，无的放矢，何
至痿证之发，其犯虚者实之之误，至为昭然。幸儿体禀赋素厚，尚能经此戕贼，
然亦危矣。据《素问？痿论》云：“故阳明虚，则宗筋纵�
