丁甘仁医案-第10章

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若此，犹小舟之重载，覆沉可虑！今拟真武、理中、小柴胡复方图治，冀挽回于什一。　
熟附片（八分）　炒干姜（五分）　炒白术（一钱五分）　连皮苓（三钱）　陈皮（一钱）　炒潞党（一钱）　
软柴胡（五分）　清炙草（五分）　川椒目（十粒）　砂仁（八分）　大腹皮（二钱）　六神曲（三钱）　
二诊　服理中、真武、小柴胡复方以来，腹胀满肢体肿均见轻减，泄泻亦止，佳兆也。惟身热晚作，乳　
食少进，口干欲饮。指纹色青紫已回气关之内，脉仍濡数无力，是阴盛格阳，真寒假热，切勿因身热而即　
改弦易辙也。仍守原法，努力前进。　
原方加∶嫩白薇（一钱）。　
三诊　肿胀十减七八，身热亦觉渐退，惟神疲形瘦，谷食少进，水湿已化，正虚困顿，脾胃阳衰，鼓　
舞无权也。仍守原方出入。　
原方去柴胡，加焦谷芽（三钱）、佩兰梗（一钱五分）。　
按∶此症疑似之处，最难辨别。认定三阴见象，　
投以温药，故能无虑也。否则再进寒凉，必致邪陷阳越，而不起矣。　



卷一

痉症案

属性：陈幼　两目上窜，时剧时轻，今晚角弓反张，脐腹疼胀，舌强不利吮乳，舌尖边淡红，中后薄腻，脉　
濡弱，哭声不扬。气阴暗伤，虚风内动，痰热逗留，肺胃气机室塞，窍道不通。与熄风安神，化痰宣肺法。　
石决（三钱）　朱茯神（三钱）　川象贝（各二钱）　嫩钩钩（后下，三钱）　青龙齿（三钱）　炙远志　
（一钱）　陈木瓜（二钱）　山茨菇片（五分）　净蝉衣（八分）　炙僵蚕（三钱）　珍珠粉（冲服，一分）　
金器（入煎，一具）　
二诊　角弓反张之势已和，舌强不利吮乳，手足心热，哭泣声哑，脉象弦细，风阳挟痰热上阻廉泉，横窜络　
道。肺胃气机窒塞不宣。再拟熄风涤痰，清热宣肺。　
霜桑叶（二钱）　朱茯神（三钱）　川象贝（各二钱）　嫩白薇（一钱五分）　甘菊花（三钱）　远志肉（一钱）　
炙僵蚕（三钱）　青龙齿（三钱）　净蝉衣（八分）　石决（三钱）　山茨菇片（四分）　
嫩钩钩（后入，三钱）　淡竹沥（冲服，一两）　真猴枣珍　珠粉（冲服，各一分）　金器（入煎，一具）　
朱幼　初病伏邪化热，销烁阴液，发热口渴，唇皮焦燥，过服清凉，以致脾阳受伤，清气下陷，小溲清长，　
而大便溏泄也，势成慢惊重症。急拟温肾运脾。　
煨葛根（二钱）　炒于术（一钱五分）　陈广皮（一钱）　扁豆衣（三钱）　熟附片（八分）　炙甘草（五分）　
焦谷芽（三钱）　炮姜炭（四分）　炒淮药（三钱）　干荷叶（一角）　
冯幼　先天不足，后天又弱，吐泻已久，神疲内热，口干不多饮，舌质红，指纹红紫带青，已过气关。呕　
吐伤胃，泄泻伤脾，脾阳胃阴两伤，肝木来乘，所谓阴虚生内热，阳陷则飧泄也，渐入慢惊一途，恐鞭长莫及　
矣。勉拟连理汤加味，温养脾胃，抑木和中，以望转机。　
炒潞党参（一钱五分）　炙甘草（五分）　炮姜炭（三分）　焦谷芽（三钱）　陈木瓜（二钱）　陈广皮（一钱）　
云茯苓（二钱）　川雅连（三分）　炒于术（一钱五分）　灶心黄土（一两）　
马左　形寒畏冷，遍身骨楚，头项强痛，泛泛作恶，小溲短少，脉紧急，苔薄腻。太阳阳明两经同病，急与　
葛根汤散其寒邪，不致缠绵是幸。　
粉葛根（一钱五分）　云苓（三钱）　炒谷芽（三钱）　川桂枝（五分）　姜半夏（三钱）　陈佩兰（一钱　
五分）　净麻黄（五分）　陈广皮（一钱五分）　炒香豉（三钱）　煨姜（两片）　
二诊　昨进葛根汤，得汗甚多，头项痛骨楚均舒，泛泛作恶已止。身热头眩，口干欲饮，脉象弦数，苔薄腻　
黄，舌质红。太阳之邪已解，阳明之热内炽，幸喜素体强盛，不致迁延。今与桂枝白虎，一以清阳明之热，一　
以肃太阳之邪。　
川桂枝（三分）　赤苓（三钱）　炒谷芽（三钱）　生石膏（三钱）　江枳壳（一钱五分）　省头草（一钱　
五分）　天花粉（三钱）　苦桔梗（八分）　炒竹茹（一钱五分）　干芦根（去节，五钱）　
费左　身热不退，头项强痛，角弓反张，神昏谵语，渴喜冷冻饮料，脉象弦数，苔薄腻，舌红。前医叠投　
表散之剂，汗出太多，高年气阴本亏，重汗乏阴，以致阴虚不能敛阳，二元不入于阳，若见风动呃逆，则无望　
矣！急与桂枝羚羊，未识能转危为安否。　
粉葛根（一钱五分）　朱茯神（三钱）　生石决（四钱）　川桂枝（三分）　羚羊片（五分）　鲜石菖蒲（一钱）　
嫩钩尖（三钱）　天花粉（三钱）　天竺黄（一钱五分）　鲜竹叶（三十张）　活芦根　
（去节，一尺）　
二诊　头项强痛轻减，身热亦略退，神志平静，渴喜多饮，脉细数，苔腻舌红。阴亏于下，阳浮于　
上。前方既见效机，仍守原意出入。　
粉葛根（一钱五分）　朱茯神（三钱）　生石决（五钱）　羚羊角（五分）　石菖蒲（八分）　嫩钩尖（三钱）　
天花粉（三钱）　天竺黄（一钱五分）　川贝母（三钱）　鲜竹叶（三十张）　朱灯心（二扎）　
三诊　神志已清，头项强痛亦止，神疲欲卧，纳谷不香，脉濡细，苔薄腻，险岭已逾，可告无虞。再　
与清养之品，善后可矣。　
冬桑叶（三钱）　朱茯神（三钱）　生谷芽（三钱）　甘菊花（三钱）　川贝母（三钱）　香佩兰（一钱五分）　
生石决（三钱）　天花粉（三钱）　生竹茹（一钱五分）　嫩钩尖（后入，三钱）　鲜竹叶（三十张）　



卷二

霍乱案

属性：陈左　夏月阳外阴内，偏嗜生冷，腠理开发，外邪易袭。骤触疫疠不正之气，由口鼻而直入中道，以　
致寒暑湿滞，互阻中焦，清浊混淆，乱于肠胃，胃失降和，脾乏升运，而大吐大泻，挥霍撩乱。阳邪锢闭于　
内，中阳不伸，不能鼓击于脉道，故脉伏；不能通达于四肢，故肢冷，两足转筋。一因寒则收引，一因土　
虚木贼也。汗多烦躁，欲坐井中之状，口渴不欲饮，是阴盛于下，格阳于上，此阴躁也。形肉陡然削瘦，　
脾土大伤，谷气不入，生化欲绝，阴邪无退散之期，阳气有脱离之险，脉证参合，危在旦夕间矣！拟白通　
四逆加人尿猪胆汁意，急回欲散之阳，驱内胜之阴，背城借一，以冀获效。　
生熟附子（各三钱）　淡干姜（五钱）　炙草（一钱）　姜半夏（三　
钱）　吴萸（七分）　川连（三分）　赤苓（四钱）　陈皮（一钱）　陈木瓜（五钱）　童便（冲服，一杯）　
猪胆汁（冲服，三四滴）　
复诊　吐泻烦躁均减，脉伏肢冷依然，加炒潞党参四钱。　
罗左　触受寒疫不正之气，夹湿滞交阻，太阴阳明为病，清浊相干，升降失常，猝然吐泻交作，脉伏　
肢冷，目陷肉削，汗出如雨。脾主四肢，浊阴KT　盘踞中州，阴气不能通达，脉伏肢冷，职是故也。阳气外越　
则自汗，正气大虚则目陷肉削。舌苔白腻，虚中夹实，阴霍乱之重症。亟拟白通四逆汤合附子理中汤加　
减，以期转机为幸。　
熟附子块（二钱）　淡干姜（一钱）　清炙草（八分）　姜半夏（三钱）　吴萸（七分）　童便（冲服，一　
酒杯）　炒潞党（三钱）　生白术（二钱）　赤苓（四钱）　制川朴（一钱）　川连（三分）　猪胆汁（冲服，　
三、四滴）　灶心黄土（一两）　阴阳水煎。　
朱右　疫疠之邪，由口鼻而直入中道，与伏暑湿滞互阻，脾胃两病，猝然腹中绞痛，烦躁懊　，上为　
呕吐，下为泄泻，四肢厥逆，口干欲饮，脉伏，舌苔薄腻而黄。清气在下，浊气在上，阴阳乖戾，气乱于　
中，而为上吐下泻，湿遏热伏，气机闭塞，而为肢冷　
脉伏，热深厥深，霍乱重症。亟宜萸连解毒汤加减，辛开苦降，芳香化浊，冀挽回于什一。　
上川连（八分）　淡吴萸（二分）　仙半夏（二钱）　枳实炭（一钱）　黄芩（一钱五分）　藿香梗（一钱　
五分）　六神曲（三钱）　赤猪苓（各三钱）　炒白芍（一钱五分）　玉枢丹（磨冲，四分）　阴阳水煎　
二诊　昨投萸连解毒汤，吐泻渐减，脉息渐起，四肢微温，佳兆也。惟烦躁干恶，口渴喜冷冻饮料，舌前　
半红绛，中后薄黄，小溲短赤。是吐伤胃，泻伤脾，脾阳胃阴既伤，木火上冲，伏暑湿热留恋不化也。今守　
原意，加入清暑渗湿之品，能得不增他变，可冀出险履夷。　
上川连（八分）　淡吴萸（一分）　仙半夏（一钱五分）　枳实炭（八分）　黄芩（一钱五分）　炒白芍　
（一钱五分）　炒竹茹（一钱五分）　枇杷叶（四片）　柿蒂（五枚）　赤苓（三钱）　活芦根（去节，一尺）　
通草（八分）　神仁丹（冲服，四分）　
三诊　吐泻已止，脉起肢温，烦躁干恶亦减，惟身热口渴，欲喜冷冻饮料，小溲短少而赤，舌红苔黄，阴　
液已伤，伏暑湿热蕴蒸膜原，三焦宣化失司。再拟生津清暑。苦寒泄热，淡以渗湿。　
天花粉（三钱）　仙半夏（一钱五分）　银花（三钱）　六一散　
（包，三钱）　赤苓（三钱）　鲜石斛（三钱）　川雅连（五分）　连翘（三钱）　通草（八分）　竹茹（一钱　
五分）　活芦根（去节，一尺）　枇杷叶（去毛、包，四张）　
尤左　寒暑湿滞互阻，太阴阳明为病，阴阳逆乱，清浊混淆，猝然吐泻交作，腹中绞痛，烦闷懊　，脉沉　
似伏，霍乱之症，弗轻视之。亟拟芳香化浊，分利阴阳。　
藿苏梗（各一钱五分）　枳实炭（一钱）　陈广皮（一钱）　姜川连（五分）　大腹皮（二钱）　姜半夏（二钱）　
制川朴（一钱）　白蔻仁（八分）　淡吴萸（二分）　六神曲（三钱）　炒车前（三钱）　生姜（三片）　
赤猪苓（各三钱）　玉枢丹（冲服，四分）　
二诊　昨进正气合左金法，吐泻渐止，腹痛亦减，脉转濡数，反见身热，口干不多饮，舌苔灰腻而黄，伏　
邪有外达之机，里病有转表之象，均属佳境。仍守原意，加入解表，俾伏邪从汗而散。　
淡豆豉（二钱）　嫩前胡（一钱五分）　苏藿梗（各一钱五分）　仙半夏（二钱）　大腹皮（二钱）　
薄荷叶（八分）　制川朴（一钱）　陈广皮（一钱）　炒枳壳（一钱）　六神曲（三钱）　白蔻壳（一钱）　
姜竹茹（一钱）　荷叶（一角）　
三诊　恙由吐泻而起，太阴阳明为病，今吐泻虽止，而里热口渴，烦躁不寐，舌糙黑，脉细数。脾胃　
之阴已伤，心肝之火内炽。当宜养阴救液而清伏热。　
鲜石斛（三钱）　连翘壳（三钱）　冬桑叶（三钱）　朱茯神（三钱）　细生地（三钱）　黑山栀（一钱　
五分）　粉丹皮（二钱）　天花粉（三钱）　生甘草（六分）　活芦根（去节，一尺）　
李左　暑湿夹滞，互阻中焦，太阴阳明为病，吐泻交作，腹中绞痛，脉沉，四肢厥冷，舌灰腻微黄。　
此系感受疫疠之气，由口鼻而入中道，遂致清浊混淆，升降失司。邪入于胃，则为呕吐，邪入于脾，则为泄　
泻。湿遏热伏，气道闭塞，气闭则不能通达经隧，所以四肢逆冷也。伤寒论曰∶呕吐而利，名曰霍乱。此　
重症也，急拟芳香化浊，分利阴阳。　
藿苏梗（各一钱五分）　川雅连（五分）　淡黄芩（一钱五分）　炒竹叶（一钱五分）　广陈皮（一钱）　
淡吴萸（二分）　炒赤芍（二钱）　大腹皮（二钱）　仙半夏（二钱）　制川朴（八分）　枳实炭（一钱）