儿科四诊-第3章

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，按之不坚，并有按乒乓球下陷之感觉，称之为乒乓头。
　
　　　　2。按颈腋　主要触摸颈项部及腋下有无结节包块。正常小儿在颈项、枕后、腋下可触及少许绿豆大小结节，活动自如，属小的淋巴结，不为病态。若小儿颈项两侧结节肿大，按之疼痛，伴有高热，多为痰毒蕴结，如急性淋巴结炎。颈部结节肿大，按之不痛，坚硬成串，推之不易移动，多为瘰疬，即淋巴结结核。
　
　　　　3。按胸胁　胸骨高突为“鸡胸”，是脾肾不足所致，为佝楼病主要体征之一；脊柱高突，按之不痛为“龟背”；胸骨处下陷如漏斗状，这种骨胳畸形，也是佝偻病所致。心尖搏动处，古书称之为“虚里”，是宗气会聚之处，若搏动太强，或节律不匀，是宗气外泄，病情严重；若动而微弱，触之不甚明显，此为宗气内虚；若搏动过速，伴有喘急，此为宗气不继，症情危重。胸胁触及串珠，两肋外翻，可为佝倭病体征。
　
　　　　4。按腹部　正常小儿在3～4岁前肝脏每能触及，但4岁以后逐渐缩入肋下，不能触及。若肝脾肿大，且有触痛，或质地较硬，均为病态。左肋下按之有块，属脾肿大，右肋下按之有块，为肝肿大。按压小儿腹部，必须取得小儿合作，在安静不哭时进行，此时应叫其父母亲陪伴在旁，以减少恐惧心理；若出现哭叫反抗，则应停止检查。当腹部有压痛时，则应从无痛处开始触按，最后才检查痛处，若过早检查痛处，因腹肌收缩，将影响进一步检查。
　
　　　　小儿腹部柔软温和，按之不胀不痛为正常。腹痛喜按，按之痛减多为虚痛、寒痛；腹痛拒按，按之胀痛加剧为里实腹痛；脐周腹痛，按之有条索状包块，按之痛减者，多属蛔虫病；腹胀形瘦，腹部青筋显露，多为疳证；腹部胀满，叩之鼓声，多为气滞腹胀；腹部胀满，叩之有液体波动感，多为腹内积水。检查腹部时，还须注意观察小儿面部表情，以推测疼痛或不适之处。年龄较大的学龄期儿童，可边按压边询问，也可较快确定痛处。
　
　　　　5。　按四肢　主要按摸四肢冷热及肌肉、关节、皮肤情况。四肢厥冷，多属阳气虚弱，或阳气不达；手足心发热，体温正常，为阴虚内热；手足心、手足背面发热，体温上升，为外感发热，属实热证；四肢挛急抽动，为惊风之征；一侧或两侧肢体细弱，不能活动，肌弱无力，为小儿麻痹症；暑温证热退之后，出现肢体强直，手足颤动或拘挛，属虚风内动，为后遗症。
　
　　　　6。按皮肤　主要了解寒、热、汗的情况。肢冷汗多，为阳气不足；肤热无汗，为热甚所致。皮肤按之凹陷不起，多为脾肾阳虚，水湿泛溢肌肤，见于阴水；按之凹陷，放手即起者，多为风水相搏，见于阳水；皮肤干燥而松弛，少弹性，常见于吐泻之后，为气虚液脱之证。