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第13章

治验回忆录(赵守真)-第13章

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二大剂,后下脓血甚多,小便可点滴自出,不痛不黄,知为证属肠痈,药服五日,
效出意外。更于前方大其剂量再进之,又二日,便下脓血数次,粪却甚少,小便
虽能自利,但仍不畅,少腹已不痛,此为痈肿虽破,而毒邪未尽,宜进一步清逐,
改用生血排脓之清肠解毒汤(苦参、玄参、槐米、银花、地丁、紫草、天葵、凤
尾草、黄连、白头翁、甘草、公英),加红藤、归尾、贝母诸品,大剂煎服。又
八剂,初则脓血杂下,后则粪便屡行,小便以次顺通,病遂霍然。
71.痢疾
吾师蔡仁山先生邃(suèi)于医学,时起大病,殁虽四十年,人犹称之。特
录本案,以见一斑。豪绅寗翁,自奉甚奢,以不愼酒食,由泻传痢。翁时以体虚
为言,而医不究病因,从而阿附,不敢尽攻逐之能事,仅以痢门套方加参、归杂
进,渐致腹胀痛,利频不爽,脓血杂下,日夜无度,因而卧莫能兴,尚进归、地、
枳、朴诸品,企图缓解,病更不廉。家人惧,飞舆迎吾师。诊脉沉实,舌苔黄燥,
腹痛里急,下利脓血,口微渴,小便黄。师笑曰:“此大承气、白头翁汤证。人
虽虚,证则实,当急攻之以存阴,不可养痈以贻患,攻即养正,何惧之有。”疏
予:
厚朴四钱大黄五钱枳实黄连黄柏各三钱元明粉三钱(另兑) 去
秦皮,加红藤、隔山消各二两,浓煎顿服,一日二剂。
其家惊为药重。师曰:“病重宜药重,药轻何益,服此可立愈。”药后,脓血
大下,腹痛锐减,再剂脓血少,食知味,腹已舒,可起床自便。是时病势大挫,
不宜重药,改服清导滋阴之白头翁、银花、连翘、枳实、厚朴、归尾、生地、芍
药等品,又三剂,诸证悉退,再略事清补收功。然前医明知证实而不敢攻,因循
坐大,其势日亟。吾师见病知源,毅然攻逐,实胆大而心细也。非吾师经验之富,
曷克臻此。
72.脚气
船工韦友楚,壮热畏寒,身痛不休,数日后转移腰髋及踝,沉重肿痛,甚至
脚痿弱不能起行,寒热仍未解。其人行船江上,湿热易伤,由于湿热下注而成脚
气。《素问?太阴阳明论》云:“伤于风者,上先受之;伤于湿者,下先受之。”
《千金方》谓:风湿所中,由坐立湿气,湿气袭于经络皮肉,遂成脚气。”东垣
亦谓:“脚气实由水湿。”林佩琴则谓:“凡脚气多从暑湿得之,故肿痛多属湿热。”
由此可知脚气为壅病,湿热聚则为肿,疼则为风,本证风湿热三者兼而有之。其
脚沉重肿疼,脉濡而数,口舌干燥,小便黄短,即为明证。治以祛风利湿清热之
剂,如苍术、防己、薏苡、滑石、木瓜、加皮、茅根、木通、知母、黄柏、羌活、
独活诸品,浓煎服。二剂热疼均减,肿未消,尚难起行,惟湿热之化,原在清解
渗利,缓以图功。乃宗上意,改予当归拈痛汤(当归、苍术、防己、升麻、猪苓、
泽泻、茵陈、羌活、葛根、茯苓、白术、苦参、知母、甘草),每日二剂,持续
十日,脚肿始消,可沿凳行。后于原方出入加减,再服五日,行动可以自如,进
以调气行血药,半月愈。又行船江上矣。
73.泄泻
黄清云,男,35 岁。伤于饮食,旋则腹疼水泻,口微干,心烦不能寐,服黄
连理中汤不效。延诊时,证为烦满喜呕,腹痛时泻,气冲而鸣,唇红,舌苔微黄,
身微似有热,脉细而滑。然以全证覌之,乃热笼于上,寒积于下,阴阳升降失职
之所致。前方用黄连以清上热,理中而温中焦,于证似不大谬,而不效者,良由
补多于清,缺乏宣降之品耳。今分析其病理,其腹痛也,因寒邪居于下焦,郁滞
不通而为痛;腹鸣泄泻,气逆上冲,系因中气下陷,脾阳衰弱,不能腐熟水谷,
变化精微,而酝酿其间,或鼓鸣而冲逆,或下行而注泻,是为成病之因。至其治
法,则以和阴阳调脾胃为本证之主要关键,不过其成分热象多而虚象少,又以黄
连汤为适合病机,而较用连理汤为胜。其方黄连、半夏,清上热降逆气以和胃,
参草、大枣补中气健脾胃而调上下,桂枝、生姜散寒温中,尤具降冲作用,并加
茯苓之渗利止泻,花粉之生津清热,如此组合,颇切恰病情。药服二剂,呕减而
泻增,再剂呕全止,泻亦减,日仅数次,腹痛除,小便长。自觉有效,原方再服。
今晨已不泻,食纳略振,脉见缓和,舌上有薄苔,知病已退。改进健脾和胃之异
功散,加麦冬、石斛以养胃阴,十剂而复元。
74.膏淋
黄君治齐,近日由乡来城探亲,乘便到院门诊,且曰:“吾排泄之小便如猪
脂或若烛油随尿源源而出,不痛不涩,尿已即止,而以晚间为多。但饮食起居如
恒,并无若何不适,如能营养或节劳,病或小间及量减。十年来经治多医,有作
白浊治者,有作膏淋治者,有作肾虚气弱精关不固治者,甚有作丝虫病治者,皆
鲜效。近则腰酸膝软,头晕目花,大便稀薄,腹胃略胀,行促或稍劳即觉中气不
能上续。”聆后,详审上述证情,其人先未病淋,何来白浊,再由尿出如胶,以
及营养节劳得减与腰疼目花腹胀便溏等候推测,又诊两尺虚弱,关不任指,大致
肾亏脾弱,阳气不振,而接近于膏淋之证。盖脾弱则运化失常,湿不蒸发而下注,
肾亏则阳气不敛,阴精不固而外溢,湿精合流,故白如膏脂,古人所视为膏淋者
以此,实则脾肾亏损之证也。现在唯一治法,只有温补脾肾培益中气,俾肾水能
化气而为津,脾湿能健运而化气,升清降浊,以复其常。当拟补中益气汤运化脾
湿升提阳气,又配吞肾气丸温养元阳,充裕精液,嘱服食一月再议。此后未见复
来,效否不得知。又三年该地杨翁患时痢,远道延治,不期晤黄君于翁处,见其
神采焕发,肌肉红润,大有今昔之异。彼曰:“吾病服赐方后,日见显效,故不
再更方,持续三月,遂得根治。”
75.小便不利
樊氏,青年农妇也。劬(qú)劳家务,又常作业田间,以家贫,不如是助理,
一家未能获温饱,故不敢一日告劳也。但其体素不健,疾病时罹,迭来就治,皆
数药而安,信甚笃。1944 年夏伤于湿热,饮食如常,而小便不利,有涩痛感。
时余客零未归,求治于李医,认为湿热所致,先服五苓散去桂加滑石不应,易服
八正散亦不应,迁延半月,精神饮食减退,肢倦无力,不能再事劳作。闻吾归,
邀为之治,切脉细滑,面色惨淡,气促不续,口干微咳,少腹胀痛,大便黄燥,
小便不利而疼。此下焦湿热郁滞与上焦肺气不宣,上下失调,故尿闭不通。如仅
着重下焦湿热,徒利何益。因师古人上通下利之旨,用宣肺开窍诸品,佐渗利清
热药为引导,当可收桴鼓之效。拟用当归贝母苦参丸(改汤)加桔梗、白蔻、鸡
苏散等,是以桔、贝、蔻仁开提肺窍,苦参、鸡苏散入膀胱清热利水,当归滋血,
以补不足。此与头痛医头者,大相径庭。果二剂而小便通利,不咳,尿黄而多,
此湿热下降之朕兆。更以猪苓汤加海金砂、瞿麦滋阴利水,清除积热,数剂小便
清,饮食进,略为清补即安。
76.疝气
(一)
袁素珠,青年农妇,体甚健,经期准,已育子女三、四人矣。一日,少腹大
痛,筋脉拘急而未少安,虽按亦不住,服行经调气药不止,迁延十余日,病益增
剧,迎余治之。其脉沉紧,头身痛,肢厥冷,时有汗出,舌润,口不渴,吐清水,
不发热而恶寒,脐以下痛,痛剧则冷汗出,常觉有冷气向阴户冲出,痛处喜热敷,
此由阴气积于内,寒气结搏而不散,脏腑虚弱,风冷邪气相击,则腹痛里急,而
成纯阴无阳之寒疝。窃思该妇经期如常,不属于血凝气滞,亦非伤冷食积,从其
脉紧肢厥而知为表里俱寒,而有类于《金匮》之寒疝。其谓:“腹痛脉弦而紧,
弦则卫气不行,即恶寒;紧则不欲食,邪正相搏,即为寒病。”又“寒疝腹中痛,
逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺诸药不能治,抵当乌头桂枝汤主之。”本病证
状虽与上引《金匮》原文略有出入,而阴寒积痛则属一致。因处以乌头桂枝汤:
制乌头四钱桂技六钱芍药四钱甘草二钱大枣六枚生姜三片水
煎,对蜜服。
上药连进二帖,痛减厥回,汗止人安。换方当归四逆加吴茱萸生姜汤:
当归五钱桂枝二钱细辛一钱芍药木通各三钱甘草吴茱萸各
二钱生姜三片
以温通经络,清除余寒,病竟愈。
(二)
吕继顺,男,24 岁。素有疝病,发则睾丸肿痛,行路蹒跚,兼具发热恶寒
外感证状。先服中药不应,转治于医院,经针刺放水,丸肿微消,痛不减,数日
又肿如故,时历两月,病未少衰。因来就诊,脉浮弦而略涩,此为风寒伤感,肝
气郁结。《素问?缪刺论》曰:“邪客于足厥阴之络,令人卒疝暴痛。”由此可知,
疝病不离于肝经,以肝主筋,故主痛也。今不特肝气之郁,又兼风湿,当合治之。
疏以当归、白芷、连翘、川芎、防风、乳香、没药、细辛、红花、山甲、木通等
品,大意在疏经活络祛风鎭痛,酒水各半煎服,三剂遂愈。
77.酒病
姨侄雷某,嗜酒成性,每饮辄醉,十年如一日,乡间有刘伶之绰号。近来体
渐衰,因发酒病,数月一次,近来尤频,发时身痛如被击伤,苦楚异常,胸腹满
硬,起卧不宁,呼号不停于口,大小便闭阻,时欲浴于极热汤中,得大汗,痛胀
可稍缓,顷又复初,但经六、七日后,病渐衰,不药亦安。今发痛尤剧,日夜呻
吟,逾期不愈,始延治之。切脉浮沉皆紧,表里俱实,其人嗜酒湿多,不特湿恋
中宫,而且弥漫肌表,与外寒相搏,故为胀痛,温浴则毛窍开,大汗则寒湿减,
因可暂安。为此,拟一面开发外散,一面渗利下行,内外兼攻,一举可效。乃于
五苓散通阳利水中,加红浮萍之轻清走表,功胜麻黄,而祛湿力亦大,葛花,枳
椇以解酒毒,砂仁、苍术温中燥湿而速其转化,温服厚复,二帖汗出如雨,小便
通畅,胀痛大减。惟大便数日未行,腹感满痛,此为热积肠间,非通不可,以大
承气汤攻之,二剂不行,痛增剧,乃为救急计,用走马丸五分以通之,得大泻数
次,腥臭难闻,痛遂止。复用清里渗湿之药排除余邪,数剂遂安。
78.瘰疬
李君益成,病瘰疬,先为肝郁实证,久则转化亏损虚证。昔年家道小康,父
母早亡,族无近亲,而又久婚不育,夫妻交谪,情感仳离,以此胸衿不舒,郁气
滞结,颈项两侧发生瘰疬多颗,因循未治,形大增多,虽曾迭进疏肝理气清火诸
药,卒以情绪不畅,效不甚着。驯至两年后,瘰疬逐个溃烂,脓汁不干,肌肉日
削,其妻因而求去,更增精神上之刺激,病情尤趋恶化,仅存奄奄一息。幸其友
成君多义,借箸而筹,代遴远房贤良而年长者为之嗣,而敬养承顺备至,益成心
慰气舒,因能略进食,旋可扶杖行。成君又邀吾为之治,诊脉细弱,瘰疬溃烂腥
臭,形衰骨立显属虚象。尚幸食纳有味,脾胃生化之源未息,犹可图治。是时治
重内外兼顾,先用露蜂房、姜、葱、老艾、猪蹄煎汤温洗,上九一丹末,外盖阳
和膏,每日洗换,内服《辨证奇闻

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