丁甘仁医案-第22章

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七诊　腹胀已舒，饮食亦香，小溲渐清，仅带淡黄色，昨解大便一次颇畅，作老黄色，久留之湿热滞浊，从　
二便下走也。今早欲大便未得，略见有血，良由湿热蕴于大肠血分，乘势外达，可无妨碍。脾胃运化有权，正　
气日渐恢复，当慎起居，谨饮食，不可稍有疏忽，恐其横生枝节也。再与扶脾宣化，而畅胃气。　
生于术（一钱）　朱茯苓（三钱）　通草（八分）　鲜荷梗（一尺）　鲜藕节（三枚）　清水豆卷（四钱）　
橘白络（各一钱）　川贝母（二钱）　仙半夏（一钱五分）　生苡仁（三钱）　谷麦芽（各三钱）　京赤芍（一钱五分）　
炒竹茹（一钱五分）　杭菊花（一钱五分）　建兰叶（三片）　荸荠梗（一钱五分）　
八诊　脾胃为资生之本，饮食乃气血之源，正因病而虚，病去则正自复。今病邪已去，饮食日见增加，小　
溲渐清，略带淡黄，三焦蕴留之湿热，从二便下达，脾胃资生有权，正气日振矣。舌根腻，未能尽化，脉象颇和，　
惟尺部细小。再与扶脾和胃，而化余湿。　
生于术（一钱）　朱茯苓（三钱）　谷麦芽（各三钱）　鲜荷梗（一尺）　鲜建兰叶（二片）　清水豆卷（四钱）　
橘白络（各一钱）　豆衣（一钱五分）　仙半夏（一钱五分）　生苡仁（三钱）　炒　
杭菊（一钱五分）　炒竹茹（一钱五分）　鲜藿香佩兰（各二钱）　通草（八分）　
九诊　脉象渐渐和缓，脏腑气血，日见充旺，病后调养，饮食为先，药物次之。书云∶胃以纳谷为宝。又　
云∶无毒治病，十去其八，毋使过之，伤其正也。补养身体，最冲和者，莫如饮食。今病邪尽去，正宜饮食缓　
缓调理，虽有余下微邪，正足则自去，不必虑也。再与调养脾胃，而化余邪。　
生于术（一钱五分）　橘白络（各一钱）　谷麦芽（各三钱）　鲜荷梗（一尺）　清水豆卷（四钱）　
生苡仁（三钱）　佩兰梗（一钱五分）　建兰叶（二片）　朱茯神（二钱）　生淮药（二钱）　豆衣（一钱五分）　
炒杭菊（一钱五分）　鲜佛手（一钱）　通草（八分）　
十诊　病邪尽去，饮食颇旺，脉象和缓有神，正气日见充旺。小便虽长，色带黄，苔薄腻，余湿未尽。四　
日未更衣，因饮食多流汁之故，非燥结可比，不足虑也。当此夏令，还宜慎起居，节饮食，精心调养月余，可以复　
元。再拟健运脾胃，而化余湿。　
生于术（一钱五分）　栝蒌皮（三钱）　川贝母（三钱）　鲜佩兰　
三钱）　清水豆卷（四钱）　朱茯神（三钱）　生苡仁（三钱）　通草（一钱）　鲜荷梗（一尺）　橘白络（各一钱）　
生熟谷芽（各三钱）　



卷五诸痛案

脘胁痛

属性：傅右　旧有胸脘痛之宿疾，今新产半月，胸脘痛大发，痛甚呕吐拒按，饮食不纳，形寒怯冷，舌苔薄腻而　
灰，脉象左弦紧右迟涩。新寒外受，引动厥气上逆，食滞交阻中宫，胃气不得下降，颇虑痛剧增变。急拟散寒　
理气，和胃消滞，先冀痛止为要着，至于体质亏虚，一时无暇顾及也。　
桂枝心（各三分）　仙半夏（三钱）　左金丸（包，六分）　栝蒌皮（炒，三钱）　陈皮（一钱）　薤　
白头（酒炒，一钱五分）　云茯苓（三钱）　大砂仁（研，一钱）　金铃子（二钱）　延胡索（一钱）　枳实炭（一钱）　
炒谷麦芽（各三钱）　陈佛手（八分）　神仁丹（另开水冲服，四分）　
二诊　服药两剂，胸脘痛渐减，呕吐渐止，谷食无味，头眩心惊，苔薄腻，脉左弦右迟缓。此营血本虚，肝　
气肝阳上升，湿滞未楚，脾胃运化无权。今拟柔肝泄肝，和胃畅中。　
炒白芍（一钱五分）　金铃子（二钱）　延胡索（一钱）　云茯苓（三钱，朱砂拌）　仙半夏（二钱）　
陈广皮（一钱）　栝蒌皮（二钱）　薤白头（酒炒，一钱五分）　紫丹参（二钱）　大砂仁（研，一钱）　
紫石英（三钱）　陈佛手（八分）　炒谷麦芽（各三钱）　
三诊　痛呕均止，谷食减少，头眩心悸。原方去延胡索、金铃子，加制香附（三钱）、青龙齿（三钱）。　
张右　胸脘痛有年，屡次举发，今痛引胁肋，气升泛恶，夜不安寐，苔薄黄，脉左弦右涩。良由血虚不能　
养肝，肝气横逆，犯胃克脾，通降失司，胃不和则卧不安，肝为刚脏，非柔不克，胃以通为补，今拟柔肝通胃，　
而理气机。　
生白芍（三钱）　金铃子（二钱）　左金丸（包，八分）　朱茯神（三钱）　仙半夏（一钱五分）　
北秫米（包，三钱）　旋复花（包，一钱五分）　真新绛（八分）　炙乌梅（五分）　瓦楞（四钱）　川贝母　
（二钱）　姜水炒竹茹（一钱五分）　
二诊　胸胁痛略减，而心悸不寐，头眩泛恶，内热口燥，不思纳谷，腑行燥结，脉弦细而数，舌边红苔黄。　
气有余便是火，火内炽则阴伤，厥阳升腾无制，胃气逆　
而不降也。肝为刚脏，济之以柔，胃为燥土，得阴始和。今拟养阴柔肝，清燥通胃。　
川石斛（三钱）　生白芍（二钱）　金铃子（二钱）　左金丸（包，七分）　川贝母（二钱）　朱茯神（三钱）　
黑山栀（二钱）　乌梅肉（五分）　珍珠母（六钱）　青龙齿（三钱）　瓦楞（四钱）　全栝蒌（切，三钱）　
荸荠（洗打，二两）　
章右　胸脘痛已延匝月，痛引胁肋，纳少泛恶，舌质红苔黄，脉弦而数。良由气郁化火，销烁胃阴，胃气　
不降，肝升太过，书所谓暴痛属寒，久痛属热，暴痛在经，久痛在络是也。当宜泄肝理气，和胃通络。　
生白芍（三钱）　金铃子（二钱）　左金丸（包，七分）　黑山栀（二钱）　川石斛（三钱）　川贝母（二钱）　
栝蒌皮（三钱）　黛蛤散（包，四钱）　旋复花（包，一钱五分）　真新绛（八分）　瓦楞（四钱）　带子丝瓜　
络（二钱）　
复诊　两剂后，痛减呕止，原方去左金丸，加南沙参（三钱）、合欢皮（一钱五分）。　
朱童　脘痛喜按，得食则减、脉象弦迟，舌苔薄白，中虚受寒，肝脾气滞。拟小建中汤加味。　
大白芍（三钱）　炙甘草（一钱）　肉桂心（四分）　云茯苓（三钱）　陈广皮（一钱）　春砂壳（八分）　
乌梅肉（四分）　全当归（二钱）　煨姜（二片）　红枣（四枚）　饴糖（烊冲，四钱）　
韦左　脘腹作痛，延今两载，饱食则痛缓腹胀，微饥则痛剧心悸，舌淡白，脉左弦细、右虚迟。体丰之质，　
中气必虚，虚寒气滞为痛，虚气散逆为胀，肝木来侮，中虚求食。前投大小建中，均未应效，非药不对症，实　
病深药浅。原拟小建中加小柴胡汤，合荆公妙香散，复方图治，奇之不去则偶之之意。先使肝木条畅，则中气始　
有权衡也。　
大白芍（三钱）　炙甘草（一钱）　肉桂心（四分）　潞党参（三钱）　银州柴胡（一钱五分）　仙半夏（二钱）　
云茯苓（三钱）　陈广皮（一钱）　乌梅肉（四分）　全当归（二钱）　煨姜（三片）　红枣（五枚）　饴糖　
（烊冲，六钱。）　妙香散方　人参（一钱五分）　炙黄　（一两）　淮山药（一两）　茯苓神（各五钱）　龙骨　
（五钱）　远志（三钱）　桔梗（一钱五分）　木香（一钱五分）　甘草（一钱五分）　
上药为末，每日服二钱，陈酒送下，如不能饮酒者，米汤亦可。　
原按∶韦君乃安庆人也，病延二载，所服之方约数百剂，均不应效，特来申就医，经连诊五次，守方不更，　
共服十五剂而痊愈矣。　
关右　旧有脘痛，今痛极而厥，厥则牙关拘紧，四　
肢逆冷，不省人事，超时而苏，舌薄腻，脉沉涩似伏。良由郁怒伤肝，肝气横逆，痰滞互阻，胃失降和，肝胀则　
痛，气闭为厥。木喜条达，胃喜通降，今拟疏通气机，以泄厥阴，宣化痰滞，而畅中都。　
银州柴胡（一钱五分）　大白芍（一钱五分）　清炙草（五分）　枳实炭（一钱）　金铃子（三钱）　
延胡索（一钱）　川郁金（一钱五分）　沉香片（四分）　春砂壳（八分）　云茯苓（三钱）　陈广皮（一钱）　
炒谷麦芽（各三钱）　苏合香丸（去壳研末化服，一粒）　
二诊　服药两剂，厥定痛止，惟胸脘饱闷嗳气，不思纳谷，腑行燥结，脉左弦右涩。厥气渐平，脾胃不和，　
运化失其常度。今拟柔肝泄肝，和胃畅中，更当怡情适怀，以助药力之不逮也。　
全当归（二钱）　大白芍（二钱）　银州柴胡（一钱）　云茯苓（三钱）　陈广皮（一钱）　炒枳壳（一钱）　
川郁金（一钱五分）　金铃子（二钱）　沉香片（四分）　春砂壳（八分）　全栝蒌（切，四钱）　佛手（八分）　
炒谷麦芽（各三钱）　
黄妪　大怒之后，即胸脘作痛，痛极则喜笑不能自禁止，笑极则厥，厥则人事不知，牙关拘紧，四肢逆冷，　
超时而苏，日发十余次。脉沉涩似伏，苔薄腻。此郁怒伤肝，足厥阴之逆气自下而上，累及手厥阴经，气闭则　
厥，不通则痛，气复返而苏。经所谓大怒则形气绝而血　
菀于上，使人薄厥是也。急拟疏通气机，以泄厥阴，止痛在是，止厥亦在是，未敢云当，明哲裁正。　
川郁金（二钱）　合欢皮（一钱五分）　金铃子（二钱）　延胡索（一钱）　朱茯神（三钱）　炙远志（一钱）　
青龙齿（三钱）　沉香片（五分）　春砂仁（研，八分）　陈广皮（一钱）　瓦楞（四钱）　金器（入煎，一具）　
苏合香丸（去壳，研末，开水先化服，二粒）　
二诊　投剂以来，痛厥喜笑均止。惟胸脘痞闷，嗳气不能饮食，脉象左弦右涩。厥气虽平，脾胃未和，中　
宫运化无权。今拟泄肝通胃，开扩气机，更当适情怡怀，淡薄滋味，不致反复为要。　
大白芍（一钱五分）　金铃子（二钱）　代赭石（　，二钱）　旋复花（包，一钱五分）　朱茯神（三钱）　
炙远志（一钱）　仙半夏（二钱）　陈广皮（一钱）　春砂仁（研，八分）　制香附（一钱五分）　川郁金（一钱五分）　
佛手（八分）　炒谷麦芽（各三钱）　
沈右　操烦谋虑，劳伤乎肝，肝无血养，虚气不归，脘痛喜按，惊悸少寐。前方泄肝理气，已服多剂，均无　
效，今仿金匮肝虚之病，补用酸，助用苦，益以甘药调之。　
大白芍（三钱）　炙甘草（一钱）　金铃子（二钱）　炒枣仁（三钱）　
五味子（四分）　阿胶珠（二钱）　左牡蛎（三钱）　青龙齿（三钱）　炙远志（一钱）　朱茯神（三钱）　
潞党参（一钱五分）　陈皮（一钱）　饴糖（烊冲，四钱）　
黎右　胁乃肝之分野，肝气入络，胁痛偏左，转侧不利，胸闷纳少，甚则泛恶，自冬至春，痛势有增无减。　
先哲云∶暴痛在经，久痛在络，仿肝着病例治之。　
旋复花（包，一钱五分）　真新绛（八分）　大白芍（二钱）　金铃子（二钱）　左金丸（包，七分）　
橘白络（各一钱）　炒竹茹（一钱）　春砂壳（八分）　当归须（一钱五分）　丝瓜络（二钱）　川郁金（一钱五分）　
紫降香（四分）　



卷五诸痛案

少腹痛

属性：董左　少腹为厥阴之界，新寒外束，厥气失于疏泄，宿滞互阻，阳明通降失司，少腹作痛拒按，胸闷泛　
恶，临晚形寒身热，小溲短赤不利，舌苔腻黄，脉象弦紧而数。厥阴内寄相火，与少阳为表里，是内有热而外反　
寒之征。寒热夹杂，表里并病，延今两候，病势有进无退。急拟和解少阳，以泄厥阴，流畅气机，而通阳明。　
软柴胡（八