丁甘仁医案-第14章

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泄，泛恶不能饮食，苔腻脉数。此氤氲之外邪，与粘腻之痰滞，交阻肺胃，肺气不能下降，脾弱不能运化，水湿　
易聚，灌浸腠理，泛滥横溢，无所不到，三焦决渎无权，症势危险。姑宜疏邪分消，而化痰滞，未识有效否。　
淡豆豉（三钱）　川桂枝（五分）　鲜竹茹（二钱）　枳实（一钱同炒）　大腹皮（二钱）　连皮苓（四钱）　
象贝母（三钱）　淡姜皮（八分）　焦楂炭（三钱）　猪苓（三钱）　泽泻（三钱）　仙半夏（二钱）　酒炒黄芩（　
一钱五分）　



卷三

中风案

属性：罗左　年甫半百，阳气早亏，贼风入中经　，营卫痹塞不行，陡然跌仆成中，舌强不语，神识似明似昧，嗜　
卧不醒，右手足不用。风性上升，痰湿随之，阻于廉泉，堵塞神明也。脉象尺部沉细，寸关弦紧而滑，苔白腻，　
阴霾弥漫，阳不用事，幸小溲未遗，肾气尚固，未至骤见脱象，亦云幸矣。急拟仲景小续命汤加减，助阳祛　
风，开其痹塞，运中涤痰，而通络道，冀望应手，始有转机。　
净麻黄（四分）　熟附片（一钱）　川桂枝（八分）　生甘草（六分）　全当归（三钱）　川芎（八分）　
姜半夏（三钱）　光杏仁（三钱）　生姜汁（冲服，一钱）　淡竹沥（冲服，一两）　
另再造丸（去壳研细末化服，一粒。）　
二诊　两进小续命汤，神识稍清，嗜寐渐减，佳兆也。而舌强不能言语，右手足不用，脉息尺部沉　
细，寸关弦紧稍和，苔薄腻。阳气本虚，藩篱不固，贼风中经，经　痹塞，痰湿稽留，宗气不得分布，故　
右手足不用也。肾脉络舌本，脾脉络舌旁，痰阻心脾之络，故舌强不能言，灵机堵塞也。虽见小效，尚不　
敢有恃无恐，再拟维阳气以祛邪风，涤痰浊而通络道，努力前进，以观后效。　
熟附片（一钱）　云茯苓（三钱）　川桂枝（八分）　姜半夏（二钱）　生甘草（六分）　枳实炭（一钱）　
全当归（二钱）　光杏仁（三钱）　大川芎（八分）　炙僵蚕（二钱）　生姜汁（冲，一钱）　淡竹沥（冲，一两）　
三诊　又服三剂，神识较清，嗜寐大减，略能言语，阳气有流行之机，浊痰有克化之渐，是应手也。　
惟右手足依然不用，腑气六七日不行。苔腻，脉弦紧渐和，尺部沉细，肾阳早亏，宗气不得分布，腑中之　
浊垢，须阳气通，而后能下达，经腑之邪风，必正气旺，始托之外出。仍拟助阳益气，以驱邪风，通胃涤　
痰，而下浊垢，腑气以下行为顺，通腑亦不可缓也。　
生黄　（三钱）　桂枝（八分）　附子（一钱）　生甘草（五分）　
当归（三钱）　川芎（八分）　云茯苓（三钱）　风化硝（五分）　全栝蒌（三钱）　枳实炭（一钱）　
淡苁蓉（三钱）　半硫丸（吞服，一钱五分）　
四诊　腑气已通，浊垢得以下行，神识已清，舌强，言语未能自如，右手足依然不用，脉弦紧转和，尺　
部沉细，阳气衰弱之体，风为百病之长，阴虚之邪风，即寒中之动气，阳气旺一分，邪风去一分。湿痰　
盘踞，亦藉阳气充足，始能克化。经所谓阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，理有信然。仍助阳气　
以祛邪风，化湿痰而通络道，循序渐进，自获效果。　
生黄　（五钱）　生白术（二钱）　生甘草（五分）　熟附子（一钱）　桂枝（八分）　全当归（三钱）　
川芎（八分）　姜半夏（三钱）　西秦艽（二钱）　怀牛膝（二钱）　嫩桑枝（三钱）　指迷茯苓丸（包，五钱）　
服前方，诸恙见轻，仍守原法扩充。生黄　用至八钱，间日用鹿茸二分，研细末，饭为丸，陈酒吞服，大　
活络丹，每五日服一粒，去壳研末，陈酒化服，共服六十余帖，舌能言，手能握，足能履。接服膏滋方，药味　
与煎药仿佛，以善其后。　
沈左　年逾古稀，气阴早衰于未病之先，旧有头痛目疾，今日陡然跌仆成中，舌强不语，人事不省，　
左手足不用。舌质灰红，脉象尺部沉弱，寸关弦滑而数，按之而劲。良由水亏不能涵木，内风上旋，挟素　
蕴之痰热，蒙蔽清窍，堵塞神明出入之路，致不省人事，痰热阻于廉泉，为舌强不语，风邪横窜经　，则左　
手足不用。《金匮》云∶风中于经，举重不胜，风中于腑，即不识人，此中经兼中腑之重症也。急拟育阴熄　
风，开窍涤痰，冀望转机为幸。　
大麦冬（三钱）　玄参（二钱）　羚羊片（先煎汁冲，八分）　仙半夏（二钱）　川贝（二钱）　天竺黄（一钱　
五分）　明天麻（八分）　陈胆星（八分）　竹茹（一钱五分）　枳实（一钱）　全栝蒌（切，四钱）　嫩钩钩（后　
入，三钱）　淡竹沥（冲，一两）　生姜汁（冲，二滴）　至宝丹（一粒，去壳研末化服）　
二诊　两投育阴熄风、开窍涤痰之剂，人事渐知，舌强不能言语，左手足不用，脉尺部细弱，寸关弦滑而　
数，舌灰红。高年营阴亏耗，风自内起，风扰于胃，胃为水谷之海，津液变为痰涎，上阻清窍，横窜经　，论　
恙所由来也，本症阴虚，风烛堪虑！今仿河间地黄饮子加味，滋阴血以熄内风，化痰热而清神明，风静浪平，始　
可转危为安。　
大生地（四钱）　大麦冬（二钱）　川石斛（三钱）　羚羊片（先煎汁冲，四分）　仙半夏（二钱）　
明天麻（一钱）　左牡　
蛎（四钱）　川贝母（三钱）　陈胆星（八分）　炙远志（一钱）　九节菖蒲（八分）　全栝蒌（切，四钱）　
嫩钩钩（后入，三钱）　淡竹沥（冲服，一两）　
三诊　叠进育阴熄风，清热化痰之剂，人事已清，舌强言语蹇涩，左手足依然不用。苔色灰红，脉　
象弦数较静，尺部细弱，内风渐平，阴血难复。津液被火炼而为痰，痰为火之标，火为痰之本，火不靖，则　
痰不化，阴不充，则火不靖。经　枯涩，犹沟渠无水以贯通也。前地黄饮子能获效机，仍守原意进步。然　
草木功能，非易骤生有情之精血也。　
西洋参（一钱五分）　大麦冬（三钱）　大生地（三钱）　川石斛（三钱）　生左牡蛎（四钱）　煨天麻（八分）　
竹沥半夏（二钱）　川贝（三钱）　炙远志（一钱）　全栝蒌（切，四钱）　鲜竹茹（二钱）　嫩钩钩（后入，三钱）　
黑芝麻（研包，三钱）　
四诊　神识清，舌强和，言语未能自如，腑气行而甚畅，痰热已有下行之势。左手足依然不用，脉弦　
小而数，津液亏耗，筋无血养，犹树木之偏枯，无滋液以灌溉也。仍议滋下焦之阴，清上焦之热，化中焦之　
痰，活经　之血，复方图治，尚可延年。　
西洋参（一钱五分）　大麦冬（二钱）　大生地（二钱）　川石斛　
（三钱）　生左牡蛎（四钱）　仙半夏（二钱）　川贝（三钱）　全栝蒌（切，四钱）　浓杜仲（二钱）　
怀牛膝（二钱）　西秦艽（二钱）　嫩桑枝（三钱）　黑芝麻（研包，三钱）　
祁妪　中风延今一载，左手不能招举，左足不能步履，舌根似强，言语蹇涩，脉象尺部沉细，寸关　
濡滑，舌边光、苔薄腻，年逾七旬，气血两亏，邪风入中经　，营卫痹塞不行，痰阻舌根，故言语蹇涩　
也。书云∶气主煦之，血主濡之。今宜益气养血，助阳化痰，兼通络道。冀望阳生阴长，气旺血行，则邪　
风可去，而湿痰自化也。　
潞党参（三钱）　生黄　（五钱）　生于术（二钱）　生甘草（六分）　熟附片（八分）　川桂枝（五分）　
全当归（三钱）　大白芍（二钱）　大川芎（八分）　怀牛膝（二钱）　浓杜仲（三钱）　嫩桑枝（四钱）　
红枣（十枚）　指迷茯苓丸（包，四钱）　
此方服三十剂，诸恙均减，后服膏滋，得以收效。　
李妪　旧有头痛眩晕之恙，今忽舌强不能言语，神识时明时昧，手足弛纵，小溲不固，脉象尺部细小，左　
寸关弦小而数，右寸关虚滑，舌光红。此阴血大亏，内风上扰，痰热阻络，灵窍堵塞，中风重症。急　
拟滋液熄风，清神涤痰，甘凉濡润，以冀挽救。　
大麦冬（三钱）　大生地（三钱）　川石斛（三钱）　左牡蛎（四钱）　生石决（四钱）　煨天麻（八分）　
川贝（三钱）　炙远志（一钱）　天竺黄（一钱五分）　竹沥半夏（一钱五分）　鲜竹茹（一钱五分）　嫩钩钩（后　
入，三钱）　淡竹沥（冲服，一两）　珍珠粉（冲服，二分）　
此方服十剂，诸恙已轻。原方去竹沥、珠粉、天竺黄，加西洋参（一钱五分），阿胶珠（一钱五分）。　
黎左　二年前右拇指麻木，今忽舌强语言蹇涩，右手足麻木无力，脉象虚弦而滑，舌苔薄腻。此体丰　
气虚，邪风入络，痰阻舌根，神气不灵。中风初步之重症也，急拟益气去风，涤痰通络。　
生黄　（五钱）　青防风（一钱）　防己（二钱）　生白术（二钱）　全当归（二钱）　大川芎（八分）　
西秦艽（一钱五分）　竹沥半夏（二钱）　枳实炭（一钱）　炒竹茹（一钱五分）　炙僵蚕（三钱）　陈胆星　
（八分）　嫩桑枝（三钱）　再造丸（一粒，去壳研细末化服）　
五剂后恙已见轻，去再造丸、枳实，加指迷茯苓丸三钱吞服。　
廖左　体丰气虚，湿胜痰多，陡然跌仆成中，不省人事，小溲自遗，喉中痰声漉漉，汗多脉伏，身热　
肢冷。此本实先拨，真阳飞越。气血涣散，枢纽不交，虽曰中脏，实暴脱也。勉拟一方，聊尽人工。　
别直参（三钱）　熟附块（三钱）　淡竹沥（二两）　生姜汁（一钱）　
（两液同冲）　



卷三

类中案

属性：严左　右手足素患麻木，昨日陡然舌强，不能言语，诊脉左细弱，右弦滑，苔前光后腻，此乃气阴本　
亏，虚风内动，风者善行而数变，故其发病也速。挟痰浊上阻廉泉，横窜络道，营卫痹塞不通，类中根苗　
显著。经云∶邪之所凑，其气必虚。又云∶虚处受邪，其病则实。拟益气熄风，化痰通络。　
吉林参须（一钱，另煎汁冲服）　云茯苓（三钱）　炙僵蚕（三钱）　陈广皮（一钱）　生白术（一钱五分）　
竹节白附子（一钱）　炙远志肉（一钱）　黑　豆衣（三钱）　竹沥半夏（二钱）　陈胆星（八分）　九节菖蒲（八分）　
姜水炒竹茹（一钱五分）　嫩钩钩（后入，三钱）　
二诊　舌强蹇于语言，肢麻艰于举动，口干不多饮，舌光绛中后干腻，脉象右细弱，左弦滑，如昨诊　
状。心开窍于舌，肾脉络舌本，脾脉络舌旁，心肾阴亏，虚风内动，挟痰浊上阻廉泉。先哲云∶舌废不能　
言，足痿不良行，即是喑痱重症。再仿地黄饮子意出入。　
大生地（三钱）　云茯苓（三钱）　陈胆星（八分）　九节菖蒲（一钱）　川石斛（三钱）　竹沥半夏（二钱）　
川象贝（各二钱）　炙远志（一钱）　南沙参（三钱）　煨天麻（八分）　炙僵蚕（三钱）　嫩钩钩（后入，三钱）　
三诊　昨投地黄饮子加减，脉症依然，并无进退。昔人云∶麻属气虚，木属湿痰。舌强言艰，亦是　
痰阻舌根之故。肾阴不足是其本，虚风痰热乃是标，标急于本，先治其标，标由本生，缓图其本。以养阴　
之剂，多能助湿生痰，而化痰之方，又每伤阴劫液，顾此失彼，煞费踌躇，再宜涤痰通络为主，而以养正　
育阴佐之，为急标缓本之图，作寓守于攻之策，能否有效，再商别途。　
南沙参（三钱）　云茯苓（三钱）　川象贝（各二钱）　西秦艽（一钱五分）　竹沥半夏（二钱）　炙远志（