526-温病条辨-第13章

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九窍不和，皆属胃病。胃受寒湿所伤，故肛门坠痛而便不爽；阳明失阖，故不喜食。理中之　
人参补阳明之正，苍术补太阴而渗湿，姜、附运坤阳以劫寒，盖脾阳转而后湿行，湿行而后胃阳复。　
去甘草，畏其满中也。加浓朴、广皮，取其行气。合而言之，辛甘为阳，辛苦能通之义也。　
x附子理中汤去甘草加浓朴广皮汤方x（辛甘兼苦法）　
生茅术（三钱）　人参（一钱五分）　炮干姜（一钱五分）　浓朴（二钱）　广皮（一钱五分）　生附子（一　
钱五分，炮黑）　
水五杯，煮取八分二杯，分二次服。　
五十、寒湿伤脾胃两阳，寒热，不饥，吞酸，形寒，或脘中痞闷，或酒客湿聚，苓姜术桂汤主之。　
此兼运脾胃，宣通阳气之轻剂也。　
x苓姜术桂汤方x（苦辛温法）　
茯苓块（五钱）　生姜（三钱）　炒白术（三钱）　桂枝（三钱）　
水五杯，煮取八分二杯，分温再服。　
五一、湿伤脾胃两阳，既吐且利，寒热身痛，或不寒热，但腹中痛，名曰霍乱。寒多，不欲饮水　
者，理中汤主之。热多，欲饮水者，五苓散主之。吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥逆，四逆汤主　
之。吐利止而身痛不休者，宜桂枝汤小和之。　
按霍乱一证，长夏最多，本于阳虚寒湿凝聚，关系非轻，伤人于顷刻之间。奈时医不读《金匮》，　
不识病源，不问轻重，一概主以藿香正气散，轻者原有可愈之理，重者死不旋踵；更可笑者，正气散　
中加黄连、麦冬，大用西瓜治渴欲饮水之霍乱，病者岂堪命乎！瑭见之屡矣，故将采《金匮》原文，备　
录于此。胃阳不伤不吐，脾阳不伤不泻，邪正不争不痛，营卫不乖不寒热。以不饮水之故，知其为寒　
多；主以理中汤（原文系理中丸，方后自注云∶然丸不及汤，盖丸缓而汤速也；且恐丸药不精，故直改　
从汤），温中散寒。人参甘草，胃之守药；白术甘草，脾之守药；干姜能通能守，上下两泄者，故脾胃　
两守之；且守中有通，通中有守，以守药作通用，以通药作守用。若热欲饮水之证，饮不解渴，而吐泄　
不止，则主以五苓。邪热须从小便去，膀胱为小肠之下游，小肠，火腑也，五苓通前阴，所以守后阴　
也。太阳不开，则阳明不阖，开太阳正所以守阳明也。此二汤皆有一举两得之妙。吐利则脾胃之阳　
虚，汗出则太阳之阳亦虚；发热者，浮阳在外也；恶寒者，实寒在中也；四肢拘急，脾阳不荣四末；手足　
厥冷，中土湿而厥阴肝木来乘病者，四逆汤善救逆，故名四逆汤。人参甘草守中阳，干姜附子通中　
阳，人参附子护外阳，干姜甘草护中阳，中外之阳复回，则群阴退避，而厥回矣。吐利止而身痛不休　
者，中阳复而表阳不和也，故以桂枝汤温经络而微和之。　
x理中汤方x（甘热微苦法，此方分量以及后加减法，悉照《金匮》原文，用者临时斟酌）　
人参　甘草　白术　干姜（各三两）　
水八杯，煮取三杯，温服一杯，日三服。　
〔加减法〕若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。吐多者，去术加生姜三两。下多者还用术。　
悸者加茯苓二两。渴欲饮水者，加术足前成四两半。腹中痛者，加人参足前成四两半。寒者，加干　
姜足前成四两半。腹满者，去术加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自汗，勿发揭衣服。　
x五苓散方x（见前）　
〔加减法〕腹满者，加浓朴、广皮各一两。渴甚面赤，脉大紧而急，扇扇不知凉，饮冰不知冷，腹痛　
甚，时时躁烦者，格阳也，加干姜一两五钱（此条非仲景原文，余治验也）。　
百沸汤和，每服五钱，日三服。　
x四逆汤方x（辛甘热法，分量临时斟酌）　
炙甘草（二两）　干姜（一两半）　生附子（一枚，去皮）　加人参（一两）　
水五茶碗，煮取二碗、分二次服。　
按∶原方无人参，此独加人参者，前条寒多不饮水，较厥逆尚轻，仲景已用人参；此条诸阳欲脱，　
中虚更急，不用人参，何以固内。柯韵伯伤寒注云∶仲景凡治虚证，以里为重，协热下利，脉微弱　
者，便用人参；汗后身痛，脉沉迟者，便加人参。此脉迟而利清谷，且不烦不咳，中气大虚，元气已脱，　
但温不补，何以救逆乎！观茯苓四逆之烦躁，且以人参；况通脉四逆，岂得无参。是必有脱落耳，备　
录于此存参。　
五二、霍乱兼转筋者，五苓散加防己桂枝薏仁主之；寒甚脉紧者，再加附子。　
肝藏血，主筋，筋为寒湿搏急而转，故于五苓和霍乱之中，加桂枝温筋，防己急驱下焦血分之寒　
湿，薏仁主湿痹香港脚，扶土抑木，治筋急拘挛。甚寒脉紧，则非纯阳之附子不可。　
x五苓散加防己桂枝薏仁方x　
即于前五苓散内，加防己一两，桂枝一两半，足前成二两，薏仁二两。寒甚者，加附子大者一　
枚。杵为细末，每服五钱，百沸汤和，日三，剧者日三夜一，得卧则勿令服。　
五三、卒中寒湿，内挟秽浊，眩冒欲绝，腹中绞痛，脉沉紧而迟，甚则伏，欲吐不得吐，欲利不得　
利，甚则转筋，四肢欲厥，俗名发痧，又名干霍乱，转筋者，俗名转筋火，古方书不载（不载者，不载上　
三条之俗名耳；若是证，当于《金匮》腹满、腹痛、心痛、寒疝、诸条参看自得），蜀椒救中汤主之，九痛　
丸亦可服；语乱者，先服至宝丹，再与汤药。　
按此证夏日湿蒸之时最多，故因霍乱而类记于此。中阳本虚，内停寒湿，又为蒸腾秽浊之气所　
干，由口鼻而直行中道，以致腹中阳气受逼，所以相争而为绞痛；胃阳不转，虽欲吐而不得；脾阳困　
闭，虽欲利而不能，其或经络亦受寒湿，则筋如转索，而后者向前矣；中阳虚而肝木来乘，则厥。俗　
名发痧者何？盖以此证病来迅速，或不及延医，或医亦不识，相传以钱，或用瓷碗口，蘸姜汤或麻油，　
刮其关节，刮则其血皆分，住则复合，数数分合，动则生阳，关节通而气得转，往往有随手而愈者，刮　
处必现血点，红紫如沙，故名痧也。但刮后须十二时不饮水，方不再发。不然则留邪在络，稍受寒发　
怒，则举发矣。以其欲吐不吐，欲利不利而腹痛，故又名干霍乱。其转筋名转筋火者，以常发于夏　
月，夏月火令，又病迅速如火也，其实乃伏阴与湿相搏之故。以大建中之蜀椒，急驱阴浊下行，干姜　
温中，去人参、胶饴者，畏其满而守也，加浓朴以泻湿中浊气，槟榔以散结气，直达下焦，广皮通行十　
二经之气，改名救中汤，急驱浊阴，所以救中焦之真阳也。九痛丸一面扶正，一面驱邪，其驱邪之功　
最迅，故亦可服。再按前吐泻之霍乱，有阴阳二证，干霍乱则纯有阴而无阳，所谓天地不通，闭塞　
而成冬，有若否卦之义。若语言乱者，邪干心包，故先以至宝丹，驱包络之邪也。　
x救中汤方x（苦辛通法）　
蜀椒（炒出汗，三钱）　淡干姜（四钱）　浓朴（三钱）　槟榔（二钱）　广皮（二钱）　
水五杯，煮取二杯，分二次服。兼转筋者，加桂枝（三钱）　防己（五钱）　薏仁（三钱）。厥者加附子二钱。　
x九痛丸方x（治九种心痛，苦辛甘热法）　
附子（三两）　生野狼牙（一两）　人参（一两）　干姜（一两）　吴茱萸（一两）　巴豆（去皮心熬碾如膏，一两）　
蜜丸梧子大，酒下，强人初服三丸，日三服，弱者二丸。　
兼治卒中恶，腹胀痛，口不能言；又治连年积冷，流注心胸痛，并冷、冲上气，落马、坠车、血病等　
证皆主之。忌口如常法。　
〔方论〕《内经》有五脏胃腑心痛，并痰虫食积，即为九痛也。心痛之因，非风即寒，故以干姜、附　
子驱寒壮阳，吴茱萸能降肝脏浊阴下行，生野狼牙善驱浮风，以巴豆驱逐痰虫陈滞之积，人参养正驱　
邪，因其药品气血皆入，补泻攻伐皆备，故治中恶腹胀痛等证。　
附录《外台》走马汤，治中恶、心痛、腹胀、大便不通，苦辛热法。沈目南注云∶中恶之证，俗谓绞　
肠乌痧，即秽臭恶毒之气，直从口鼻，入于心胸肠胃脏腑，壅塞正气不行，故心痛腹胀，大便不通，是　
为实证。非似六淫侵入而有表里清浊之分。故用巴豆极热大毒峻猛之剂，急攻其邪，佐杏仁以利肺　
与大肠之气，使邪从后阴，一扫尽除，则病得愈。若缓须臾，正气不通，营卫阴阳机息则死，是取　
通则不痛之义也。　
巴豆（去心皮熬，二枚）　杏仁（二枚）　
上二味，以绵缠槌令碎，热汤二合，捻取白汁饮之，当下。老小强弱量之。通治飞尸鬼击病。　
按《医方集解》中，治霍乱用阴阳水一法，有协　
和阴阳，使不相争之义。又治干霍乱用盐汤探吐一法，盖闭塞至极之证，除针灸之外，莫如吐法通　
阳最速。夫呕，厥阴气也，寒痛，太阳寒水气也，否，冬象也，冬令太阳寒水，得厥阴气至，风能上升，则　
一阳开泄，万象皆有生机矣。至针法，治病最速，取祸亦不缓，当于《甲乙经》中求之，非善针者，不　
可令针也。　
x立生丹x（治伤暑、霍乱、痧证、疟、痢、泄泻、心痛、胃痛、腹痛、吞吐酸水，及一切阴寒之证、结胸、　
小儿寒痉）　
母丁香（一两二钱）　沉香（四钱）　茅苍术（一两二钱）　明雄黄（一两二钱）　
上为细末，用蟾酥八钱，铜锅内加火酒一小杯，化开，入前药末，丸绿豆大。每服二丸，小儿一　
丸，温水送下。又下死胎如神。凡被蝎蜂螫者，调涂立效，惟孕妇忌之。　
此方妙在刚燥药中加芳香透络。蟾乃土之精，上应月魄，物之浊而灵者，其酥入络，以毒攻毒，而　
方又有所监制，故应手取效耳。　
x独胜散x（治绞肠痧痛急，指甲唇俱青，危在顷刻）　
马粪（年久弥佳）　
不拘分两，瓦上焙干为末。老酒冲服二、三　
钱，不知，再作服。　
此方妙在以浊攻浊。马性刚善走，在卦为干，粪乃浊阴所结，其象圆，其性通，故能摩荡浊阴之　
邪，仍出下窍。忆昔年济南方　庵　任九江，临行，一女子忽患痧证，就地滚嚎，声嘶欲绝。　庵云∶偶　
因择日不谨，误犯红痧，或应此乎？余急授此方，求马粪不得；即用骡粪，并非陈者，亦随手奏功。　

卷二·中焦篇
湿温
属性：（疟、痢、疸、痹附）　
五四、湿热上焦未清，里虚内陷，神识如蒙，舌滑脉缓，人参泻心汤加白芍主之。　
湿在上焦，若中阳不虚者，必始终在上焦，断不内陷；或因中阳本虚，或因误伤于药，其势必致　
内陷。湿之中人也，首如裹，目如蒙，热能令人昏，故神识如蒙，此与热邪直入包络谵语神昏有间。　
里虚故用人参护里阳，白芍以护真阴；湿陷于里，　
故用干姜、枳实之辛通；湿中兼热，故用黄芩、黄连之苦降。此邪已内陷，其势不能还表，法用通降，从里治也。　
x人参泻心汤方x（苦辛寒兼甘法）　
人参（二钱）　干姜（二钱）　黄连（一钱五分）　黄芩（一钱五分）　枳实（一钱）　生白芍（二钱）　
水五杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯服。　
五五、湿热受自口鼻，由募原直走中道，不饥不食，机窍不灵，三香汤主之。　
x三香汤方x（微苦微辛微寒兼芳香法）　
栝蒌皮（三钱）　桔梗（三钱）　黑山栀（二钱）　枳壳（二钱）　郁金（二钱）　香豉（二钱）　降香末（三钱）　
水五杯，煮取二杯，分二次温服。　
〔方论〕按此证由上焦而来，