526-温病条辨-第4章

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气血两燔，不可专治一边，故选用张景岳气血两治之玉女煎。去牛膝者，牛膝趋下，不合　
太明证之用。改熟地为细生地者，亦取其轻而不重，凉而不温之义，且细生地能发血中之表也。加元参者。　
取其壮水制火，预防咽痛失血等证也。　
x玉女煎去牛膝熟地加细生地元参方x（辛凉合甘寒法）　
生石膏（一两）　知母（四钱）　元参（四钱）　细生地（六钱）　麦冬（六钱）　
水八杯，煮取三杯，分二次服，渣再煮一钟服。　
十一、太阴温病，血从上溢者，犀角地黄汤合银翘散主之。其中焦病者，以中焦法治之。若　
吐粉红血水者，死不治；血从上溢，脉七、八至以上，面反黑者，死不治，可用清络育阴法。　
血从上溢，温邪逼迫血液上走清道，循清窍而出，故以银翘散败温毒，以犀角地黄清血分之伏　
热，而救水即所以救金也。至粉红水非血非液，实血与液交迫而出，有燎原之势，化源速绝。血从上　
溢，而脉至七、八至，面反黑，火极而似水，反兼胜己之化也，亦燎原之势莫制，下焦津液亏极，不能　
上济君火，君火反与温热之邪合德，肺金其何以堪，故皆主死。化源绝，乃温病第一死法也。仲子　
曰∶敢问死？孔子曰∶未知生，焉知死。瑭以为医者不知死，焉能救生。细按温病死状百端，大纲不　
越五条。在上焦有二∶一曰肺之化源绝者死；二曰心神内闭，内闭外脱者死。在中焦亦有二∶一曰阳　
明太实，土克水者死；二曰脾郁发黄，黄极则诸窍为闭，秽浊塞窍者死。在下焦则无非热邪深入，消　
铄津液，涸尽而死也。　
x犀角地黄汤方x（见下焦篇）　
x银翘散x（方见前）　
已用过表药者，去豆豉、芥穗、薄荷。　
十二、太阴温病，口渴甚者，悉尼浆沃之；吐白沫粘滞不快者，五汁饮沃之。　
此皆甘寒救液法也。　
x悉尼浆方x（甘冷法）　
以甜水梨大者一枚薄切，新汲凉水内浸半日，时时频饮。　
x五汁饮方x（甘寒法）　
梨汁　荸荠汁　鲜苇根汁　麦冬汁　藕汁（或用蔗浆）　
临时斟酌多少，和匀凉服，不甚喜凉者，重汤炖温服。　
十三、太阴病得之二、三日，舌微黄，寸脉盛，心烦懊　，起卧不安，欲呕不得呕，无中焦证，栀子豉汤主之。　
温病二、三日，或已汗，或未汗，舌微黄，邪已不全在肺中矣。寸脉盛，心烦懊　，起卧不安，欲　
呕不得，邪在上焦膈中也。在上者因而越之，故涌之以栀子，开之以香豉。　
x栀子豉汤方x（酸苦法）　
栀子（捣碎，五枚）　香豆豉（六钱）　
水四杯，先煮栀子数沸，后纳香豉，煮取二杯，先温服一杯，得吐止后服。　
十四、太阴病得之二、三日，心烦不安；痰涎壅盛，胸中痞塞欲呕者，无中焦证，瓜蒂散主之，虚者加参芦。　
此与上条有轻重之分，有有痰无痰之别。重剂不可轻用，病重药轻，又不能了事，故上条止用　
栀子豉汤快涌膈中之热，此以痰涎壅盛，必用瓜蒂散急吐之，恐邪入包宫而成痉厥也。瓜蒂，栀子之　
苦寒，合赤小豆之甘酸，所谓酸苦涌泄为阴，善吐热痰，亦在上者因而越之方也。　
x瓜蒂散方x（酸苦法）　
甜瓜蒂（一钱）　赤小豆（研，二钱）　山栀子（二钱）　
水二杯，煮取一杯，先服半杯，得吐止后服，不吐再服。虚者加人参芦一钱五分。　
十五、太阴温病，寸脉大，舌绛而干，法当渴，今反不渴者，热在营中也，清营汤去黄连主之。　
渴乃温之本病，今反不渴，滋人疑惑；而舌绛且干，两寸脉大，的系温病。盖邪热入营蒸腾，营　
气上升，故不渴，不可疑不渴非温病也，故以清营汤清营分之热，去黄连者，不欲其深入也。　
x清营汤x（见暑温门中）　
十六、太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出　
者，必发斑疹，汗出过多者，必神昏谵语。发斑者，化斑汤主之；发疹者，银翘散去豆豉，加细生地、丹　
皮、大青叶，倍元参主之。禁升麻、柴胡、当归、防风、羌活、白芷、葛根、三春柳。神昏谵语者，清宫　
汤主之，牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主之。　
温病忌汗者，病由口鼻而入，邪不在足太阳之　
表，故不得伤太阳经也。时医不知而误发之，若其人热甚血燥，不能蒸汗，温邪郁于肌表血分，故必　
发斑疹也。若其表疏，一发而汗出不止，汗为心液，误汗亡阳，心阳伤而神明乱，中无所主，故神　
昏。心液伤而心血虚，心以阴为体，心阴不能济阳，则心阳独亢，心主言，故谵语不休也。且手经　
逆传，世罕知之，手太阴病不解，本有必传手厥阴心包之理，况又伤其气血乎！　
x化斑汤方x　
石膏（一两）　知母（四钱）　生甘草（三钱）　元参（三钱）　犀角（二钱）　白粳米（一合）　
水八杯，煮取三杯，日三服，渣再煮一钟，夜一服。　
〔方论〕此热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘法也。前人悉用白虎汤作化斑汤者，以其为阳明证　
也。阳明主肌肉，斑家遍体皆赤，自内而外，故以石膏清肺胃之热，知母清金保肺而治阳明独胜之　
热，甘草清热解毒和中，粳米清胃热而保胃液，白粳米阳明燥金之岁谷也。本论独加元参、犀角者，　
以斑色正赤，木火太过，其变最速，但用白虎燥金之品，清肃上焦，恐不胜任，故加元参启肾经之气，　
上交于肺，庶水天一气，上下循环，不致泉源暴绝也，犀角咸寒，禀水木火相生之气，为灵异之兽，具　
阳刚之体，主治百毒蛊疰，邪鬼瘴气，取其咸寒，救肾水，以济心火，托斑外出，而又败毒辟瘟也；再　
病至发斑，不独在气分矣，故加二味凉血之品。　
x银翘散去豆豉加细生地丹皮大青叶倍元参方x　
即于前银翘散内去豆豉，加∶　
细生地（四钱）　大青叶（三钱）　丹皮（三钱）　元参（加至一两）　
〔方论〕银翘散义见前。加四物，取其清血热；去豆豉，畏其温也。　
按∶吴又可有托里举斑汤，不言疹者，混斑疹为一气也。考温病中发疹者，十之七、八。发斑者　
十之二、三。盖斑乃纯赤，或大片，为肌肉之病，故主以化斑汤，专治肌肉；疹系红点高起，麻、　、　
痧皆一类，系血络中病，故主以芳香透络，辛凉解肌，甘寒清血也。其托里举斑汤方中用归、升、　
柴、芷、穿山甲，皆温燥之品，岂不畏其灼津液乎？且前人有痘宜温、疹宜凉之论，实属确见。况温疹　
更甚于小儿之风热疹乎！其用升、柴，取其升发之义，不知温病多见于春夏发生之候，天地之气，有　
升无降，岂用再以升药升之乎？且经谓“冬藏精者，春不病温”，是温病之人，下焦精气久已不固，　
安庸再升其少阳之气，使下竭上厥乎！经谓“无实实，无虚虚，必先岁气，无伐天和”，可不知耶？后　
人皆尤而效之，实不读经文之过也。　
再按∶时人发温热之表，二、三日汗不出者，即　
云斑疹蔽伏，不惟用升、柴、羌、葛，且重以山川柳发之。不知山川柳一岁三花，故得三春之名，俗转　
音三春为山川，此柳古称柽木，诗所谓“其柽其椐”者是也。其性大辛大温，生发最速，横枝极　
细，善能入络，专发虚寒白疹，若温热气血沸腾之　
赤疹，岂非见之如仇乎？夫善治温病者，原可不必出疹，即有邪郁二、三日，或三、五日，既不得汗，有　
不得不疹之势，亦可重者化轻，轻者化无，若一派辛温刚燥，气受其灾而移于血，岂非自造斑疹乎？再时医每于　
疹已发出，便称放心，不知邪热炽甚之时，正当谨慎，一有疏忽，为害不浅。再疹不忌泻，　
若里结须微通之，不可令大泄，致内虚下陷，法在中焦篇。　
x清宫汤方x　
元参心（三钱）　莲子心（五分）　竹叶卷心（二钱）　连翘心（二钱）　犀角尖（磨冲，二钱）　连心麦　
冬（三钱）　
〔加减法〕热痰盛加竹沥、梨汁各五匙；咯痰不清，加栝蒌皮（一钱五分）；热毒盛加金汁、人　
中黄；渐欲神昏，加银花（三钱）、荷叶（二钱）、石菖蒲（一钱）。　
〔方论〕此咸寒甘苦法，清膻中之方也。谓之清宫者，以膻中为心之宫城也。俱用心者，凡心有　
生生不已之意，心能入心，即以清秽浊之品，便补心中生生不已之生气，救性命于微芒也。火能令　
人昏，水能令人清，神昏谵语，水不足而火有余，又有秽浊也。且离以坎为体，元参味苦属水，补离中　
之虚；犀角灵异味咸，辟秽解毒，所谓灵犀一点通。善通心气，色黑补水，亦能补离中之虚，故以二物　
为君。莲心甘苦咸，倒生根，由心走肾，能使心火　
下通于肾，又回环上升，能使肾水上潮于心，故以为使。连翘象心，心能退心热。竹叶心锐而中空，　
能通窍清心，故以为佐。麦冬之所以用心者，本经称其主心腹结气，伤中伤饱，胃脉络绝，试问去心，　
焉能散结气，补伤中，通伤饱，续胃脉络绝哉？盖麦冬禀少阴癸水之气，一本横生，根颗联系，有十　
二枚者，有十四、五枚者，所以然之故，手足三阳三阴之络，共有十二，加任之尾翳，督之长强，共十　
四，又加脾之大络，共十五，此物性合人身自然之妙也，惟圣人能体物象，察物情，用麦冬以通续络　
脉。命名与天冬并称门冬者，冬主闭藏，门主开转，谓其有开合之功能也。其妙处全在一心之用，　
从古并未有去心之明文，张隐庵谓不知始自何人，相沿已久而不可改，瑭遍考始知自陶弘景始　
也，盖陶氏惑于诸心入心，能令人烦之一语，不知麦冬无毒，载在上品，久服身轻，安能令人烦哉！　
如参、术、　、草，以及诸仁诸子，莫不有心，亦皆能令人烦而悉去之哉？陶氏之去麦冬心，智者千虑　
之失也。此方独取其心，以散心中秽浊之结气，故以之为臣。　
x安宫牛黄丸方x　
牛黄（一两）　郁金（一两）　犀角（一两）　黄连（一两）　朱　
砂（一两）　梅片（二钱五分）　麝香（二钱五分）　真珠（五钱）　山　
栀（一两）　雄黄（一两）　金箔衣　黄芩（一两）　
上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱，金箔为　
衣，蜡护。脉虚者人参汤下，脉实者银花、薄荷汤下，每服一丸。兼治飞尸卒厥，五痫中恶，大　
人小儿痉厥之因于热者。大人病重体实者，日再服，甚至日三服；小儿服半丸，不知再服半丸。　
〔方论〕此芳香化秽浊而利诸窍，咸寒保肾水而安心体，苦寒通火腑而泻心用之方也。牛黄得　
日月之精，通心主之神。犀角主治百毒，邪鬼瘴气。真珠得太阴之精，而通神明，合犀角补水救　
火。郁金草之香，梅片木之香（按冰片，洋外老杉木浸成，近世以樟脑打成伪之，樟脑发水中之火，　
为害甚大，断不可用），雄黄石之香，麝香乃精血之香，合四香以为用，使闭固之邪热温毒深在厥阴之　
分者，一齐从内透出，而邪秽自消，神明可复也。黄连泻心火，栀子泻心与三焦之火，黄芩泻胆，肺　
之火，使邪火随诸香一齐俱散也。朱砂补心体，泻心用，合金箔坠痰而镇固，再合真珠，犀角为督战　
之主帅也。　
x紫雪丹方x（从本事方去黄金）　
滑石（一斤）　石膏（一斤）　寒水石（一斤）　磁石（水煮二斤，捣煎去渣入后药）　羚羊角（五两）　木香　
（五两）　犀角（五两）　沉香（五两）　丁香（一两）　升麻（一斤）　元参（一斤）　炙甘草（半斤）　
以上八味，共捣锉，入前药汁中煎，去渣入后药。