治验回忆录(赵守真)-第13章
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二大剂，后下脓血甚多，小便可点滴自出，不痛不黄，知为证属肠痈，药服五日，
效出意外。更于前方大其剂量再进之，又二日，便下脓血数次，粪却甚少，小便
虽能自利，但仍不畅，少腹已不痛，此为痈肿虽破，而毒邪未尽，宜进一步清逐，
改用生血排脓之清肠解毒汤（苦参、玄参、槐米、银花、地丁、紫草、天葵、凤
尾草、黄连、白头翁、甘草、公英），加红藤、归尾、贝母诸品，大剂煎服。又
八剂，初则脓血杂下，后则粪便屡行，小便以次顺通，病遂霍然。
71．痢疾
吾师蔡仁山先生邃（suèi）于医学，时起大病，殁虽四十年，人犹称之。特
录本案，以见一斑。豪绅寗翁，自奉甚奢，以不愼酒食，由泻传痢。翁时以体虚
为言，而医不究病因，从而阿附，不敢尽攻逐之能事，仅以痢门套方加参、归杂
进，渐致腹胀痛，利频不爽，脓血杂下，日夜无度，因而卧莫能兴，尚进归、地、
枳、朴诸品，企图缓解，病更不廉。家人惧，飞舆迎吾师。诊脉沉实，舌苔黄燥，
腹痛里急，下利脓血，口微渴，小便黄。师笑曰：“此大承气、白头翁汤证。人
虽虚，证则实，当急攻之以存阴，不可养痈以贻患，攻即养正，何惧之有。”疏
予：
厚朴四钱大黄五钱枳实黄连黄柏各三钱元明粉三钱（另兑） 去
秦皮，加红藤、隔山消各二两，浓煎顿服，一日二剂。
其家惊为药重。师曰：“病重宜药重，药轻何益，服此可立愈。”药后，脓血
大下，腹痛锐减，再剂脓血少，食知味，腹已舒，可起床自便。是时病势大挫，
不宜重药，改服清导滋阴之白头翁、银花、连翘、枳实、厚朴、归尾、生地、芍
药等品，又三剂，诸证悉退，再略事清补收功。然前医明知证实而不敢攻，因循
坐大，其势日亟。吾师见病知源，毅然攻逐，实胆大而心细也。非吾师经验之富，
曷克臻此。
72．脚气
船工韦友楚，壮热畏寒，身痛不休，数日后转移腰髋及踝，沉重肿痛，甚至
脚痿弱不能起行，寒热仍未解。其人行船江上，湿热易伤，由于湿热下注而成脚
气。《素问？太阴阳明论》云：“伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。”
《千金方》谓：风湿所中，由坐立湿气，湿气袭于经络皮肉，遂成脚气。”东垣
亦谓：“脚气实由水湿。”林佩琴则谓：“凡脚气多从暑湿得之，故肿痛多属湿热。”
由此可知脚气为壅病，湿热聚则为肿，疼则为风，本证风湿热三者兼而有之。其
脚沉重肿疼，脉濡而数，口舌干燥，小便黄短，即为明证。治以祛风利湿清热之
剂，如苍术、防己、薏苡、滑石、木瓜、加皮、茅根、木通、知母、黄柏、羌活、
独活诸品，浓煎服。二剂热疼均减，肿未消，尚难起行，惟湿热之化，原在清解
渗利，缓以图功。乃宗上意，改予当归拈痛汤（当归、苍术、防己、升麻、猪苓、
泽泻、茵陈、羌活、葛根、茯苓、白术、苦参、知母、甘草），每日二剂，持续
十日，脚肿始消，可沿凳行。后于原方出入加减，再服五日，行动可以自如，进
以调气行血药，半月愈。又行船江上矣。
73．泄泻
黄清云，男，35 岁。伤于饮食，旋则腹疼水泻，口微干，心烦不能寐，服黄
连理中汤不效。延诊时，证为烦满喜呕，腹痛时泻，气冲而鸣，唇红，舌苔微黄，
身微似有热，脉细而滑。然以全证覌之，乃热笼于上，寒积于下，阴阳升降失职
之所致。前方用黄连以清上热，理中而温中焦，于证似不大谬，而不效者，良由
补多于清，缺乏宣降之品耳。今分析其病理，其腹痛也，因寒邪居于下焦，郁滞
不通而为痛；腹鸣泄泻，气逆上冲，系因中气下陷，脾阳衰弱，不能腐熟水谷，
变化精微，而酝酿其间，或鼓鸣而冲逆，或下行而注泻，是为成病之因。至其治
法，则以和阴阳调脾胃为本证之主要关键，不过其成分热象多而虚象少，又以黄
连汤为适合病机，而较用连理汤为胜。其方黄连、半夏，清上热降逆气以和胃，
参草、大枣补中气健脾胃而调上下，桂枝、生姜散寒温中，尤具降冲作用，并加
茯苓之渗利止泻，花粉之生津清热，如此组合，颇切恰病情。药服二剂，呕减而
泻增，再剂呕全止，泻亦减，日仅数次，腹痛除，小便长。自觉有效，原方再服。
今晨已不泻，食纳略振，脉见缓和，舌上有薄苔，知病已退。改进健脾和胃之异
功散，加麦冬、石斛以养胃阴，十剂而复元。
74．膏淋
黄君治齐，近日由乡来城探亲，乘便到院门诊，且曰：“吾排泄之小便如猪
脂或若烛油随尿源源而出，不痛不涩，尿已即止，而以晚间为多。但饮食起居如
恒，并无若何不适，如能营养或节劳，病或小间及量减。十年来经治多医，有作
白浊治者，有作膏淋治者，有作肾虚气弱精关不固治者，甚有作丝虫病治者，皆
鲜效。近则腰酸膝软，头晕目花，大便稀薄，腹胃略胀，行促或稍劳即觉中气不
能上续。”聆后，详审上述证情，其人先未病淋，何来白浊，再由尿出如胶，以
及营养节劳得减与腰疼目花腹胀便溏等候推测，又诊两尺虚弱，关不任指，大致
肾亏脾弱，阳气不振，而接近于膏淋之证。盖脾弱则运化失常，湿不蒸发而下注，
肾亏则阳气不敛，阴精不固而外溢，湿精合流，故白如膏脂，古人所视为膏淋者
以此，实则脾肾亏损之证也。现在唯一治法，只有温补脾肾培益中气，俾肾水能
化气而为津，脾湿能健运而化气，升清降浊，以复其常。当拟补中益气汤运化脾
湿升提阳气，又配吞肾气丸温养元阳，充裕精液，嘱服食一月再议。此后未见复
来，效否不得知。又三年该地杨翁患时痢，远道延治，不期晤黄君于翁处，见其
神采焕发，肌肉红润，大有今昔之异。彼曰：“吾病服赐方后，日见显效，故不
再更方，持续三月，遂得根治。”
75．小便不利
樊氏，青年农妇也。劬（qú）劳家务，又常作业田间，以家贫，不如是助理，
一家未能获温饱，故不敢一日告劳也。但其体素不健，疾病时罹，迭来就治，皆
数药而安，信甚笃。1944 年夏伤于湿热，饮食如常，而小便不利，有涩痛感。
时余客零未归，求治于李医，认为湿热所致，先服五苓散去桂加滑石不应，易服
八正散亦不应，迁延半月，精神饮食减退，肢倦无力，不能再事劳作。闻吾归，
邀为之治，切脉细滑，面色惨淡，气促不续，口干微咳，少腹胀痛，大便黄燥，
小便不利而疼。此下焦湿热郁滞与上焦肺气不宣，上下失调，故尿闭不通。如仅
着重下焦湿热，徒利何益。因师古人上通下利之旨，用宣肺开窍诸品，佐渗利清
热药为引导，当可收桴鼓之效。拟用当归贝母苦参丸（改汤）加桔梗、白蔻、鸡
苏散等，是以桔、贝、蔻仁开提肺窍，苦参、鸡苏散入膀胱清热利水，当归滋血，
以补不足。此与头痛医头者，大相径庭。果二剂而小便通利，不咳，尿黄而多，
此湿热下降之朕兆。更以猪苓汤加海金砂、瞿麦滋阴利水，清除积热，数剂小便
清，饮食进，略为清补即安。
76．疝气
（一）
袁素珠，青年农妇，体甚健，经期准，已育子女三、四人矣。一日，少腹大
痛，筋脉拘急而未少安，虽按亦不住，服行经调气药不止，迁延十余日，病益增
剧，迎余治之。其脉沉紧，头身痛，肢厥冷，时有汗出，舌润，口不渴，吐清水，
不发热而恶寒，脐以下痛，痛剧则冷汗出，常觉有冷气向阴户冲出，痛处喜热敷，
此由阴气积于内，寒气结搏而不散，脏腑虚弱，风冷邪气相击，则腹痛里急，而
成纯阴无阳之寒疝。窃思该妇经期如常，不属于血凝气滞，亦非伤冷食积，从其
脉紧肢厥而知为表里俱寒，而有类于《金匮》之寒疝。其谓：“腹痛脉弦而紧，
弦则卫气不行，即恶寒；紧则不欲食，邪正相搏，即为寒病。”又“寒疝腹中痛，
逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。”本病证
状虽与上引《金匮》原文略有出入，而阴寒积痛则属一致。因处以乌头桂枝汤：
制乌头四钱桂技六钱芍药四钱甘草二钱大枣六枚生姜三片水
煎，对蜜服。
上药连进二帖，痛减厥回，汗止人安。换方当归四逆加吴茱萸生姜汤：
当归五钱桂枝二钱细辛一钱芍药木通各三钱甘草吴茱萸各
二钱生姜三片
以温通经络，清除余寒，病竟愈。
（二）
吕继顺，男，24 岁。素有疝病，发则睾丸肿痛，行路蹒跚，兼具发热恶寒
外感证状。先服中药不应，转治于医院，经针刺放水，丸肿微消，痛不减，数日
又肿如故，时历两月，病未少衰。因来就诊，脉浮弦而略涩，此为风寒伤感，肝
气郁结。《素问？缪刺论》曰：“邪客于足厥阴之络，令人卒疝暴痛。”由此可知，
疝病不离于肝经，以肝主筋，故主痛也。今不特肝气之郁，又兼风湿，当合治之。
疏以当归、白芷、连翘、川芎、防风、乳香、没药、细辛、红花、山甲、木通等
品，大意在疏经活络祛风鎭痛，酒水各半煎服，三剂遂愈。
77．酒病
姨侄雷某，嗜酒成性，每饮辄醉，十年如一日，乡间有刘伶之绰号。近来体
渐衰，因发酒病，数月一次，近来尤频，发时身痛如被击伤，苦楚异常，胸腹满
硬，起卧不宁，呼号不停于口，大小便闭阻，时欲浴于极热汤中，得大汗，痛胀
可稍缓，顷又复初，但经六、七日后，病渐衰，不药亦安。今发痛尤剧，日夜呻
吟，逾期不愈，始延治之。切脉浮沉皆紧，表里俱实，其人嗜酒湿多，不特湿恋
中宫，而且弥漫肌表，与外寒相搏，故为胀痛，温浴则毛窍开，大汗则寒湿减，
因可暂安。为此，拟一面开发外散，一面渗利下行，内外兼攻，一举可效。乃于
五苓散通阳利水中，加红浮萍之轻清走表，功胜麻黄，而祛湿力亦大，葛花，枳
椇以解酒毒，砂仁、苍术温中燥湿而速其转化，温服厚复，二帖汗出如雨，小便
通畅，胀痛大减。惟大便数日未行，腹感满痛，此为热积肠间，非通不可，以大
承气汤攻之，二剂不行，痛增剧，乃为救急计，用走马丸五分以通之，得大泻数
次，腥臭难闻，痛遂止。复用清里渗湿之药排除余邪，数剂遂安。
78．瘰疬
李君益成，病瘰疬，先为肝郁实证，久则转化亏损虚证。昔年家道小康，父
母早亡，族无近亲，而又久婚不育，夫妻交谪，情感仳离，以此胸衿不舒，郁气
滞结，颈项两侧发生瘰疬多颗，因循未治，形大增多，虽曾迭进疏肝理气清火诸
药，卒以情绪不畅，效不甚着。驯至两年后，瘰疬逐个溃烂，脓汁不干，肌肉日
削，其妻因而求去，更增精神上之刺激，病情尤趋恶化，仅存奄奄一息。幸其友
成君多义，借箸而筹，代遴远房贤良而年长者为之嗣，而敬养承顺备至，益成心
慰气舒，因能略进食，旋可扶杖行。成君又邀吾为之治，诊脉细弱，瘰疬溃烂腥
臭，形衰骨立显属虚象。尚幸食纳有味，脾胃生化之源未息，犹可图治。是时治
重内外兼顾，先用露蜂房、姜、葱、老艾、猪蹄煎汤温洗，上九一丹末，外盖阳
和膏，每日洗换，内服《辨证奇闻�
