丁甘仁医案-第25章

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肠，物无由化，水液不得渗于前，糟粕不得归于后，故为少腹　胀，引腰而痛，小溲必不利也。宜通幽化　
浊，滑利二便。　
细青皮（一钱五分）　赤茯苓（三钱）　台乌药（一钱）　细木通（酒炒，一钱五分）　栝蒌仁（研，三钱）　
车前子（二钱）　广木香（六分）　江枳壳（二钱）　青橘叶（一钱五分）　光杏仁（三钱）　生姜（三片）　
膀胱胀者，少腹满而气癃。膀胱为州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。寒客膀胱，湿郁下焦，气化　
不及州都，水道窒塞不通，故少腹满而气癃，即今之癃闭也。宜打开上闸，以通下源，如提壶挈盖之意。　
苦桔梗（二钱）　光杏仁（三钱）　云茯苓（三钱）　细木通（八分）　车前子（三钱）　瞿麦穗（二钱）　
冬葵子（四钱）　怀牛膝（二钱）　滋肾通关丸（包，三钱）　荸荠梗（三钱）　
三焦胀者，气满于皮肤中，轻轻然而不坚。三焦即募原，为决渎之官，水道出焉。寒气逆于三焦，决　
渎失职，气与水逆走腠理，其水不得从膀胱而泄。气本无形，水质不坚，故气满于皮肤中，轻轻然而不　
坚，与肤胀等耳。当行气利水，五苓五皮加减。　
川桂枝（五分）　生白术（一钱五分）　桑白皮（二钱）　鲜姜皮（一钱）　陈广皮（一钱）　赤猪苓（各三钱）　
江枳壳（一钱）　福泽泻（一钱五分）　大腹皮（二钱）　广木香（六分）　冬瓜皮　
（一两，煎汤代水）　
胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。胆为中正之官，决断出焉，惟其气血皆少，为清净之府，而内　
寄相火。寒客于胆，胆与肝为表里，胆病而肝亦病，胆汁上溢，故口苦；肝气怫郁，故胁痛胀善太息也。宜　
和解枢机，而泄厥阴。　
柴胡（一钱）　当归（二钱）　白芍（一钱五分）　栀子皮（一钱五分）　白蒺藜（三钱）　云苓（三钱）　
陈皮（一钱）　枳壳（一钱）　合欢皮（二钱）　川郁金（一钱五分）　佛手（八分）　
由是观之，五脏六腑之胀，属寒者多而属热者少，属实者多而属虚者少。中满分消，治寒胀也；丹　
溪小温中丸，治热胀也；金匮工在疾下，治实胀也；济生肾气，治虚胀也。为司命之职，苟不辨明清切，　
而笼统处方，岂不自欺欺人乎？　



卷五

香港脚案

属性：何左　湿浊之气，从下而受，由下及上，由经络而入脏腑，太阴健运失常，阳明通降失司，腿足浮　
肿，大腹胀满，胸闷气逆，不能平卧，面色灰黄，脉左弦右濡滑，香港脚冲心重症，香港脚谓之壅疾。急拟逐湿下行。　
紫苏梗（一钱五分）　连皮苓（五钱）　陈木瓜（五钱）　苦桔梗（一钱）　海南子（三钱）　陈广皮（三钱）　
汉防己（三钱）　淡吴萸（一钱五分）　生熟苡仁（各五钱）　福泽泻（二钱）　连皮生姜（三片）　
二诊　昨进逐湿下行之剂，大便先结后溏，气逆略平，而大腹胀满，腿足浮肿，依然如旧。面无华　
色，舌苔白腻，脉左弦细，右濡滑。蕴湿由下而上，由经络而入脏腑，脾胃运化无权，香港脚重症，还虑冲　
心之变。前法既获效机，仍守原意出入。　
照前方加川牛膝（三钱）、冬瓜皮（五钱）。　
三诊　腿足肿略减，两手背亦肿，大腹胀满虽松，胸闷气升，难以平卧。身热不壮，口干且苦，面　
色无华，舌苔薄腻微黄，脉象濡小而滑。脾主四肢，脾弱水湿泛滥，浊气上干，肺胃之气，失于下降，恙　
势尚在重途，未敢轻许不妨。再仿五苓合鸡鸣散加减，逐湿下行。　
川桂枝（五钱）　福泽泻（二钱）　陈木瓜（三钱）　大腹皮（三钱）　酒炒黄芩（八分）　猪苓（三钱）　
川牛膝（二钱）　淡吴萸（八分）　
连皮苓（五钱）　陈皮（三钱）　冬瓜皮（五钱）　汉防己（三钱）　生熟苡仁（各五钱）　连皮生姜（三片）　
四诊　香港脚肿势减，大腹胀满亦松，小溲渐多，水湿有下行之势。身热时轻时剧，口苦且干，面无华　
色，舌苔腻黄，脉象濡小而滑。浊气留恋募原，脾胃运化无权，能得不增他变，可望转危为安。香港脚壅　
疾，虽虚不补，仍宜五苓合鸡鸣散加减，逐湿下行，运脾分消。　
前方去吴萸，加地枯萝（三钱）。　
五诊　肿势大减，大腹胀满渐松，小溲渐多，水湿有下行之渐。纳少嗳气，且见咳嗽，舌苔薄白而　
腻，脉象弦小而滑。浊气聚于募原，水湿未能尽化，太阴健运失常，阳明通降失司也。前法颇合，毋庸更张。　
川桂枝（六分）　泽泻（一钱五分）　大腹皮（二钱）　光杏仁（三钱）　连皮苓（四钱）　生熟苡仁（各三钱）　
陈皮（一钱）　淡吴萸（八分）　陈木瓜（三钱）　连皮生姜（三片）　粉猪苓（二钱）　牛膝（二钱）　
汉防己（三钱）　地枯萝（三钱）　
六诊　肿势十去七八，胀满大减，小溲渐多，水湿浊气，已得下行，沟渎通则横流自减，理固然也。　
苔腻未化，纳谷不旺，余湿未楚，脾胃运化未能如　
常。去疾务尽，仍守前法。　
前方去地枯萝，加生白术（一钱五分）、冬瓜皮（四钱）。　
赵左　香港脚上冲入腹，危险之极，变生顷刻，勉方作万一之幸，破釜沉舟，迟则无济矣。　
熟附子（五钱）　云茯苓（八钱）　陈木瓜（五钱）　花槟榔（三钱）　淡干姜（三钱）　生白术（三钱）　
淡吴萸（二钱）　黑锡丹（包，三钱）　



卷五

黄胆案

属性：朱右　温病初愈，因饮食不谨，湿热滞互阻中焦，太阴健运无权，阳明通降失司，以致脘腹胀闷，　
不思纳谷，一身尽黄，小溲短赤如酱油色，苔薄腻黄，脉濡滑而数，黄胆已成，非易速痊。拟茵陈四苓　
合平胃加减。　
西茵陈（一钱五分）　连皮苓（四钱）　猪苓（二钱）　陈广皮（一钱）　黑山栀（二钱）　福泽泻（一钱五分）　
炒麦芽（三钱）　制苍术（一钱）　制川朴（一钱）　六神曲（三钱）　炒苡仁（三钱）　
陈左　喉痧之后，滋阴太早，致伏温未发，蕴湿逗留募原，着于内而现于外，遂致遍体发黄，目珠　
黄，溺短赤，身热晚甚，渴喜热饮，肢节酸疼，举动　
不利，苔薄腻黄，脉濡数。温少湿多，互阻不解，缠绵之症也。姑拟清宣气分之温，驱逐募原之湿，俾温　
从外达，湿从下趋，始是病之去路。　
清水豆卷（八钱）　忍冬藤（三钱）　连翘壳（三钱）　泽泻（一钱五分）　西茵陈（一钱五分）　黑山栀（二钱）　
猪苓（二钱）　制苍术（七分）　粉葛根（一钱五分）　通草（八分）　鸡苏散（包，三钱）　甘露消毒丹　
（包煎，八钱）　
孔左　素体阴虚，湿从热化，熏蒸郁遏，与胃中之浊气相并，遂致遍体发黄，目黄溲赤，肢倦乏力，　
纳谷减少，舌质淡红。从阳疸例治之。　
西茵陈（二钱五分）　赤猪苓（各三钱）　通草（八分）　冬瓜皮（四钱）　黑山栀（二钱）　泽泻（一钱五分）　
飞滑石（三钱）　白茅根（去心，两扎）　生白术（一钱五分）　杜赤豆（一两）　
韩女　室女经闭四月，肝失疏泄，宿瘀内阻，水谷之湿逗留，太阴、阳明、厥阴三经为病，始而少腹　
作痛，继则脘胀纳少，目黄溲赤，肌肤亦黄，大便色黑，现为黄胆，久则恐成血臌。急拟运脾逐湿，祛瘀　
通经。　
陈广皮（一钱）　赤猪苓（各三钱）　杜红花（八分）　制苍术（一钱）　大腹皮（二钱）　桃仁泥（包，一钱五　
分）　制川朴（一钱）　福泽泻（一钱五分）　延胡索（一钱）　西茵陈（二钱五分）　
苏木（一钱五分）　青宁丸（吞服，二钱五分）　
高左　身热旬余，早轻暮重，夜则梦语如谵，神机不灵，遍体色黄，目黄溺赤，口干欲饮，舌干灰　
腻，脉象左弦数右濡数。伏邪湿热逗留募原，如　酱然。湿热挟痰，易于蒙蔽清窍，清阳之气失旷，加之　
呃逆频频，手足蠕动，阴液暗耗，冲气上升，内风煽动，湿温黄胆，互相为患，颇虑痉厥之变！急拟生津　
而不滋，化湿而不燥，清宣淡渗，通利三焦，勿使邪陷厥阴，是为要策。　
天花粉（三钱）　朱茯神（三钱）　鲜石菖蒲（一钱）　黑山栀（二钱）　益元散（包，三钱）　柿蒂（十枚）　
嫩钩钩（后入，三钱）　西茵陈（二钱五分）　嫩白薇（一钱五分）　炒竹茹（一钱五分）　白茅根（去心，两扎）　
褚左　躬耕南亩，曝于烈日，复受淋雨，又夹食滞，湿着于外，热郁于内，遂致遍体发黄，目黄溲　
赤，寒热骨楚，胸闷脘胀，苔腻布，脉浮紧而数。急仿麻黄连翘赤豆汤意。　
净麻黄（四分）　赤茯苓（三钱）　六神曲（三钱）　连翘壳（三钱）　枳实炭（一钱）　福泽泻（一钱五分）　
淡豆豉（三钱）　苦桔梗（一钱）　炒谷麦芽（各三钱）　西茵陈（一钱五分）　杜赤豆（一两）　
卫左　饥饱劳役，脾胃两伤，湿自内生，蕴于募原，遂致肌肤色黄，目黄溲赤，肢倦乏力，纳谷衰　
少，脉濡，舌苔黄，谚谓脱力黄病，即此类也。已延两载，难许速效，仿补力丸意，缓缓图之。　
炒全当归（一两）　云茯苓（一两四钱）　炒西秦艽（一两）　大砂仁（五钱）　紫丹参（一两）　盐水　
炒怀牛膝（一两）　炒六神曲（一两四钱）　炒赤芍（一两）　米泔水浸炒制苍术（八钱）　盐水炒浓杜仲（一两）　
炒苡仁（二两）　生晒西茵陈（二两）　土炒白术（一两）　皂矾（五钱）　炒陈广皮（七钱）　炒福泽泻（八钱）　
上药各研为细末，用大黑枣（六两），煮熟去皮核，同药末捣烂为丸，晒干。每早服三钱，开水送下。　
麦左　嗜酒生湿，湿郁生热，热在阳明，湿在太阴，熏蒸郁遏，如　酱然，面目发黄，黄甚则黑，心中嘈　
杂，虽食甘香，如啖酸辣，小溲短赤，口干而渴，此酒疸也。姑拟清解阳明之郁热，宣化太阴之蕴湿，使热邪从　
肌表而解，湿邪从小便而出也。　
粉葛根（二钱）　肥知母（一钱五分）　赤茯苓（三钱）　西茵陈（三钱）　黑山栀（二钱）　陈皮（一钱）　
车前子（三钱）　天花粉（三钱）　枳　子（三钱）　生苡仁（煎汤代水，一两）　
刁左　抑郁起见，肝病传脾，脾不健运，湿自内　
生，与胃中之浊气相并，下流膀胱。膀胱为太阳之府，太阳主一身之表，膀胱湿浊不化，一身尽黄，小　
溲赤色，食谷不消，易于头眩，此谷疸也。治病必求于本，疏肝解郁为主，和中利湿佐之。　
银州柴胡（一钱）　云茯苓（三钱）　大砂仁（研，八分）　制苍白术（各一钱）　全当归（二钱）　
生熟谷芽（各三钱）　陈广皮（一钱）　炒赤芍（一钱五分）　生熟苡仁（各三钱）　制川朴（一钱）　西茵陈　
（一钱五分）　炒车前子（三钱）　黑山栀（二钱）　
任右　经闭三月，膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，大便色黑，时结时溏，纳少神疲，脉　
象细涩。良由寒客血室，宿瘀不行，积于膀胱少腹之间也。女劳疸之重症，非易速痊。古方用硝石矾石散，　
今仿其意，而不用其药。　
当归尾（二钱）　云茯苓（三钱）　藏红花（八分）　带壳砂仁（研，八分）　京赤芍（二钱）　桃仁泥　
（包，一钱五分）　肉桂心（三分）　西茵陈（一钱五分）　紫丹参（二钱）　青宁丸（包煎，二钱五分）　
延胡索（一钱）　血余炭（包，一钱）　泽泻（一钱五分）　
周左　思虑过度，劳伤乎脾，房劳不节，劳伤