526-温病条辨-第19章

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阳，而以白芍、麦冬、生地，和阴清邪也。　
护阳和阴汤方（甘凉甘温复法，偏于甘凉，即复脉汤法也）　
白芍（五钱）　炙甘草（二钱）　人参（二钱）　麦冬（连心炒，二钱）　干地黄（炒，三钱）　
水五杯，煮取二杯，分二次温服。　
二十九、热入血室，邪去八、九，右脉虚数，暮微寒热者，加减复脉汤，仍用参主之。　
此热入血室之邪少虚多。亦以复脉为主法。脉右虚数，是邪不独在血分，故仍用参以补气。暮　
微寒热，不可认作邪实，乃气血俱虚，营卫不和之故。　
x加减复脉汤仍用参方x　
即于前复脉汤内，加人参三钱。　
三十、热病经水适至，十余日不解，舌萎饮冷，心烦热，神气忽清忽乱，脉右长左沉，瘀热在　
里也，加减桃仁承气汤主之。　
前条十数日不解用玉女煎者，以气分之邪尚多，故用气血两解，此条以脉左沉，不与右之长同，　
而神气忽乱，定其为蓄血，故以逐血分瘀热为急务也。　
x加减桃仁承气汤方x（苦辛走络法）　
大黄（制，三钱）　桃仁（炒，三钱）　细生地（六钱）　丹皮（四钱）　泽兰（二钱）　人中白（二钱）　
水八杯，煮取三杯，先服一杯，候六时，得下黑血，下后神清渴减，止后服。不知，渐进。　
按邵新甫云∶考热入血室，《金匮》有五法∶第一条主小柴胡，因寒热而用，虽经水适断，急提少　
阳之邪，勿令下陷为最。第二条伤寒发热，经水适来，已现昼明夜剧，谵语见鬼，恐人认阳明实证，故　
有无犯胃气及上二焦之戒。第三条中风寒热，经水适来，七、八日脉迟身凉，胸胁满如结胸状，谵语　
者，显无表证，全露热入血室之候，自当急刺期门，使人知针力比药力尤捷。第四条阳明病下血谵　
语，但头汗出，亦为热入血室，亦刺期门，汗出而愈。第五条明其一证而有别因为害，如痰潮上脘，　
昏冒不知，当先化其痰，后除其热。仲景教人当知变通，故不厌推展其义，乃今人一遇是证，不辨热　
入之轻重，血室之盈亏，遽与小柴胡汤，贻害必多。要之热甚而血瘀者，与桃仁承气及山甲、归尾　
之属；血舍空而热者用犀角地黄汤，加丹参、木通之属；表邪未尽而表证仍兼者，不妨借温通为使；　
血结胸，有桂枝红花汤，参入海蛤、桃仁之治；昏狂甚，进牛黄膏，调入清气化结之煎。再观叶案中有　
两解气血燔蒸之玉女煎法；热甚阴伤，有育阴养气之复脉法；又有护阴涤热之缓攻法。先圣后贤，其　
治条分缕析，学人审证定方，慎毋拘乎柴胡一法也。　
三十一、温病愈后，嗽稀痰而不咳，彻夜不寐者，半夏汤主之。　
此中焦阳气素虚之人，偶感温病，医以辛凉甘寒，或苦寒清温热，不知十衰七、八之戒，用药过　
剂，以致中焦反停寒饮，令胃不和，故不寐也。《素问》云∶胃不和则卧不安，饮以半夏汤，覆杯则寐。　
盖阳气下交于阴则寐，胃居中焦，为阳气下交之道路，中寒饮聚，致命阳气欲下交而无路可循，故不　
寐也。半夏逐痰饮而和胃，秫米秉燥金之气而成。故能补阳明燥气之不及而渗其饮，饮退则胃和，寐　
可立至，故曰覆杯则寐也。　
x半夏汤x（辛甘淡法）　
半夏（制，八钱）　秫米（二两，即俗所谓高粮是也，古人谓之稷，今或名为芦稷，如南方难得，则以　
薏仁代之。）　
水八杯，煮取三杯，分三次温服。　
三十二、饮退则寐，舌滑，食不进者，半夏桂枝汤主之。　
此以胃腑虽和，营卫不和，阳未卒复，故以前半夏汤合桂枝汤，调其营卫，和其中阳，自能食也。　
x半夏桂枝汤方x（辛温甘淡法）　
半夏（六钱）　秫米（一两）　白芍（六钱）　桂枝（四钱，虽云桂枝汤，却用小建中汤法。桂枝少于　
白芍者，表里异治也）　炙甘草（一钱）　生姜（三钱）　大枣（去核，二枚）　
水八杯，煮取三杯，分温三服。　
三十三、温病解后，脉迟，身凉如水，冷汗自出者，桂枝汤主之。　
此亦阳气素虚之体质，热邪甫退，即露阳虚。故以桂枝汤复其阳也。　
x桂枝汤方x（见上焦篇。但此处用桂枝，分量与芍药等，不必多于芍药也；亦不必啜粥再令汗出，　
即仲景以桂枝汤小和之法是也）　
三十四、温病愈后，面色萎黄，舌淡，不欲饮水，脉迟而弦，不食者，小建中汤主之。　
此亦阳虚之质也，故以小建中，小小建其中焦之阳气，中阳复则能食，能食则诸阳皆可复也。　
x小建中汤方x（甘温法）　
白芍（酒炒，六钱）　桂枝（四钱）　甘草（炙，三钱）　生姜（三钱）　大枣（去核，二枚）　胶饴　
（五钱）　
水八杯，煮取三杯，去渣，入胶饴，上火烊化，分温三服。　
三十五、温病愈后，或一月，至一年，面微赤，脉数，暮热，常思饮不欲食者，五汁饮主之，牛乳饮　
亦主之。病后肌肤枯燥，小便溺管痛，或微燥咳，或不思食，皆胃阴虚也，与益胃、五汁辈。　
前复脉等汤，复下焦之阴，此由中焦胃用之阴不降，胃体之阳独亢，故以甘润法救胃用，配胃体，　
则自然欲食，断不可与俗套开胃健食之辛燥药，致令燥咳成痨也。　
x五汁饮、牛乳饮方x（并见前秋燥门）　
x益胃汤x（见中焦篇）　
按吴又可云∶病后与其调理不善，莫若静以待动。是不知要领之言也。夫病后调理，较易于治　
病，岂有能治病，反不能调理之理乎！但病后调理，不轻于治病，若其治病之初，未曾犯逆，处处得　
法，轻者三、五日而解，重者七、八日而解，解后无余邪，病者未受大伤，原可不必以药调理，但以饮　
食调理足矣，经所谓食养尽之是也。若病之始受　
既重，医者又有误表、误攻、误燥，误凉之弊，遗殃于病者之气血，将见外感变而为内伤矣。全赖医　
者善补其过（谓未犯他医之逆；或其人阳素虚，阴素亏；或前因邪气太盛，故剂不得不重；或本虚邪　
不能张，须随清随补之类）而补人之过（谓已犯前医之治逆），退杀气（谓余邪或药伤）；迎生气（或养　
胃阴，或护胃阳，或填肾阴，或兼固肾阳，以迎其先后天之生气），活人于万全，岂得听之而已哉！万　
一变生不测，推委于病者之家，能不愧于心乎！至调理大要，温病后一以养阴为主。饮食之坚硬浓　
浓者，不可骤进。间有阳气素虚之体质，热病一退，即露旧亏，又不可固执养阴之说，而灭其阳火。　
故本论中焦篇列益胃、增液、清燥等汤，下焦篇列复脉、三甲、五汁等复阴之法，乃热病调理之常理　
也；下焦篇又列建中、半夏、桂枝数法，以为阳气素虚，或误伤凉药之用，乃其变也。经所谓∶“有者求　
之，无者求之，微者责之，盛者责之”，全赖司其任者，心诚求之也。　

卷三·下焦篇
暑温、伏暑
属性：三十六、暑邪深入少阴消渴者，连梅汤主之，入厥阴麻痹者，连梅汤主之；心热烦躁神迷甚者；　
先与紫雪丹，再与连梅汤。　
肾主五液而恶燥，暑先入心，助心火独亢于上，肾液不供，故消渴也。再心与肾均为少阴，主　
火，暑为火邪，以火从火，二火相搏，水难为济，不消渴得乎！以黄连泻壮火，使不烁津，以乌梅之酸　
以生津，合黄连酸苦为阴；以色黑沉降之阿胶救肾水，麦冬、生地合乌梅酸甘化阴，庶消渴可止也。　
肝主筋而受液于肾，热邪伤阴，筋经无所秉受，故麻痹也。再包络与肝均为厥阴，主风木。暑先入　
心，包络代受，风火相搏，不麻痹得乎！以黄连泻克水之火，以乌梅得木气之先，补肝之正，阿胶增　
液而熄肝风，冬、地补水以柔木，庶麻痹可止也。心热烦躁神迷甚，先与紫雪丹者，开暑邪之出路，　
俾梅、连有入路也。　
x连梅汤方x（酸甘化阴酸苦泄热法）　
云连（二钱）　乌梅（去核，三钱）　麦冬（连心，三钱）　生地（三钱）　阿胶（二钱）　
水五杯，煮取二杯，分二次服。脉虚大而芤者，加人参。　
三十七、暑邪深入厥阴，舌灰，消渴，心下板实，呕恶吐蛔，寒热，下利血水，甚至声音不出，　
上下格拒者，椒梅汤主之。　
此土败木乘，正虚邪炽，最危之候，故以酸苦泄热，辅正驱邪立法，据理制方，冀其转关耳。　
x椒梅汤方x（酸苦复辛甘法，即仲景乌梅丸法也，方义已见中焦篇）　
黄连（二钱）　黄芩（二钱）　干姜（二钱）　白芍（生，三钱）　川椒（炒黑，三钱）　乌梅（去核　
，三钱）　人参（二钱）　枳实（一钱五分）　半夏（二钱）　
水八杯，煮取三杯，分三次服。　
三十八、暑邪误治，胃口伤残，延及中下，气塞填胸，燥乱口渴，邪结内踞，清浊交混者，来　
复丹主之。　
此正气误伤于药，邪气得以窃据于中，固结而不可解，攻补难施之危证，勉立旋转清浊一法耳。　
x来复丹方x（酸温法）　
太阴元精石（一两）　舶上硫黄（一两）　硝石（一两，同硫黄为末，微火炒结砂子大）　桔红（二钱）　
青皮（去白，二钱）　五灵脂（二钱，澄去砂，炒令烟尽）　
〔方论〕晋三王氏云∶《易》言一阳来复于下，在人则为少阳生气所出之脏。病上盛下虚，则阳气　
去，生气竭，此丹能复阳于下，故曰来复。元精石乃盐卤至阴之精，硫黄乃纯阳石火之精，寒热相　
配，阴阳互济，有扶危拯逆之功，硝石化硫为水，亦可佐元、硫以降逆；灵脂引经入肝最速，能引石性　
内走厥阴，外达少阳，以交阴阳之枢纽；使以桔红、青皮者，纳气必先利气，用以为肝胆之向导也。　
三十九、暑邪久热，寝不安，食不甘，神识不清，阴液元气两伤者，三才汤主之。　
凡热病久入下焦，消烁真阴，必以复阴为主。其或元气亦伤，又必兼护其阳。三才汤两复阴阳，　
而偏于复阴为多者也。温热、温疫未传，邪退八、九之际，亦有用处。暑温未传，亦有用复脉、三甲、　
黄连阿胶等汤之处。彼此互参，勿得偏执。盖暑温不列于诸温之内，而另立一门者，以后夏至为病　
暑，湿气大动，不兼湿不得名暑温，仍归温热门矣。既兼湿，则受病之初，自不得与诸温同法，若病至　
未传，湿邪已化，惟余热伤之际，其大略多与诸温同法；其不同者，前后数条，已另立法矣。　
x三才汤方x（甘凉法）　
人参（三钱）　天冬（二钱）　干地黄（五钱）　
水五杯，浓煎两杯，分二次温服。欲复阴者，加麦冬、五味子。欲复阳者，加茯苓、炙甘草。　
四十、蓄血，热入血室，与温热同法。　
四十一、伏暑、湿温胁痛，或咳，或不咳，无寒，但潮热，或竟寒热如疟状，不可误认柴胡证，香　
附旋复花汤主之；久不解者，间用控涎丹。　
按伏暑、湿温，积留支饮，悬于胁下，而成胁痛之证甚多，即《金匮》水在肝而用十枣之证。彼因　
里水久积，非峻败不可；此因时令之邪，与里水新搏，其根不固，不必用十枣之太峻，只以香附、旋　
复，善通肝络而逐胁下之饮，苏子，杏仁，降肺气而化饮，所谓建金以平木；广皮、半夏消痰饮之正，茯　
苓、薏仁，开太阳而阖阳明，所谓治水者必实土，中　
流涨者开支河之法也。用之得当，不过三、五日自愈。其或前医不识病因，不合治法，致使水无出　
路，久居胁下，恐成悬饮内痛之证，为患非轻，虽不必用十枣之峻，然不能出其范围，故改用陈无择之控涎丹，　
缓攻其饮。　
x香附旋复花汤方x（