526-温病条辨-第16章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分温三服。
八三、脉左弦，暮热早凉，汗解渴饮，少阳疟偏于热重者，青蒿鳖甲汤主之。
少阳切近三阴，立法以一面领邪外出，一面防邪内入为要领。小柴胡汤以柴胡领邪，以人参、大
枣、甘草护正；以柴胡清表热，以黄芩、甘草苦甘清里热∶半夏、生姜两和肝胃，蠲内饮，宣胃阳，降胃
阴，疏肝，用生姜大枣调和营卫。使表者不争，里者内安，清者清，补者补，升者升，降者降，平者平，
故曰和也。青蒿鳖甲汤，用小柴胡法而小变之，却不用小柴胡之药者，小柴胡原为伤寒立方，疟缘于
暑湿，其受邪之源，本自不同，故必变通其药味，以同在少阳一经，故不能离其法。青蒿鳖甲汤以青
蒿领邪，青蒿较柴胡力软，且芳香逐秽，开络之功，则较柴胡有独胜。寒邪伤阳，柴胡汤中之人参、甘
草、生姜，皆护阳者也；暑热伤阴，故改用鳖甲护阴，鳖甲乃蠕动之物，且能入阴络搜邪。柴胡汤以
胁痛、干呕为饮邪所致，故以姜、半通阳降阴而清饮邪；青蒿鳖甲汤以邪热伤阴，则用知母、花粉以
清热邪而止渴，丹皮清少阳血分，桑叶清少阳络中气分。宗古法而变古方者，以邪之偏寒偏热不同
也，此叶氏之读古书，善用古方，岂他人之死于句下者，所可同日语哉！
八四、少阳疟如伤寒证者，小柴胡汤主之。渴甚者去半夏，加栝蒌根；脉弦迟者，小柴胡加干姜
陈皮汤主之。
少阳疟如伤寒少阳证，乃偏于寒重而热轻，故仍从小柴胡法。若内躁渴甚，则去半夏之燥，加栝蒌
根生津止渴。脉弦迟则寒更重矣，金匮谓脉弦迟者，当温之，故于小柴胡汤内，加干姜、陈皮温
中，且能由中达外，使中阳得伸，逐邪外出也。
x青蒿鳖甲汤方x（苦辛咸寒法）
青蒿（三钱） 知母（二钱） 桑叶（二钱） 鳖甲（五钱） 丹皮（二钱） 花粉（二钱）
水五杯，煮取二杯。疟来前，分二次温服。
x小柴胡汤方x（苦辛甘温法）
柴胡（三钱） 黄芩（一钱五分） 半夏（二钱） 人参（一钱）
炙甘草（一钱五分） 生姜（三片） 大枣（去核，二枚）
水五杯，煮取二杯，分二次，温服。加减如伤寒论中法。渴甚者去半夏，加栝蒌根三钱。
x小柴胡加干姜陈皮汤方x（苦辛温法）
即于小柴胡汤内，加干姜（二钱），陈皮（二钱）。
水八杯，煮取三杯，分三次，温服。
八五、舌白脘闷，寒起四末，渴喜热饮，湿蕴之故，名曰湿疟，浓朴草果汤主之。
此热少湿多之证。舌白脘闷，皆温为之也；寒起四末，湿郁脾阳，脾主四肢，故寒起于此；渴，热
也，当喜凉饮，而反喜热饮者，湿为阴邪，弥漫于中，喜热以开之也。故方法以苦辛通降，纯用温
开，而不必苦寒也。
x浓朴草果汤方x（苦辛温法）
浓朴（一钱五分） 杏仁（一钱五分） 草果（一钱） 半夏（二钱） 茯苓块（三钱） 广皮（一钱）
水五杯，煮取二杯，分二次，温服。
按中焦之疟，脾胃正当其冲。偏于热者胃受之，法则偏于救胃；偏于湿者脾受之，法则偏于救
脾。胃，阳腑也，救胃必用甘寒苦寒；脾，阴脏也
救脾必用甘温苦辛。两平者，两救之。本论列疟证，寥寥数则，略备大纲，不能偏载。然于此数条
反复对勘，彼此互印，再从上焦篇究来路，下焦篇阅归路，其规矩准绳，亦可知其大略矣。
八六、湿温内蕴，夹杂饮食停滞，气不得运，血不得行，遂成滞下，俗名痢疾，古称重证，以其深
入脏腑也。初起腹痛胀者易治；日久不痛并不胀者难治。脉小弱者易治；脉实大数者难治。老年久
衰，实大小弱并难治；脉调和者易治。日数十行者易治；一、二行或有或无者难治。面色便色鲜明者
易治；秽暗者难治。噤口痢属实者尚可治；属虚者难治。先滞（俗所谓痢疾）后利（俗谓之泄泻）者易
治；先利后滞者难治。先滞后疟者易治；先疟后滞者难治。本年新受者易治；上年伏暑，酒客积热，
老年阳虚积湿者难治。季胁少腹无动气疝瘕者易治，有者难治。
此痢疾之大纲。虽罗列难治易治十数条，总不出邪机向外者易治，深入脏络者难治也。谚云∶
饿不死的伤寒，撑不死的痢疾。时人解云∶凡病伤寒者，当禁其食，令病者饿，则不至与外邪相搏而
死也。痢疾日下数十行，下者既多，肠胃空虚，必令病者多食，则不至肠胃尽空而死也。不知此二
语，乃古之贤医金针度人处，后人不审病情，不识句读，以致妄解耳。按《内经》热病禁食，在少愈之
际，不在受病之初。仲景《伤寒论》中，现有食粥却病之条，但不可食重浊肥腻耳。痢疾暑湿夹饮食
内伤，邪非一端，肠胃均受其殃！古人每云淡薄滋味，如何可以恣食，与邪气团成一片，病久不解耶！
吾见痢疾不戒口腹而死者，不可胜数。盖此二语，饿字 字，皆自为一句，谓患伤寒之人，尚知饿而
思食，是不死之证；其死者，医杀之也。盖伤寒暴发之病，自外而来，若伤卫而未及于营，病患知饿，
病机尚浅，医者助胃气，捍外侮，则愈，故云不死，若不饿则重矣。仲景谓∶“风病能食，寒病不能食”
是也。痢疾久伏之邪，由内下注，若脏气有余；不肯容留邪气，彼此互争则 ，邪机向外，医者顺水
推舟则愈，故云不死。若脏气已虚，纯逊邪气则不 而寇深矣。
八七、自利不爽，欲作滞下，腹中拘急，小便短者，四苓合芩芍汤主之。
既自利（俗谓泄泻）矣，理当快利，而又不爽者何？盖湿中藏热，气为湿热郁伤，而不得畅遂其本
性，故滞。脏腑之中，全赖此一气之转输，气既滞矣，焉有不欲作滞下之理乎！曰欲作，作而未遂
也；拘急，不爽之象，积滞之情状也；小便短者，湿注大肠，阑门（小肠之末，大肠之始）不分水，膀胱
不渗湿也。故以四苓散分阑门，通膀胱，开支河，使邪不直注大肠；合芩芍法宣气分，清积滞，预夺
其滞下之路也。此乃初起之方，久痢阴伤，不可分利，故方后云∶久利不在用之。
按浙人倪涵初，作疟痢三方，于痢疾条下，先立禁汗、禁分利、禁大下、禁温补之法，是诚见世之
妄医者，误汗、误下、误分利、误温补，以致沉 不起，痛心疾首而有是作也。然一概禁之，未免因
噎废食；且其三方，亦何能包括痢门诸证，是安于小成，而不深究大体也。瑭勤求古训，静与心谋，
以为可汗则汗，可下则下，可清则清，可补则补，一视其证之所现，而不可先有成见也。至于误之一
字，医者时刻留心，犹恐思虑不及，学术不到，岂可谬于见闻而不加察哉！
x四苓合芩芍汤方x（苦辛寒法）
苍术（二钱） 猪苓（二钱） 茯苓（二钱） 泽泻（二钱） 白芍（二钱） 黄芩（二钱） 广皮（一
钱五分） 浓朴（二钱） 木香（一钱）
水五杯，煮取二杯，分二次温服，久痢不在用之。
八八、暑湿风寒杂感，寒热迭作，表证正盛，里证复急，腹不和而滞下者，活人败毒散主之。
此证乃伤水谷之酿湿，外受时令之风湿，中气本自不足之人，又气为湿伤，内外俱急。立方之
法，以人参为君，坐镇中州，为督战之帅；以二活、二胡合川芎从半表半里之际，领邪出外，喻氏所谓
逆流挽舟者此也；以枳壳宣中焦之气，茯苓渗中焦之湿，以桔梗开肺与大肠之痹，甘草和合诸药，乃
陷者举之之法，不治痢而治致痢之源，痢之初起，憎寒壮热者，非此不可也。若云统治伤寒温疫痹
气则不可，凡病各有所因，岂一方之所得而统之也哉！此方在风湿门中，用处甚多，若湿不兼风而兼
热者，即不合拍，奚况温热门乎！世医用此方治温病，已非一日，吾只见其害，未见其利也。
x活人败毒散x（辛甘温法）
羌活 独活 茯苓 川芎 枳壳 柴胡 人参 前胡 桔梗（以上各一两） 甘草（五钱）
共为细末，每服二钱，水一杯，生姜三片，煎至七分，顿服之。热毒冲胃噤口者，本方加陈仓米各
等分，名仓廪散，服法如前，加一倍，噤口属虚者勿用之。
八九、滞下已成，腹胀痛，加减芩芍汤主之。
此滞下初成之实证，一以疏利肠间湿热为主。
x加减芩芍汤方x（苦辛寒法）
白芍（三钱） 黄芩（二钱） 黄连（一钱五分） 浓朴（二钱） 木香（煨，一钱） 广皮（二钱）
水八杯，煮取三杯，分三次温服。忌油腻生冷。
〔加减法〕肛坠者，加槟榔二钱。腹痛甚欲便，便后痛减，再痛再便者，白滞加附子（一钱五分），酒炒
大黄（三钱）；红滞加肉桂（一钱五分），酒炒大黄（三钱），通爽后即止，不可频下。如积未净，当减其制，
红积加归尾（一钱五分），红花（一钱） 桃仁（二钱）。舌浊脉实有食积者，加楂肉（一钱五分），神曲（二
钱），枳壳（一钱五分）。湿重者，目黄舌白不渴，加茵陈（三钱），白通草（一钱），滑石一钱。
九十、滞下湿热内蕴，中焦痞结，神识昏乱，泻心汤主之。
滞下由于湿热内蕴，以致中痞，但以泻心治痞结之所由来，而滞自止矣。
x泻心汤x（方法并见前）
九十一、滞下红白，舌色灰黄，渴不多饮，小溲不利，滑石藿香汤主之。
此暑湿内伏，三焦气机阻窒，故不肯见积治积，乃以辛淡渗湿宣气，芳香利窍，治所以致积之
因，庶积滞不期愈而自愈矣。
x滑石藿香汤方x（辛淡合芳香法）
飞滑石（三钱） 白通草（一钱） 猪苓（二钱） 茯苓皮（三钱） 藿香梗（二钱） 浓朴（二钱） 白蔻仁（钱）
广皮（一钱）
水五杯，煮取二杯，分二次服。
九十二、湿温下利，脱肛，五苓散加寒水石主之。
此急开支河，俾湿去而利自止。
x五苓散加寒水石方x（辛温淡复寒法）
即于五苓散内加寒水石三钱，如服五苓散法，久痢不在用之。
九十三、久痢阳明不阖，人参石脂汤主之。
九窍不和，皆属胃病，久痢胃虚，虚则寒，胃气下溜，故以堵截阳明为法。
x人参石脂汤方x（辛甘温合涩法，即桃花汤之变法也）
人参（三钱） 赤石脂（细末，三钱） 炮姜（二钱） 白粳米（炒，一合）
水五杯，先煮人参、白米、炮姜令浓，得二杯，后调石脂细末和匀，分二次服。
九十四、自利腹满，小便清长，脉濡而小，病在太阴，法当温脏，勿事通腑，加减附子理中汤主之。
此偏于湿，合脏阴无热之证，故以附子理中汤，去甘守之人参、甘草，加通运之茯苓、浓朴。
x加减附子理中汤方x（苦辛温法）
白术（三钱） 附子（二钱） 干姜（二钱） 茯苓（三钱） 浓朴（二钱）
水五杯，煮取二杯，分二次温服。
九十五、自利不渴者属太阴，甚则哕（俗名呃忒），冲气逆，急救土败，附子粳米汤主之。
此条较上条更危，上条阴湿与脏阴相合，而脏之真阳未败，此则脏阳结而邪阴与脏阴毫无忌惮，
故上条犹系通补，此则纯用守补矣。扶阳抑阴之大法如此。
x附子粳米汤方x（苦辛热法）
人参（三钱） 附子（二钱） 炙甘草（二钱） 粳米（一合） 干姜（二钱）
水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分三次温服。
九十六、疟邪热气，内陷变痢，久延时日，脾胃气衰，面浮腹�
