宝天释安-第7章
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，白菊花一两，僵蚕三钱，蝉退三钱，蚯蚓三钱，全蝎二钱，蛴螬三钱，蜂房一钱五分，楝实三钱，柳枝一两。
【二诊】六日上午八时
搐搦势缓，人未苏。方用：荆芥穗一两，菊花一两，僵蚕三钱，蚯蚓三钱，蜂房二钱，蛇蜕二钱，水蛭二钱，虻虫三钱，楝实三钱，柳枝一两。
【三诊】同日下午六时
搐搦渐平，略能识人，反发惊呼如狂。方用：云母石一两，磁石一两，柳枝一两，僵蚕三钱，蜂房二钱，蛇蜕二钱，水蛭二钱，虻虫二钱，龙胆草二钱，礞石滚痰丸一两。
【四诊】七日
惊呼平，神识清，搐搦抽掣全止，不复挛急，但又四肢垂曳不能动。方用：云母石一两，磁石一两，龟板一两，鼠妇二钱，蜂房二钱，水蛭二钱，虻虫二钱，全蝎二钱，龙胆草二钱，礞石滚痰丸一两。
【五诊】八日
四肢能动，大便未行。方用：云母石一两，龟板一两，鳖甲一两，鼠妇二钱，蜂房二钱，水蛭二钱，虻虫二钱，大黄二钱，甘草一钱，礞石滚痰丸一两。
【六诊】九日
大便数行，头疼止，四肢麻痺除，能起床行动。方用：云母石一两，龟板一两，泽兰二钱，寒水石一两，水蛭二钱，虻虫二钱，龙胆草一钱，当归一钱，生白芍药二钱，礞石滚痰丸一两。
【七诊】十日
昨日起床，今日劳作，此大误也。至希平心静卧，否则厥病必复。方用：云母石一两，龟板一两，珍珠母一两，水蛭二钱，虻虫二钱，龙胆草一钱，胆南星一钱，灵仙一钱，秦艽二钱，当归龙荟丸五钱。
【八诊】十一日
方用：云母石一两，龟板一两，珍珠母一两，水蛭二钱，虻虫二钱，珊瑚二钱，玳瑁二钱，赭石五钱，龙胆草一钱，当归龙荟丸五钱。
【九诊】十三日
方用：云母石一两，龟板一两，石决明一两，水蛭二钱，虻虫二钱，珊瑚二钱，蜣螂二钱，连翘二钱，龙胆草一钱，当归龙荟丸三钱。
【十诊】十四日
方用：云母石二两，生地黄四钱，水蛭二钱，虻虫二钱，鼠妇一钱，龙胆草一钱，凤尾草二钱，西藏红花一钱。
【十一诊】十六日
黯色由鼻准开始四散。方用：云母石二两，生地黄四钱，阿胶二钱，水蛭二钱，虻虫二钱，鼠妇一钱，龙胆草一钱，忍冬藤三钱，西藏红花一钱。
【十二诊】十八日
方用：云母石二两，生地黄四钱，凌霄花三钱，水蛭一钱，虻虫一钱，蚯蚓二钱，龙胆草一钱，西藏红花一钱，阿胶二钱。
【十三诊】二十一日
黯色退尽，容光焕发，气平血和，已经痊愈。方用：知柏地黄丸，善后调理。
按：“于 一九四九年十二月四日突然惊呼而厥，至翌日夜十时始由。【初诊】一九五四年十二月五日。【二诊】六日上午八时，搐搦势缓，人未苏。”从以上所列时间来看，于一九四九年字样，应为一九五四年。否则，发病至初诊不会是五年时间。或为二次复发，病史会有交代。
“突然惊呼而厥，昏倒不省人事，烦躁气促，搐搦抽掣，挛急如角弓。”此气与血并走与上，冲击神明，故惊呼而厥。神明为血菀蒙蔽，故昏倒不省人事。肺胃不降，君相在上，故烦躁气促。营郁于上，木郁风动，故搐搦抽掣，挛急如角弓。
此例初诊，先治抽搐挛急。搐搦挛急，原因在肝郁之急。木郁达之，以芥穗30、菊花30、蝉蜕10，辛凉开散，熄风和阳。楝子苦寒，入肝泻火，除烦疗狂。僵蚕入肝，驱风活络，通经开痹。全蝎穿筋透节，祛风止痉。柳枝通经络，地龙、蛴螬入肝，化瘀消癥。蜂房入肝，消结破坚。一剂。
二诊，第二日上午8时，搐搦势缓，人未苏。去全蝎之止痉，去蝉蜕发表，加蛇蜕祛风。去蛴螬之迅利，加水蛭、虻虫。一剂。
三诊，第二日下午六时，搐搦渐平，略能识人，反发惊呼如狂，是阳明胃腑不降。故以云母石清甲、胆草双清甲乙，协磁石、礞石滚痰通降胃腑。复留僵蚕、蜂房、蛇蜕以及水蛭、虻虫。搐搦最急，故先平之，搐搦既平，治疗进入调营与降胃气。
四诊，惊呼平，神识清，搐搦抽掣全止，不复挛急，但四肢垂曳不能动。是胃腑不通，中气不用。增全蝎穿筋透骨走络，鼠妇活血破滞，增龟板30凉降右路，助通胃腑。
五诊，四肢能动，大便未行，易磁石为鳖甲30、大黄6，去胆草加甘草，助通胃腑。
六诊，大便数行，头疼止，四肢麻痹除，能起床行动。故以云母清甲、胆草清乙、龟板30、寒水石30凉降金水，合礞石滚痰通降肺胃。又以归芍、虻蛭、泽兰和营。
七诊，以当归龙荟易礞石滚痰双泻左右，左路平木，右路通腑。去寒水石之寒，去当归、白芍、泽兰。加珠母沉降，胆星豁痰，灵仙、秦艽通络。
八诊，去胆星、灵仙、秦艽。加珊瑚、玳瑁、赭石增右路沉降。
九诊，去玳瑁、赭石，加连翘清胸膈郁热，加蜣螂搬运废物。
十诊，左路：增云母二两，清甲木。加生地、鼠妇、凤尾草、藏红花逐血痹、润木和营。右路已畅，故去龟板、珊瑚、石决明、蜣螂、连翘以及当归龙荟丸。
十一诊，黯色由鼻准开始四散，去凤尾草加阿胶、忍冬藤，润营通络。
十二诊，去鼠妇、忍冬藤，加凌霄花、地龙以抚巅顶、交通上下。
黯色退尽，容光焕发，气平血和，已经痊愈。
小结：2）案至8）案一共六例血菀于上的脑病医案。一例西医名大脑炎，中医名为柔痉的医案。一例脑病失明医案。虽病皆在上，但各有特色。
第五例，“卒中风，口噤不能言，奄奄忽忽，神情闷乱，身体缓纵，四肢垂曳，皮肉痛痒不自知。”是患者营卫虚弱而又外感风寒的营虚不仁与卫虚不用，病在经络，而不在脏腑。故方可使用大秦艽、诸续命之属，疏营发表，宣降肺气。
第三例，初病头痛身痛，既而恶言如狂，终于昏迷不省人事。血逆于上，神明壅蔽，不能与人言，喉中雷鸣，九窍不利，四体不动，脉细数，目赤舌紫。此血厥闭证；阳明不降为主；营郁次之。方以降阳明、调营为主线。以土元、蛭、虻、鼠妇、蛇蜕、蜂房与少量菊花调营，礞石滚痰丸降阳明。只在首诊用常量荆芥、菊花调和营卫。
第四例，高血压，脉至如湍，头痛失眠，本例风火上燔，血郁借助火势上攻，而右路阳明腑实，不能顺降，左路要清，右路急夺。故治疗仍以调营、降阳明为主线。本例大用寒凉，左路清甲凉乙，用云母30、胆草、桑叶、菊花30、蚱蝉、白蔹。降阳明而非礞石滚痰丸，而是赭石30，铁落30，制军。
第五例附例，身体丰盛，面赤声朗，血压常高，有时竟达二百三十。极其畏热，虽岁暮严寒，亦必开窗迎风，薄衣就凉。此乙郁甲逆；相火张于上而不可收。故治法宜急清凉左路，同时以生石膏、寒水石、大黄、玄参清热、镇降、通利阳明右路。
第六例，刚吃过夜饭，我的右手和右脚突然麻木。当时就由鼎鑫纱厂劳保科把我送入红十字会医院诊治。血压高度为二七四，低度为一六八。今者半身不遂，头项强痛，臂脚痹疼，口僻嗌紧，牙车急，舌不易转，语音蹇吃，脉急如流湍，色赤如涂朱，大便秘，溲溺热，心烦不得眠，用平厥和络汤。西瓜翠15，生地黄15，露蜂房6，淡全蝎6，蚯蚓6，水蛭6，虻虫6，鼠妇6，龙胆草3，礞石滚痰丸30。西瓜翠清润肺胃，合礞石滚痰而生天一、降阳明。因脉急如流湍，色赤如涂朱，大便秘，溲溺热，心烦不得眠，故清降阳明是其首务。右路通，则左路才可散行。左路以胆草、生地凉营逐血痹，虻虫、水蛭、鼠妇、土元、地龙活血疏营，蜂房破坚，全蝎通络，无发表与调和营卫。
第八例，脑溢血案，突然惊呼而厥，昏倒不省人事，烦躁气促，搐搦抽掣，挛急如角弓。本例烦躁气促，虽阳明当降，因无腑滞痰壅又因急需凉乙清甲，故首诊用方，先息其抽搐，进而醒其昏迷。
第二例，柔痉，于温阳暖水土之中，凉乙清甲，熄风和阳，破结发表。未用活血之味，因非血菀于上。
第七例，高血压，血菀于上，头痛眼睛失明。其脉浮数，营热不盛，下寒未动，故以金蝉花凉乙木清风，川蓼子入血分消坚破积，并贯于始终。并以防风、辛夷、藁本、细辛、白芷破壅、降泄肺气，生姜下气、通神明。下寒未动，故治在甲、乙木与辛金。
【原创连载】鲁楼医案诠释（九）原文（2010…05…25 09：03：11）转载标签：医案x光三钱肺结核葛永钱上海市健康 分类：医论讲堂著述
09、葛永钱肺结核一案
葛永钱，男性，二十岁，江苏南通人，现住上海市北站区会文路二百八十三号。前于一九四九年九月十六日赴南市多稼路上海市市立第二医院X光检查（第三○一九号）。结果：“右肺自肺尖至前部第三肋骨稠重模糊，结核浸润，影片见该部胸膜加厚，余肺野正常。横膈角无粘连处。左肺透明正常，心及主动脉正常。”又于一九五○年一月十三日赴吴江路天乐坊二号德国医学博士方子勤作X光透视检查，说是：“进行性右上肺结核，宜施气胸治疗。”又于一九五一年四月二十日赴上海市市立第二人民医院乙门诊号数三九三六○。其病历治疗记录云：“在本月行人工气胸，一年半后，自动停止，已三个月半。”又于一九五一年六月十三日赴四川中路五九九号市立澄衷肺结核病防治院检查（第○二二二四号）。久病不愈，心灰意懒，乃于一九五一年十二月二十八日前来求治。夫子为之处方立案云：
久病虚劳，羸瘦少气，吐血频作，乍寒乍热如疟状。两年来每况愈下。法当补不足，续绝伤。方用：阿胶三钱，黄精五钱，天门冬五钱，麦门冬五钱，桑白皮三钱，生地黄五钱，熟地黄五钱，玉竹五钱，南沙参五钱，鲜茅根五钱，鲜石斛四钱，枇杷叶二钱。
至一九五二年一月十五日，夫子赠以柏龄膏丸，服至四月中旬，日益康复，后返乡休养。五月七月，一再来沪索药，见其笑容可掬。据云：壮健甚于未病前。夫子嘱其再赴医院，请专家检查，是否根绝。
按：肺痨的主要症状是咳嗽、咳血、潮热、骨蒸盗汗、身体逐渐消瘦。症状可单见、兼见或相继出现。多发病慢，逐渐加重，偶有急骤发病，很快恶化者。一般初起病轻，偶咳、乏力、渐瘦、食欲不振，或痰带血丝。继之咳剧，或干咳或痰多，甚则咳血，或大量咯血。午后发热，掌心尤甚。心烦易怒、胸部闷痛、失眠盗汗、口干多饮、唇红、颧部艳红、有形寒。骨蒸盗汗失眠，男子遗精，女子不月。重者，骨槁肉陷、肤肌甲错、发焦毛耸、音哑气喘、面唇发紫、大便溏泻、肢体浮肿。
新唐书记载，唐朝朝中有一位官员，业余行医，肺痨之病没有治不好的。这在汉后医治肺痨的医史上，可谓是一颗耀眼的孤星。作为正史应该所言不虚，果若如此，那现在对肺痨的认识及治疗，面对古今中医治愈率普遍低下、西医抗结核药虽然纯属抑制，但疗效却高于中医的事实，我们应该对现在中医的理论及治法予以彻底地检讨。
肺结核病通过呼吸，直接感染肺脏。肺失宣肃，左路致营郁而相火不收。肺脏罹病，坏其水上之源，右路肺气不收，卫气不敛，相�
