丁甘仁医案-第16章

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矣。脉证参合，或则成损，或则为癫，欲求速愈，静养调摄，当居其半，草木扶助，尚在其次，姑宜复方图治，养　
心阴，益肾水，柔肝木，化痰热，参以调和脾胃之品。水足则木得涵养，脾健则痰热自化。　
柏子仁（四钱）　朱茯神（三钱）　广橘白（一钱）　枸杞子（三钱）　酸枣仁（三钱）　水炙远志（一钱）　
青龙齿（四钱）　陈胆星（八分）　滁菊花（二钱）　潼沙苑（三钱）　九节菖蒲（八分）　生　
熟谷芽（各三钱）　冬青子（三钱）　合欢皮（三钱）　



卷三

内伤杂病案

属性：（附∶不寐案　肝气肝阳案　头痛眩晕案）　
朱右　产后未满百日，虚寒虚热，早轻暮重，已有匝月，纳少便溏，形瘦色萎，且有咳嗽，自汗盗汗，脉　
濡滑无力，舌苔淡白，此卫虚失于外护，营虚失于内守，脾弱土不生金，虚阳逼津液而外泄也，蓐劳渐着，恐　
难完璧。姑拟黄　建中汤合二加龙骨汤加味。　
清炙黄　（三钱）　炒白芍（二钱）　清炙草（六分）　川桂枝（五分）　牡蛎（四钱）　花龙骨（三钱）　
米炒于术（三钱）　云茯苓（三钱）　炒淮药（三钱）　炒川贝（二钱）　浮小麦（四钱）　熟附片（八分）　
二诊　前投黄　建中二加龙骨，寒热较轻，自汗盗汗亦减，虽属佳境，无如昔日所服之剂，滋阴太过，中土　
受戕，清气不升，大便溏薄，纳少色萎，腹痛隐隐。左脉细弱，右脉濡迟，阳陷入阴，命火式微。脉诀云∶阳陷入　
阴精血弱，白头犹可少年愁。殊可虑也。再守原意加入益火生土之品，冀望中土强健，大便结实为要着。　
清炙黄　（三钱）　炒白芍（一钱五分）　清炙草（六分）　熟附片（八分）　牡蛎（三钱）　花龙骨（三钱）　
炒淮药（三钱）　米炒于术（三钱）　云苓（三钱）　大砂仁（研，六分）　炒补骨脂（一钱五分）　煨益智（一钱　
五分）　浮小麦（四钱）　
三诊　寒热轻，虚汗减，便溏亦有结意，而咳嗽痰多，纳谷衰少，形瘦色萎，舌光无苔，脉来濡细，幸无数　
象。脾弱土不生金，肺虚灌溉无权，仍拟创建中气，培补脾土，能得谷食加增，不生枝节，庶可转危为安。　
炒潞党参（三钱）　清炙黄　（二钱）　炒白芍（一钱五分）　清炙草（六分）　熟附片（八分）　左牡蛎（四钱）　
花龙骨（三钱）　米炒于术（三钱）　炒淮药（三钱）　炒川贝（二钱）　大砂仁（研，五分）　陈广皮（一钱）　
浮小麦（四钱）　红枣（五枚）　
蒋左　劳役太过，脾胃两伤，营卫循序失常，寒热似疟，已有数月。形瘦色萎，食减神疲，脉象虚迟，舌光　
有津，势将入于虚损一途。损者益之，虚者补之。甘温能除大热，补中益气汤加减。　
潞党参（三钱）　炙黄　（三钱）　炒冬术（二钱）　清炙草（五分）　银柴胡（一钱五分）　陈广皮（一钱）　
全当归（二钱）　怀牛膝（二钱）　西秦艽（一钱五分）　大砂仁（研，八分）　焦谷芽（四钱）　生姜（二片）　
红枣（四枚）　
匡左　诵读劳伤乎心，房帏劳伤乎肾。阴虚于下，　
阳升于上，头眩耳鸣，心悸少寐，遗泄频频，神疲肢倦。脉象尺部细弱，寸关虚弦，舌质淡红。姑拟育阴潜阳，　
交通心肾。　
大生熟地（各三钱）　粉丹皮（一钱五分）　生石决（四钱）　左牡蛎（四钱）　抱茯神（三钱）　淮山药　
（三钱）　炙远志（一钱）　炒枣仁（三钱）　潼蒺藜（三钱）　北秫米（包，三钱）　生白芍（二钱）　
白莲须（一钱五分）　三才封髓丹（三钱，清晨淡盐汤送下）　
宦左　入夜潮热，延今两月，纳少形瘦，神疲乏力，舌质光绛，脉象濡小而数。此三阴亏耗，脾胃生气受　
戕，虑成损怯。　
西洋参（一钱五分）　川石斛（三钱）　茯神（三钱）　淮山药（三钱）　青蒿梗（一钱五分）　炙鳖甲（四钱）　
嫩白薇（一钱五分）　陈皮（一钱）　生熟谷芽（各三钱）　红枣（五枚）　
姜左　虚寒虚热，寒多热少，口唾白沫，纳减便溏，苔薄腻，脉濡细，脾弱胃虚，卫阳不入于阴也，虚劳堪　
虑。拟黄　建中合二加龙骨汤加减。　
清炙黄　（一钱五分）　炒白芍（一钱五分）　清炙草（六分）　熟附片（一钱）　牡蛎（三钱）　花龙骨　
（三钱）　米炒于术（三钱）　云茯苓（三钱）　炒淮药（三钱）　砂仁（研，八分）　陈皮（一钱）　焦谷芽（四钱）　
煨姜（二片）　红枣（四枚）　
宋右　恙由抑郁起见，情志不适，气阻血瘀，土受土克，胃乏生化，无血以下注冲任，经闭一载，纳少形　
瘦，临晚寒热，咳嗽痰沫甚多，脉象左虚弦，右濡涩，经所谓二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月，其传为　
风消，再传为息贲，若加气促，则不治矣。姑拟逍遥合归脾、大黄　虫丸，复方图治。　
全当归（三钱）　大白芍（二钱）　银柴胡（一钱）　炒潞党（二钱）　米炒于术（一钱五分）　清炙草（五分）　
炙远志（一钱）　紫丹参（二钱）　茺蔚子（三钱）　川贝母（二钱）　甜光杏（三钱）　北秫米（包，三钱）　
大黄　虫丸（一钱，每日吞服，以经通为度）　
复诊　临晚寒热，虽则轻减，而咳嗽依然。经闭纳少，舌光无苔，脉左弦右涩，此血室干枯，木火刑金，脾　
胃生化无权。还须怡情适怀，以助药力。今拟培土生金，养血通经，然亦非旦夕所能图功者也。　
蛤粉炒阿胶（二钱）　茯神（三钱）　淮山药（三钱）　川贝（二钱）　甜光杏（三钱）　紫丹参（二钱）　
茺蔚子（三钱）　全当归（三钱）　怀牛膝（二钱）　广艾绒（六分）　西藏红花（八分）　北秫米（包，三钱）　
大黄　虫丸（吞服，一钱）　
蔡左　仲秋燥邪咳嗽起见，至冬不愈，加之咽痛干燥，蒂丁下坠，妨于咽饮，内热纳少。脉象濡数，幸不洪　
大，舌质红苔黄。平素阴虚，燥邪化火，上刑肺金，下耗肾水，水不上潮，浮火炎炎。颇虑吐血而入虚损一途，　
急拟清燥润肺，而降浮火。　
蛤粉炒阿胶（一钱五分）　天花粉（三钱）　川象贝（各一钱）　京玄参（一钱）　肥知母（一钱五分）　
甜光杏（三钱）　柿霜（八分）　生甘草（八分）　冬桑叶（三钱）　冬瓜子（三钱）　枇杷叶露（后入，四两）　
活芦根（去节，一两）　
方左　吐血屡发，咳嗽有年，动则气逆，咽痛失音，形瘦骨立，潮热口燥，脉象弦大而数。弦则为劳，数则　
病进，阴液枯涸，木火犯肺，肺叶已损，即是金破不鸣，肺痨显然。勉拟壮水之主，以柔肝木，清养肺气，而滋　
化源，然亦不过尽人工而已。　
南北沙参（各三钱）　天麦冬（各二钱）　蛤粉炒阿胶（二钱）　生甘草（五分）　茯神（三钱）　淮山药（三钱）　
川贝（二钱）　栝蒌皮（二钱）　甜光杏（三钱）　熟女贞（二钱）　冬虫草（二钱）　北秫米（包，三钱）　
凤凰衣（一钱五分）　猪肤（刮去油毛，三钱）　
候左　肺虚则咳嗽寒热，脾虚则纳少便溏，心虚则脉细神疲，肾虚则遗泄，肝虚则头眩，五虚俱见，非易图　
功。惟宜培土生金，益肾养肝，苟能泄泻止，谷食增，寒热除，咳嗽减，则虚者可治。　
炒潞党（三钱）　云茯苓（三钱）　炒于术（二钱）　清炙草（六分）　陈皮（一钱）　炒淮药（三钱）　
炒川贝（二钱）　炒御米壳（二钱）　牡蛎（三钱）　花龙骨（三钱）　水炙远志（一钱）　北秫米（包，四钱）　
傅左　小溲清长，已经匝月，脉象尺部软弱，寸关虚小，气分不足，肾阳亦亏，中无砥柱之权，下失封藏之　
固。补益中气，而滋肾水。　
潞党参（三钱）　白归身（二钱）　熟女贞（三钱）　炙黄　（三钱）　大白芍（二钱）　广橘白（一钱）　
甜冬术（二钱）　淮山药（三钱）　炙升麻（四分）　炙甘草（五分）　潼蒺藜（三钱）　红枣（二钱）　七味都　
气丸（包煎，三钱）　
陆左　阴虚则内热，阳虚则外寒，肺虚则咳嗽，脾虚则形瘦，脉象细弦而数，弦则为劳，数则病进，劳已入　
损，恐难完璧。拟黄　建中汤创建中气，宗经旨劳者温之，损者益之之意。　
炙黄　（三钱）　朱茯神（三钱）　甜杏仁（三钱）　淮山药（三钱）　川桂枝（四分）　炙甘草（五分）　
广橘白（一钱）　炒白芍（三钱）　红枣（二枚）　生姜（二片）　生谷芽（三钱）　饴糖（四钱）　



卷三内伤杂病案

附∶不寐案

属性：李左　不寐已久，时轻时剧，苔薄腻，脉弦小，心体　
亏，心阳亢，不能下交于肾，湿痰中阻，胃因不和，胃不和故卧不安也。拟和胃化痰，交通心肾。　
生白芍（二钱）　朱茯神（三钱）　上川连（一分）　炒枣仁（三钱）　法半夏（二钱）　远志肉（一钱）　
上肉桂（一分）　柏子霜（二钱）　北秫米（包，三钱）　炙甘草（八分）　
程右　郁怒伤肝，肝胆之火内炽，痰湿中阻，胃失和降，懊　少寐，胸痹不舒。拟温胆汤加减。　
法半夏（二钱）　朱茯神（三钱）　珍珠母（三钱）　黑山栀（一钱五分）　北秫米（包，三钱）　
远志肉（一钱）　青龙齿（三钱）　川贝母（二钱）　炒枣仁（三钱）　生白芍（二钱）　鲜竹茹（一钱五分）　
枳实（一钱，同捣）　广郁金（一钱五分）　合欢花（一钱五分）　夜交藤（三钱）　
陈左　高年气阴两亏，肝阳挟痰浊上蒙清空，健忘少寐，神疲肢倦，脉象虚弦而滑，苔薄腻，虚中夹实，最　
难着手，姑拟益气阴以柔肝木，化痰浊而通神明。　
太子参（一钱）　仙半夏（二钱）　白归身（二钱）　豆衣（三钱）　抱茯神（三钱）　薄橘红（八分）　
生白芍（二钱）　炒杭菊（一钱五分）　炒竹茹（一钱五分）　远志肉（一钱）　天竺黄（一钱五分）　石菖蒲（八　
分）　淡竹油（一两）　生姜（同冲服，两滴）　
陈左　阴虚难复，肝火易升，宗气跳跃，夜梦纷坛，脉象软小而数。拟育阴潜阳，交通心肾。　
蛤粉炒阿胶（二钱）　朱茯神（三钱）　珍珠母（三钱）　生白芍（二钱）　小生地（三钱）　炙远志（一钱）　
青龙齿（三钱）　粉丹皮（一钱五分）　川贝母（二钱）　潼蒺藜（三钱）　熟女贞（二钱）　炒竹茹（二钱）　
鲜藕（切片入煎，一两）　
倪左　不寐之恙，乍轻乍剧，胁痛略减，头眩心悸，皆由阴虚不能敛阳，阳亢不入于阴也。拟柔肝潜阳，和　
胃安神。　
蛤粉炒阿胶（二钱）　朱茯神（三钱）　青龙齿（三钱）　左牡蛎（四钱）　生白芍（二钱）　酸枣仁（三钱）　
仙半夏（二钱）　炙远志（一钱）　川雅连（二分）　柏子仁（三钱）　北秫米（包，三钱）　琥珀多寐丸（吞服，一　
钱）　



卷三内伤杂病案

附∶肝气肝阳案

属性：虞左　肝为将军之官，其性阴，其体阳，其发病也速。操劳过度，肝阳内动，化风上扰，痰热随之，清窍被　
蒙，神明不能自主，陡然神糊不语，牙关紧闭，四肢抽搐，脉沉似伏，良由血亏不能养肝，肝热生风，肝主筋，　
肝风入筋，所以四肢抽搐，痰气闭塞，脉道亦为之不利也。此为痉厥重症，肝属刚脏，非柔不克。当拟柔肝熄　
风，清神涤痰。　
生白芍（二钱）　朱茯神（三钱）　鲜竹茹（二钱）　嫩钩钩　
（后下，三钱）　羚羊片（煎冲，八分）　水炙远志（一钱）　天竺黄（一钱五分）　川贝母（三钱）