526-温病条辨-第18章

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火，更不得任用苦燥。故以鳖甲蠕动之物，入肝经至阴之分，既能养阴，又能入络搜邪；以青蒿芳　
香透络，从少阳领邪外出；细生地清阴络之热，丹皮泻血中之伏火；知母者，知病之母也，佐鳖甲、青　
蒿而成搜剔之功焉。再此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也∶鳖甲不能独出阳　
分，有青蒿领之出也。　
x青蒿鳖甲汤方x（辛凉合甘寒法）　
青蒿（二钱）　鳖甲（五钱）　细生地（四钱）　知母（二钱）　丹皮（三钱）　
水五杯，煮取二杯，日再服。　
十三、热邪深入下焦，脉沉数，舌干齿黑，手指但觉蠕动，急防痉厥，二甲复脉汤主之。　
此示人痉厥之渐也。温病七、八日以后，热深不解，口中津液干涸，但觉手指掣动，即当防其痉　
厥，不必俟其已厥而后治也。故以复脉育阴，加入介属潜阳，使阴阳交纽，庶厥不可作也。　
x二甲复脉汤方x（咸寒甘润法）　
即于加减复脉汤内，加生牡蛎五钱，生鳖甲八钱。　
十四、下焦温病，热深厥甚，脉细促，心中　大动，甚则心中痛者，三甲复脉汤主之。　
前二甲复脉，防痉厥之渐；即痉厥已作，亦可以二甲复脉止厥。兹又加龟板名三甲者，以心中　
大动，甚则痛而然也。心中动者，火以水为体，肝风鸱张，立刻有吸尽西江之势，肾水本虚，不能　
济肝而后发痉；既痉而水难猝补，心之本体欲失，故　然而大动也。甚则痛者，“阴维为病主心　
痛”，此证热久伤阴，八脉丽于肝肾，肝肾虚而累及阴维故心痛，非如寒气客于心胸之心痛，可用温　
通。故以镇肾气补任脉通阴维之龟板止心痛，合入肝搜邪之二甲，相济成功也。　
x三甲复脉汤方x（同二甲汤法）　
即于二甲复脉汤内，加生龟板一两。　
十五、既厥且哕（俗名呃忒），脉细而劲，小定风珠主之。　
温邪久踞下焦，烁肝液为厥，扰冲脉为哕，脉阴阳俱减，则细，肝木横强则劲，故以鸡子黄实土　
而定内风；龟板补任（谓任脉）而镇冲脉；阿胶沉降，补液而熄肝风；淡菜生一咸水之中而能淡，外　
偶内奇，有坎卦之象。能补阴中之真阳，其形翁阖，故又能潜真阳之上动；童便以浊液仍归浊道，用以　
为使也。名定风珠者，以鸡子黄宛如珠形，得巽木之精，而能熄肝风，肝为巽木，巽为风也。龟亦有　
珠，具真武之德而镇震木。震为雷，在人为胆，雷动未有无风者，雷静而风亦静矣。亢阳直上巅顶，　
龙上于天也，制龙者，龟也。古者豢龙御龙之法，失传已久，其大要不出乎此。　
x小定风珠方x（甘寒咸法）　
鸡子黄（生用，一枚）　真阿胶（二钱）　生龟板（六钱）　童便（一杯）　淡菜（三钱）　
水五杯，先煮龟板、淡菜得二杯，去滓，入阿胶，上火烊化，纳鸡子黄，搅令相得，再冲童便，顿服之。　
十六、热邪久羁，吸烁真阴，或因误表，或因妄攻，神倦螈　，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱者，大定风珠主　
之。　
此邪气已去八、九，真阴仅存一、二之治也。　
观脉虚苔少可知，故以大队浓浊填阴塞隙，介属潜阳镇定。以鸡子黄一味，从足太阴，下安足三阴，　
上济手三阴，使上下交合，阴得安其位，斯阳可立根基，俾阴阳有眷属一家之义，庶可不致绝脱欤！　
x大定风珠方x（酸甘咸法）　
生白芍（六钱）　阿胶（三钱）　生龟板（四钱）　干地黄（六钱）　麻仁（二钱）　五味子（二钱）　生　
牡蛎（四钱）　麦冬（连心，六钱）　炙甘草（四钱）　鸡子黄（生，二枚）　鳖甲（生，四钱）　
水八杯，煮取三杯，去滓，再入鸡子黄，搅令相得，分三次服。喘加人参，自汗者加龙骨、人参、小　
麦，悸者加茯神、人参、小麦。　
十七、壮火尚盛者，不得用定风珠、复脉。邪少虚多者，不得用黄连阿胶汤。阴虚欲痉者，不得　
用青蒿鳖甲汤。　
此诸方之禁也。前数方虽皆为存阴退热而设，其中有以补阴之品，为退热之用者；有一面补　
阴，一面搜邪者；有一面填阴，一面护阳者；各宜心领神会，不可混也。　
十八、痉厥神昏，舌短，烦躁，手少阴证未罢者，先与牛黄紫雪辈，开窍搜邪；再与复脉汤存阴，　
三甲潜阳，临证细参，勿致倒乱。　
痉厥神昏，舌蹇烦躁，统而言之为厥阴证。然有手经足经之分，在上焦以清邪为主，清邪之后必　
继以存阴；在下焦以存阴为主，存阴之先，若邪尚有余，必先以搜邪。手少阴证未罢，如寸脉大，口　
气重，颧赤，白睛赤，热壮之类。　
十九、邪气久羁，肌肤甲错，或因下后邪欲溃，或因存阴得液蒸汗，正气已虚，不能即出，阴阳　
互争而战者，欲作战汗也，复脉汤热饮之。虚盛者加人参；肌肉尚盛者，但令静，勿妄动也。　
按伤寒汗解必在下前，温病多在下后。缚解而后得汗，诚有如吴又可所云者。凡欲汗者，必当　
先烦，乃有汗而解。若正虚邪重，或邪已深入下焦，得下后里通；或因津液枯燥，服存阴药，液增欲　
汗，邪正努力纷争，则作战汗，战之得汗则生，汗不得出则死。此系生死关头，在顷刻之间。战者，阳　
极而似阴也，肌肤业已甲错，其津液之枯燥，固不待言。故以复脉加人参助其一臂之力，送汗出表。　
若其人肌肤尚浓，未至火虚者，无取复脉之助正，但当听其自然，勿事骚扰可耳，次日再议补阴未迟。　
二十、时欲漱口不欲咽，大便黑而易者，有瘀血也，犀角地黄汤主之。　
邪在血分，不欲饮水，热邪燥液口干，又欲求救于水，故但欲漱口，不欲咽也。瘀血溢于肠间，　
血色久瘀则黑，血性柔润，故大便黑而易也。犀角味咸，入下焦血分以清热，地黄去积聚而补阴，白　
芍去恶血、生新血，丹皮泻血中伏火，此蓄血自得下行，故用此轻剂以调之也。　
x犀角地黄汤方x（甘咸微苦法）　
干地黄（一两）　生白芍（三钱）　丹皮（三钱）　犀角（三钱）　
水五杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯服。　
二十一、少腹坚满，小便自利，夜热昼凉，大便闭，脉沉实者，蓄血也，桃仁承气汤主之，甚则抵　
当汤。　
少腹坚满，法当小便不利，今反自利，则非膀胱气闭可知。夜热者，阴热也；昼凉者，邪气隐伏　
阴分也。大便闭者，血分结也。故以桃仁承气通血分之闭结也。若闭结太甚，桃仁承气不得行，则　
非抵当不可，然不可轻用，不得不备一法耳。　
x桃仁承气汤方x（苦辛咸寒法）　
大黄（五钱）　芒硝（二钱）　桃仁（三钱）　当归（三钱）　芍药（三钱）　丹皮（三钱）　
水八杯，煮取三杯，先服一杯，得下止后服，不知再服。　
x抵当汤方x（飞走攻络苦咸法）　
大黄（五钱）　虻虫（炙干为末，二十枚）　桃仁（五钱）　水蛭（炙干为末，五分）　
水八杯，煮取三杯，先服一杯，得下止后服，不知再服。　
二十二、温病脉，法当数，今反不数而濡小者，热撤里虚也。里虚下利稀水，或便脓血者，桃花汤主之。　
温病之脉本数，因用清热药撤其热，热撤里虚，脉见濡小，下焦空虚则寒，即不下利，亦当温　
补，况又下利稀水脓血乎！故用少阴自利，关闸不藏，堵截阳明法。　
x桃花汤方x（甘温兼涩法）　
赤石脂（一两，半整用煎，半为细末调）　炮姜（五钱）　白粳米（二合）　
水八杯，煮取三杯，去渣，入石脂末一钱五分，分三次服。若一服愈，余勿服。虚甚者加人参。　
二十三、温病七、八日以后，脉虚数，舌绛苔少，下利日数十行，完谷不化，身虽热者，桃花粥主之。　
上条以脉不数而濡小，下利稀水，定其为虚寒而用温涩。此条脉虽数而日下数十行，至于完谷　
不化，其里邪已为泄泻下行殆尽。完谷不化，脾阳下陷，火灭之象；脉虽数而虚，苔化而少，身虽余热　
未退，亦虚热也，纯系关闸不藏见证，补之稍缓则脱。故改桃花汤为粥，取其逗留中焦之意，此条认　
定完谷不化四字要紧。　
x桃花粥方x（甘温兼涩法）　
人参（三钱）　炙甘草（三钱）　赤石脂（六钱，细末）　白粳米（二合）　
水十杯，先煮参、草得六杯，去渣，再入粳米煮得三杯，纳石脂末三钱，顿服之。利不止，再服第　
二杯，如上法；利止停后服。或先因过用寒凉，脉不数，身不热者，加干姜三钱。　
邪热不杀谷，亦有完谷一证，不可不慎，当于脉之虚实，并兼现之证辨之。　
二十四、温病少阴下利，咽痛胸满心烦者，猪肤汤主之。　
此《伤寒论》原文。按温病热入少阴，逼液下走，自利咽痛，亦复不少，故采录于此。柯氏云∶少　
阴下利，下焦虚矣。少阴脉循喉咙，其支者出络心，注胸中，咽痛胸满心烦者，肾火不藏，循经而上　
走于阳分也；阳并于上，阴并于下，火不下交于肾，水不上承于心，此未济之象。猪为水畜而津液在　
肤，用其肤以除上浮之虚火，佐白蜜、白粉之甘，泻心润肺而和脾，滋化源，培母气，水升火降，上热　
自除，而下利自止矣。　
x猪肤汤方x（甘润法）　
猪肤（一斤，用白皮从内刮去肥，令如纸薄）　
上一味，以水一斗，煮取五升，去渣，加白蜜一升，白米粉五合，熬香，和令相得。　
二十五、温病少阴咽痛者，可与甘草汤，不瘥者，与桔梗汤。　
柯氏云∶但咽痛而无下利胸满心烦等证，但甘以缓之足矣。不瘥者，配以桔梗，辛以散之也。　
其热微，故用此轻剂耳。　
x甘草汤方x（甘缓法）　
甘草（二两）　
上一味，以水三升，煮取一升半，去渣，分温再服。　
x桔梗汤方x（苦辛甘升提法）　
甘草（二两）　桔梗（二两）　
法同前。　
二十六、温病入少阴，呕而咽中伤，生疮不能语，声不出者，苦酒汤主之。　
王氏晋三云∶苦酒汤治少阴水亏不能上济君火，而咽生疮声不出者。疮者，疳也。半夏之辛　
滑，佐以鸡子清之甘润，有利窍通声之功，无燥津涸液之虑；然半夏之功能，全赖苦酒，摄入阴分，劫　
涎敛疮，即阴火沸腾，亦可因苦酒而降矣，故以为名。　
x苦酒汤方x（酸甘微辛法）　
半夏（制，二钱）　鸡子（一枚，去黄，纳上苦酒鸡子壳中）　
上二味，纳半夏着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去渣，少少含咽之。不瘥，更　
作三剂。　
二十七、妇女温病，经水适来，脉数耳聋，干　
呕烦渴，辛凉退热，兼清血分，甚至十数日不解，邪陷发痉者，竹叶玉女煎主之。　
此与两感证同法。辛凉解肌，兼清血分者，所以补上中焦之未备；甚至十数日不解，邪陷发痉，　
外热未除，里热又急，故以玉女煎加竹叶，两清表里之热。　
x竹叶玉女煎方x（辛凉合甘寒微苦法）　
生石膏（六钱）　干地黄（四钱）　麦冬（四钱）　知母（二钱）　牛膝（二钱）　竹叶（三钱）　
水八杯，先煮石膏、地黄得五杯，再入余四味，煮成二杯，先服一杯，候六时复之，病解停后服，不　
解再服（上焦用玉女煎去牛膝者，以牛膝为下焦药，不得引邪深入也。兹在下焦，故仍用之）　
二十八、热入血室，医与两清气血，邪去其半，脉数，余邪不解者，护阳和阴汤主之。　
此系承上条而言之也。大凡体质素虚之人，驱邪及半，必兼护养元气，仍佐清邪，故以参、甘护元　
阳，而以白芍、麦冬、生地，和阴清邪也。　
护阳和阴汤方（甘凉甘温复法，偏于甘凉，即