526-温病条辨-第12章

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按之胸下痛，小便短，大便闭者，阳明暑温，水结在胸也，小陷胸汤加枳实主之。　
脉洪面赤，不恶寒，病已不在上焦矣。暑兼温热，热甚则渴，引水求救。湿郁中焦，水不下行，反　
来上逆，则呕。胃气不降，则大便闭。故以黄连、栝蒌清在里之热痰，半夏除水痰而强胃，加枳实　
者，取其苦辛通降，开幽门而引水下行也。　
x小陷胸加枳实汤方x（苦辛寒法）　
黄连（二钱）　栝蒌（三钱）　枳实（二钱）　半夏（五钱）　
急流水五杯，煮取二杯，分二次服。　
三九、阳明暑温，脉滑数，不食不饥不便，浊痰凝聚，心下痞者，半夏泻心汤去人参、干姜、大　
枣、甘草加枳实、杏仁主之。　
不饥不便，而有浊痰，心下痞满，湿热互结而阻中焦气分。故以半夏、枳实开气分之湿结；黄连、　
黄芩开气分之热结、杏仁开肺与大肠之气痹；暑中热甚，故去干姜；非伤寒误下之虚痞，故去人参、甘　
草、大枣，且畏其助湿作满也。　
x半夏泻心汤去干姜甘草加枳实杏仁方x（苦辛寒法）　
半夏（一两）　黄连（二钱）　黄芩（三钱）　枳实（二钱）　杏仁（三钱）　
水八杯，煮取三杯，分三次服。虚者复纳人参二钱，大枣三枚。　
四十、阳明暑温，湿气已化，热结独存，口燥咽干，渴欲饮水，面目俱赤，舌燥黄，脉沉实者，小　
承气汤各等分下之。　
暑兼湿热，其有体瘦质燥之人，感受热重湿轻之证，湿先从热化尽，只余热结中焦，具诸下证，方可下之。　
x小承气汤x（方义并见前。此处不必以大黄为君，三物各等分可也）　
四一、暑温蔓延三焦，舌滑微黄，邪在气分者，三石汤主之；邪气久留，舌绛苔少，热搏血分　
者，加味清宫汤主之；神识不清，热闭内窍者，先与紫雪丹，再与清宫汤。　
蔓延三焦，则邪不在一经一脏矣，故以急清三焦为主。然虽云三焦，以手太阴一经为要领。盖　
肺主一身之气，气化则暑湿俱化，且肺脏受生于阳明，肺之脏象属金色白，阳明之气运亦属金色白。　
故肺经之药多兼走阳明，阳明之药多兼走肺也。再肺经通调水道，下达膀胱，肺痹开则膀胱亦开，　
是虽以肺为要领，而胃与膀胱皆在治中，则三焦俱备矣，是邪在气分而主以三石汤之奥义也。若邪　
气久羁，必归血络，心主血脉，故以加味清宫汤主之。内窍欲闭，则热邪盛矣，紫雪丹开内窍而清热　
最速者也。　
x三石汤方x　
飞滑石（三钱）　生石膏（五钱）　寒水石（三钱）　杏仁（三钱）　竹茹（炒，二钱）　银花（三钱，　
花露更妙）　金汁（一酒杯，冲）　白通草（二钱）　
水五杯，煮成二杯，分二次温服。　
〔方论〕此微苦辛寒兼芳香法也。盖肺病治法，微苦则降，过苦反过病所，辛凉所以清热，芳香　
所以败毒而化浊也。按三石，紫雪丹中之君药，取其得庚金之气，清热退暑利窍，兼走肺胃者也；杏仁、通草为　
宣气分之用，且通草直达膀胱，杏仁直达大肠；竹茹以竹之脉络，而通人之脉络；金汁、银花，败暑中之热毒。　
x加味清宫汤方x　
即于前清宫汤内加知母三钱、银花二钱、竹沥五茶匙冲入。　
〔方论〕此苦辛寒法也。清宫汤前已论之矣，加此三味者；知母泻阳明独胜之热，而保肺清金；银　
花败毒而清络；竹沥除胸中大热，止烦闷消渴；合清宫汤为暑延三焦血分之治也。　
四二、暑温伏暑，三焦均受，舌灰白，胸痞闷，潮热呕恶，烦渴自利，汗出溺短者，杏仁滑石汤　
主之。　
舌白胸痞，自利呕恶，湿为之也。潮热烦渴，汗出溺短，热为之也。热处湿中，湿蕴生热，湿热　
交混，非偏寒偏热可治，故以杏仁、滑石、通草、先宣肺气，由肺而达膀胱以利湿，浓朴苦温而泻湿　
满，芩、连清里而止湿热之利，郁金芳香走窍而开闭结，桔、半强胃而宣湿化痰以止呕恶，俾三焦混　
处之邪，各得分解矣。　
x杏仁滑石汤方x（苦辛寒法）　
杏仁（三钱）　滑石（三钱）　黄芩（二钱）　桔红（一钱五分）　黄连（一钱）　郁金（二钱）　通草（一钱）　
浓朴（二钱）　半夏（三钱）　
水八杯，煮取三杯，分三次服。　

卷二·中焦篇
寒湿
属性：四三、湿之入中焦，有寒湿，有热湿，有自表传来，有水谷内蕴，有内外相合。其中伤也，有伤脾　
阳，有伤脾阴，有伤胃阳，有伤胃阴，有两伤脾胃。伤脾胃之阳者十常八、九，伤脾胃之阴者十居一、　
二。彼此混淆，治不中款，遗患无穷，临证细推，不可泛论。　
此统言中焦湿证之总纲也。寒湿者，湿与寒水之气相搏也，盖湿水同类，其在天之阳时为雨　
露，阴时为霜雪，在江河为水，在土中为湿，体本一源，易于相合，最损人之阳气。热湿者，在天时长　
夏之际，盛热蒸动湿气流行也；在人身湿郁；本身　
阳气久而生热也，兼损人之阴液。自表传来，一由经络而脏腑，一由肺而脾胃。水谷内蕴，肺虚不能　
化气，脾虚不能散津，或形寒饮冷，或酒客中虚。内外相合，客邪既从表入，而伏邪又从内发也。伤　
脾阳，在中则不运痞满，传下则洞泄腹痛。伤胃阳，则呕逆不食，膈胀胸痛。两伤脾胃，既有脾证，　
又有胃证也。其伤脾胃之阴若何？湿久生热，热必伤阴，古称湿火者是也。伤胃阴，则口渴不饥。伤　
脾阴，则舌先灰滑，后反黄燥，大便坚结。湿为阴邪，其伤人之阳也，得理之正，故多而常见。其伤　
人之阴也，乃势之变，故罕而少见。治湿者必须审在何经何脏，兼寒兼热，气分血分，而出辛凉、辛　
温、甘温、苦温、淡渗、苦渗之治，庶所投必效。若脾病治胃，胃病治脾，兼下焦者，单治中焦，或笼统　
混治，脾胃不分，阴阳寒热不辨，将见肿胀、黄胆、洞泄、衄血、便血、诸证蜂起矣。惟在临证者细心　
推求，下手有准的耳。盖土为杂气，兼证甚多，最难分析，岂可泛论湿气而已哉！　
四四、足太阴寒湿，痞结胸满，不饥不食，半苓汤主之。　
此书以温病名，并列寒湿者，以湿温紧与寒湿相对，言寒湿而湿温更易明析。　
痞结胸满，仲景列于太阴篇中，乃湿郁脾阳，足太阴之气，不为鼓动营运。脏病而累及腑，痞结　
于中，故亦不能食也。故以半夏、茯苓培阳土以吸阴土之湿，浓朴苦温以泻湿满，黄连苦以渗湿，重　
用通草以利水道，使邪有出路也。　
x半苓汤方x（此苦辛淡渗法也）　
半夏（五钱）　茯苓块（五钱）　川连（一钱）　浓朴（三钱）　通草（八钱，煎汤煮前药）　
水十二杯，煮通草成八杯，再入余药煮成三杯，分三次服。　
四五、足太阴寒湿，腹胀，小便不利，大便溏而不爽，若欲滞下者，四苓加浓朴秦皮汤主之，　
五苓散亦主之。　
经谓太阴所至，发为　胀，又谓厥阴气至为　胀，盖木克土也。太阴之气不运，以致膀胱之　
气不化，故小便不利。四苓辛淡渗湿，使膀胱开而出邪，以浓朴泻胀，以秦皮洗肝也。其或肝气不　
热，则不用秦皮，仍用五苓中之桂枝以和肝，通利三焦而行太阳之阳气，故五苓散亦主之。　
x四苓加浓朴秦皮汤方x（苦温淡法）　
茅术（三钱）　浓朴（三钱）　茯苓块（五钱）　猪苓（四钱）　秦皮（二钱）　泽泻（四钱）　
水八杯，煮成八分三杯，分三次服。　
x五苓散x（甘温淡法）　
猪苓（一两）　赤术（一两）　茯苓（一两）　泽泻（一两六钱）　桂枝（五钱）　
共为细末，百沸汤和服三钱，日三服。　
四六、足太阴寒湿，四肢乍冷，自利，目黄，舌白滑，甚则灰，神倦不语，邪阻脾窍，舌蹇语重，四　
苓加木瓜草果浓朴汤主之。　
脾主四肢，脾阳郁故四肢乍冷。湿渍脾而脾气下溜，故自利。目白精属肺，足太阴寒则手太阴不能独治，两　
太阴同气也，且脾主地气，肺主天气，地气上蒸，天气不化，故目睛黄也。白滑与灰，寒湿苔也。湿困中焦，则　
中气虚寒，中气虚寒，则阳光不治，主正阳者心也，心藏神，故神昏。心主言，心阳虚故不语。脾窍在舌，湿邪　
阻窍，则舌蹇　
而语声迟重。湿以下行为顺，故以四苓散驱湿下行，加木瓜以平木，治其所不胜也。浓朴以温中行　
滞，草果温太阴独胜之寒，芳香而达窍，补火以生土，驱浊以生清也。　
x四苓加木瓜浓朴草果汤方x（苦热兼酸淡法）　
生于白术（三钱）　猪苓（一钱五分）　泽泻（一钱五分）　赤　
苓块（五钱）　木瓜（一钱）　浓朴（一钱）　草果（八分）　半夏（三钱）　
水八杯，煮取八分三杯，分三次服。阳素虚者，加附子二钱。　
四七、足太阴寒湿，舌灰滑，中焦滞痞，草果茵陈汤主之；面目俱黄，四肢常厥者，茵陈四逆汤主之。　
湿滞痞结，非温通而兼开窍不可，故以草果为君。茵陈因陈生新，生发阳气之机最速，故以之为　
佐。广皮、大腹、浓朴，共成泻痞之功。猪苓、泽泻，以导湿外出也。若再加面黄肢逆，则非前汤所　
能济，故以四逆回厥，茵陈宣湿退黄也。　
x草果茵陈汤方x（苦辛温法）　
草果（一钱）　茵陈（三钱）　茯苓皮（三钱）　浓朴（二钱）　广皮（一钱五分）　猪苓（二钱）　大腹皮（二　
钱）　泽泻（一钱五分）　
水五杯，煮取二杯，分二次服。　
x茵陈四逆汤方x（苦辛甘热复微寒法）　
附子（三钱，炮）　干姜（五钱）　炙甘草（二钱）　茵陈（六钱）　
水五杯，煮取二杯。温服一杯，厥回止后服；仍厥，再服；尽剂，厥不回，再作服。　
四八、足太阴寒湿，舌白滑，甚则灰，脉迟，不食，不寐，大便窒塞，浊阴凝聚，阳伤腹痛，痛甚则　
肢逆，椒附白通汤主之。　
此足太阴寒湿，兼足少阴、厥阴证也。白滑灰滑，皆寒湿苔也。脉迟者，阳为寒湿所困，来去俱　
迟也。不食，胃阳痹也。不寐，中焦湿聚，阻遏阳气不得下交于阴也。大便窒塞，脾与大肠之阳，不　
能下达也。阳为湿困，返逊位于浊阴，故浊阴得以蟠踞中焦而为痛也；凡痛皆邪正相争之象，虽曰阳　
困，究竟阳未绝灭，两不相下，故相争而痛也（后凡言痛者仿此）。椒附白通汤，齐通三焦之阳，而急　
驱浊阴也。　
x椒附白通汤方x　
生附子（炒黑，三钱）　川椒（炒黑，二钱）　淡干姜（二钱）　葱白（三茎）　猪胆汁（半烧酒杯，去渣后调入）　
水五杯，煮成二杯，分二次凉服。　
〔方论〕此苦辛热法复方也。苦与辛合，能降能通，非热不足以胜重寒而回阳。附子益太阳之　
标阳，补命门之真火，助少阳之火热。盖人之命火，与太阳之阳少阳之阳旺，行水自速。三焦通利，湿　
不得停，焉能聚而为痛，故用附子以为君，火旺则土强。干姜温中逐湿痹，太阴经之本药，川椒燥湿　
除胀消食，治心腹冷痛，故以二物为臣。葱白由内而达外，中空通阳最速，亦主腹痛，故以为之使。浊阴凝聚不　
散，有格阳之势，故反佐以猪胆汁，猪水畜，属肾，以阴求阴也；胆乃甲木，从少阳，少阳主开泄，生发之机最　
速。此用仲景白通汤，与许学士椒附汤，合而裁制者也。　
四九、阳明寒湿，舌白腐，肛坠痛，便不爽，不喜食，附子理中汤去甘草加广皮浓朴汤主之。　
九窍不和，皆属胃病。胃受寒湿所伤，故肛门坠痛而便不爽；阳明失阖，故不喜食。理中之　
人参补阳明之正，苍术补太阴而渗湿，姜、附运坤阳以劫