481-伤寒大白-第9章
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此申明阳经咽痛，多因火热上冲，不同寒邪抑遏，妄用辛温从治。
少阴病下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或
干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。其脉即出者愈。
此申明里真寒，外假热，咽中痛，虚阳上浮也。
少阴病下利咽痛，胸满心烦者，猪肤汤主之。
少阴下利阴寒者多，今咽痛胸满心烦，则是阳火，故用猪肤润燥。
少阴病二三日咽痛者，可与甘草汤。不瘥，与桔梗汤。
此少阴热邪咽痛也。以甘草汤设不瘥，再与桔梗汤，以开提肺邪。
少阴病咽中痛，半夏散及汤主之。少阴病，咽中生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤。
咽痛之症，可用半夏散及汤治之。若咽中痛而生疮，直至声音不出，则桂枝有碍热邪，故
以苦酒、半夏、鸡子白，润燥温散所伏之寒邪。
伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止。若
不止，必便脓血。便脓血者，喉不痹。
伤寒先厥后发热，下利必自止。反汗出，则是里热太过，故咽中痛，喉中痹。发热无汗，
而利必自止。仍不止，则邪热内攻肠胃，故便脓血。既便脓血，热邪不上冲，而喉不痹。
x半夏汤x
半夏 桂枝 甘草
此方本为太阳表有寒邪，应散表，误下，寒邪伏于咽喉，结聚痰涎而作痛，故用辛温散
解，非概治阳经咽痛也。
x通脉四逆汤x
干姜 附子 甘草 葱白
咽中作痛，要分三条∶表邪不散，宜散表；积热上冲而痛，宜辛凉；虚阳上浮，家秘用此
方加凉药少许，恐有拒格之患耳。
x猪肤汤x
猪皮一斤去毛去肉水煎去渣加白粉白蜜少许煎服。
少阴咽痛，以肾水不足，水中火发，土刑肺金。猪肤系北方水畜，水能制火，皮能润肺。
后人宗此，化黑驴皮，用阿井水煎膏，以治咳嗽、嗽血。家秘用龟版，性同猪皮，刮净煎
膏，补肾水，润肺燥，取补北方制南方，则西方不受火制。
x甘草汤x
甘草（二两水煎）
《千金方》治肺痈，《伤寒论》治咽痛，同用甘草一味，以咽痛肺痈，肺受火刑耳。仲景心下
痞满，以甘草、黄连同用，取其直折心火。后以甘草、生地、木通同用，导去心经之火。
后人又以二方合用，而泻火全矣。然不用于咽痛，不可骤用苦寒耳。前方用猪肤汤，壮北
方肾水，以制龙雷之火克肺也。此方用甘草一味者，泻南方之心火克肺也。
x桔梗汤x
桔梗（一两） 甘草（一两）
原文云∶少阴病，二三日咽痛者，可与甘草汤。若不瘥，与桔梗汤。按甘草泻心火，服之
痛不愈，此火邪结住肺中，不得外解，故以桔梗开发肺气，同甘草泻出肺中伏火。因此悟
得欲清肺中邪结，必要开肺清肺，二味同用，则肺中之邪始出。余化此方法，加防风于泻
白散中，以解肺风；加石膏于泻白散中，以泻肺火。本宗于此。
x半夏散x 即半夏桂枝甘草汤。
半夏 桂枝 甘草
前条客寒伤于太阳，失汗误下，寒邪内结咽喉而痛者，以半夏汤荡之。今以客寒伏于少
阴，伏气肾伤寒咽痛，又以此汤更为半夏散以散之。可知太阳之邪结在浅，少阴之邪伏于深矣。
x苦酒汤x
苦酒 半夏 鸡子白
仲景以半夏汤，治太阳表邪内伏，作痛咽喉。又以半夏散，治少阴伏气咽痛。今以少阴咽
中生疮，不能语言者，又以苦酒汤治之。夫寒邪挟痰，伏于咽喉而痛，可用半夏以散痰，
桂枝以散邪。若热痰攻咽成疮，而声音不出，则不可妄用辛温，故去桂枝，易以苦酒鸡子
白，温散润燥治之。
x甘露饮x
知母 麦冬 连翘 薄荷 桔梗 黄芩 玄参 滑石 石膏 甘草
咽喉之症，客寒内伏，仲景立辛散之方，以戒苦寒直折。余今又不得不补赘苦寒之方，以
治三阳热毒上冲，非违背前贤，实相需互备也。
x玄参汤x
玄参 山栀 麦冬 天花粉 桔梗 知母 薄荷 甘草 黄芩
此方清肺润燥，治实火咽痛。阳明有热，加升麻、石膏，即合玄参升麻汤。少阳有热，加
柴胡、胆星。外冒风邪，加防风、荆芥。
x凉膈散x
连翘 桔梗 山栀 黄芩 天花粉 知母 薄荷 甘草 玄参
此通治三阳上焦咽痛之方。症兼阳明，加升麻、干葛；兼少阳，加柴胡；若外感风寒发
热，加防风荆芥。
x甘桔汤x 详前。
x双解散x
柴胡 干葛 荆芥 薄荷 黄芩 玄参 石膏 知母 甘草 桔梗 防风
此治阳明少阳，先伤积热，又冒表邪，郁于上焦，咽喉作痛。
x羌活冲和汤x
羌活 防风 荆芥 白芷 黄芩 苍术 生地 广皮 甘草
此治太阳发热咽痛，无汗脉浮者。症有燥热去白芷、苍术，加入玄参、升麻。
x清胃汤x
升麻 生地 丹皮 山栀 甘草 黄连
阳明有热，肺受火制，故以此汤清胃治本。家秘治咽喉作痛各有分别，语言即痛，清肺为
急；咽物即痛，清胃为先。
x柴胡清肝饮x
柴胡 黄芩 山栀 青皮 荆芥 甘草
《内经》云∶一阴一阳，结为喉痹。少阳之火，恒结喉旁，故家秘治咽喉肿痛，多有兼治少阳者。
卷二
似疟
属性：似疟者，发作有时而准也。按似疟与潮热，皆不失时候。但热不寒者，名潮热；先寒后热
者，名似疟。故曰似疟，表症也。发于昼，邪在阳分气分者轻；发于夜，邪在阴分血分者
重。若发于寅卯二时，少阳症也，柴胡汤主之。寒多者，加羌活、防风；热多者，加黄芩、
山栀。若发于辰巳午三时，或一日一发者，太阳症也，加减羌活汤主之。寒多，倍加羌活、防
风；热多，加黄芩、山栀。发于未申二时，或间日一发者，阳明症也，干葛汤主之。若寅卯
先见烦躁烦热，至未申而热甚者，阳明而兼少阳也，重加柴胡黄芩。若发时寒多，加羌活、
防风；热多，加知母、石膏。此以时候分各经主治之法也。又有一日一发，恶寒头痛，脉浮
而数，为太阳经，即以前方羌活汤。若间日发作，热多寒少，脉长而大，烦渴消水者，为阳
明经，即以前方干葛汤加减主之。若寒热口苦，脉弦而数者，为少阳经，即以前方小柴胡汤
加减服之。此又据症据脉，分各经主治之法也。寒热发在午前者，表症也，宜发表。寒热发在
午后者，邪在半表半里，一半散表，一半清里。若但热不寒，发在午后者，瘅阳症，宜清里
为急。大凡似疟，发作不愆其期者，则非虚热，不论日数，悉作邪治。有表邪恶寒，失散表
邪，内伏变症。有里邪，失治，里邪病必不愈。若发时手足皆冷，甚至麻木，此积热从内发
外，风寒束其外，里热不得发越，是以手足反冷，宜先散表邪，后清积热。积热先感，伏于
内，未曾发病。风寒后感，束于外，其病乃发。后感之风，寒在外而近，故先寒。先感之积
热，在内而远，故后热。积热本病，表寒标病，近者先治，故凡病先散表，后清里也。若发
时胸前或满，或呕，或热，或嘈，或痛，或恶心，此痰饮内伏，故呕吐也，宜以二陈导痰
汤。热令有火，加山栀、川连、冲竹沥热服。若胸前饱闷，呕吐不食，此食滞胃家，宜以平
胃保和散、青皮槟榔散、草果饮，加白豆蔻、川连。若内有积热，忌辛燥者，冲萝卜汁。以
似疟症必夹痰食而起者，故曰疟家中脘，多蓄黄水，肠胃有痰饮积食，至其时则发作上潮，
宜先用吐法，随用导痰汤、草果饮、保和散消尽痰积，重加槟榔、楂肉，则无疟母癖块之患。
大凡痰饮食积似疟症，若在热令发作，虽忌辛温燥味，又忌生冷抑遏，以此症最易变重。夫
疟疾间日而发，发后清爽，仍能行走饮食。若一日一发，发后身虽凉，不能起身饮食，乃太
阳经先寒后热之寒热病，非真疟也。初起先寒后热，宛似疟症，失忌风寒饮食，一热不凉矣。
此症如发热汗多，表邪不解，久病不愈。直待汗少，方是热减可愈之机。若一起从来无汗，
或汗向少，尚有恶寒表症。直待汗多，方是表邪表散之征。故曰无汗恶寒，表症也，欲其有
汗，散表为先。有汗潮热，里症也，欲其无汗，清里为急。如初起胸前饱闷，恶寒发热，不
思饮食，此胃家有滞。直待胸前宽适，饮食能进，方有愈期。若胃强能食，发热不止，此阳
明有热，必减其饮食，则谷气不助热邪而热自减，故云日暮微烦，减谷即愈。
太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可。一日二三度
发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也。面色反有
热色者，未解也，以其不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
太阳病，得之八九日，一日一发，先寒后热，如疟状，若其人不呕，清便，则里无邪，当
自可。若一日二三度发，则是邪散，变轻而无准期，脉又见微缓，则为自愈。若仍见恶寒
表症而脉微，当知阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也。若见面热赤色，此其表邪未解，未
得小汗出，身必发痒，仍当发汗，冬月北方用麻桂各半汤。南方三时用羌活，防风汤。
服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形如疟，日再发，汗出必解，宜桂枝二
麻黄一汤。
服桂枝汤汗大出，病不解，脉反洪大，又与桂枝汤。又见形如疟，若一日两发，此是表邪
欲解之象。因桂枝止治风邪，寒邪终不得散，故加麻黄一半，以散寒邪，则汗出而必解。
可见太阳似疟，皆主散表，不比阳明似疟有汗下两条者。
病患烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者宜下之，脉虚浮者，宜
发汗。下之，与大承气汤。发汗，宜桂枝汤。
太阳如疟，皆表邪。今日晡发热，此阳明似疟之症。故分脉沉而实，宜下之以大承气。脉
若不实而浮，尚是太阳似疟，而以桂枝发汗也。
少阳篇曰∶妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，
故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
此条专言女科热入血室似疟症。小柴胡汤兼治少阳、厥阴，再加引入血分之味。
x小柴胡汤x 见寒热头眩二门。
按似疟症，若发寅卯二时，又见弦数之脉，以此方主治。若恶寒身痛，加羌活；无汗，加
防风；胸前饱闷，加枳壳、浓朴、草果、白豆蔻；口渴，加知母、石膏、干葛；呕恶，加竹
茹，倍半夏。
x加减羌活汤x 见恶寒。
似疟发于午前，见恶寒身痛，伸欠拘禁，为太阳症，故以此方发表。
x升麻干葛汤x
升麻 干葛 白芍药 甘草
此治阳明经有汗恶寒之疟。若无汗，去白芍药，加防风，恶寒身痛，加羌活；呕恶，加半
夏、浓朴；口渴消水，加干葛、石膏；胸前饱闷，加草果、白豆蔻。
x白虎加桂枝汤x
似疟症，表有寒邪，忌白虎，里有积热，忌桂枝。今以石膏之清凉同桂枝，亦能散表。桂
枝辛热同石膏，亦化清凉。桂枝治先恶寒；石膏治后发热。
x二陈导痰汤x
半夏 南星 枳实 赤茯苓 橘红 甘草 石菖蒲
胸前饱闷，又见寒热似疟，此因痰成疟，故立此方。外感表邪，加羌活、柴胡、干葛。里
有积热，加山栀、黄连、白豆蔻、浓朴。
x平胃散x 见谵语。
肠胃湿热，恒发似疟。若发时胸前
