481-伤寒大白-第8章
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论项强曰∶太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。其分论项强曰∶太阳病，发热项强，汗出
脉缓者为中风，太阳病头痛项强，发热身疼，腰痛恶寒，无汗，脉浮紧，为伤寒。《金匮》痉
病，总论项强曰∶太阳病身体强KT KT 然，脉反沉迟，身虽热，手足冷，颈项强急，独摇头，
卒口噤，背反张，名痉病。其分论痉病曰∶太阳病，发热无汗，头项强，反恶寒，名曰刚
痉；太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。详其经络，伤寒项强属三阳表症，痉病项
强，则有三阳三阴表里各条，此症之分别也。详其脉象，伤寒门则曰∶脉浮而紧，脉浮而
缓；痉病门则曰∶脉沉细，脉沉迟，此脉之分别也。详其治法，伤寒门仲景以太阳病，项背
强KT KT ，无汗恶寒脉浮紧，冬月麻黄加干葛汤，余三时陶氏推展防风羌活汤，今余改用羌活
加干根汤，以表药而治无汗之伤寒项强。若太阳病，项背强KT KT ，反汗出恶风，脉浮缓，冬
月桂枝加干葛汤；陶氏推展加减冲和汤。今余改用防风加葛根汤，以风药而治有汗之中风项
强。其在阳明，目痛鼻干，不眠，调脉干葛汤主之。其在少阳，身热恶风寒，头项强，胸胁
满，羌活防风柴胡汤主之。风温项强，防风石膏汤。风湿项强，苍防汤。湿温项强，神术
汤。以上言伤寒项强各条治法之分别也。至论痉病项强，《金匮》则曰∶病者身热足寒，颈项
强急，恶寒时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿
相得，其表益虚，即恶寒甚，发其汗已，其脉如蛇。伤寒项强，身热足寒，又见恶寒者，用
麻黄汤主治。今痉病项强，目赤口噤，背反张，血液干竭，筋失所养，脉细之症，又不可误
用麻黄汤。故下文云∶太阳病，其症备，身体强KT KT 然。确似太阳伤寒症，若脉不浮紧急
大，即非伤寒而不可用麻黄。若脉反沉迟，此是痉病，当用栝蒌桂枝汤主之。下文又云∶太
阳病，若无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。夫太阳无汗之
项强，本是麻黄汤发汗症；以其气上冲胸，口噤不得语，又是阳明之症，故以葛根汤双解太
阳阳明两经之邪。若失用葛根清解阳明表邪，即用寒凉清里，则口噤不语之后，又变介齿。
是此可见痉病无汗，亦有可汗者，但因其脉沉迟，难用麻黄发汗耳。然痉病项强亦有当下
者，故下文又云∶痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必介齿，可以大承气汤。此言痉
病，若表邪尽解，惟存胸满口噤，卧不着席，脚挛急，介齿，一派里热内结，亦可与大承
气。按此则《金匮》一立栝蒌桂枝汤，和营卫，清痰涤热，而为解肌和解之方；一立葛根汤，
散阳明太阳在表之邪，而为无汗刚痉发表之方；一立承气汤，以清阳明表解里热，有汗柔痉
攻下之方。如是则汗、下、和解、三法全矣。此言痉病项强各条治法之分别也。余以痉病项
强，参以伤寒项强，则明项强症应从太阳表邪主治，而有发汗法门。今以伤寒项强，参以痉
病项强，则明项强症亦有阳明里邪主治，而有承气下行法门。考之杂症门，颈项强痛，不能
回顾，右脉数大，有用二陈汤加羌活、黄芩而治者。今余推展项强而兼胸满口噤、介齿不语
等症，亦有痰凝食滞，脉滑有力，可用二陈导痰汤、平胃保和散而治者。以口噤介齿，中焦
凝滞，寒凉抑遏者不少。再考《内经》分十二经俞穴，立刺法主治，则知各经皆有项强之症，
原非太阳阳明表邪里热二条可尽者。
太阳病，项背强KT KT ，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤。
曰太阳，不曰阳明，然加葛根，兼阳明不待言矣。不曰风伤卫，然用桂枝葛根汤，则风伤
卫之症明矣。
太阳病，项背强KT KT ，无汗恶寒者，麻黄加葛根汤。
不曰寒伤营，然用麻黄葛根汤，其为寒伤营亦明矣。
服桂枝汤后，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗心下满，微痛，小便不利者，桂枝汤去
桂加茯苓白术汤。
头项强痛，翕翕发热，服桂枝汤，当汗出热减。今仍头项强痛，发热无汗，心下满痛，小
便不利，乃是水饮内结，故以此方治之。
伤寒四五日，身热恶风，头项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤。
伤寒四五日，少阳时也。身热项强，胁下满，少阳症也。手足温而渴，故以此方清少阳之表里。
结胸者，项亦强，如柔痉之状。下之则和，大陷胸丸。
言结胸者，项亦强，是结胸又兼项强等症。言如柔痉之状，则有汗出而无表邪，故用大陷胸丸。
太阳与少阳并病，头项强痛，或弦冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间肺俞肝俞。
不可汗，汗则谵语。脉弦五六日，谵语不止，刺期门。
头项强痛，太阳症也。眩冒如结胸，心下痞硬，少阳支结症也，故曰太阳与少阳并病。刺
肺俞，则泄太阳之病；刺肝俞，则泄少阳之邪。
太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎肺俞。慎不可下之。
上条少阳症多，故刺肺俞、肝俞；此条太阳症多，故但刺肺俞，以泄太阳。上条少阳症
多，故禁汗；此条太阳症多，故禁下。
x麻黄加葛根汤x
葛根 麻黄 桂枝 甘草 芍药 生姜 大枣
此仲景治太阳症，项背强KT KT ，无汗之方。加葛根者，以颈项三阳交会，阳明亦所主者。
然辛温太过，三时热令，化立辛凉解表方法。
x桂枝加葛根汤x
桂枝 葛根 芍药 甘草 生姜 大枣
此仲景治太阳病，项背强KT KT ，有汗之方。按二方俱加葛根，则项背强，太阳与阳明症
矣。若热令南方，用羌、防易桂枝。
x防风羌活汤x
羌活 防风 荆芥 柴胡 干葛 甘草
陶氏以此方，代仲景太阳病项背强KT KT ，无汗恶寒之麻黄干葛汤者，冬令，加生姜；夏
令，加石膏、里有积热，加川连，胸前饱闷，加枳壳、浓朴。
x羌活加葛根汤x
羌活 葛根 防风 荆芥 柴胡 前胡 川芎 广皮 甘草
太阳项背强KT KT ，无汗恶寒，仲景用麻黄葛根汤，陶氏用防风羌活汤。今余以此汤治南方
热令积热之人，外冒表邪之症。
x加减冲和汤x
防风 羌活 黄芩 石膏 广皮 甘草
此方陶氏治太阳项背强KT KT ，汗出反恶风者。前条以无汗恶寒，故不加凉药。此条因有汗
项强，故用黄芩、石膏。然再加葛根，不失仲景本意。
x防风加葛根汤x
防风 干葛 甘草 黄芩 山栀 广皮
仲景有汗项强，以桂枝加葛根汤治之。今余以防风易去桂枝，加入葛根，更名防风葛根
汤。恶寒身痛者，加羌活、独活；时寒时热，加柴胡；头痛，加川芎；湿胜身重者，加苍
术、白芷；汗多者，加白芍药。
x羌活防风柴胡汤x
羌活 防风 柴胡 黄芩 甘草 广皮 半夏
此方即以柴胡汤加羌活、防风，治太阳、少阳两经表邪项强者也。然热令，宜加知母、石
膏；寒令，宜加生姜、苏叶。
x防风石膏汤x
防风 石膏 干葛 白芷
风温之症，多有项强，故以防风散风，石膏治温。然此治阳明者，症兼太阳，加羌活；兼少阳，加柴胡。
x苍防汤x
苍术 防风 白芷 川芎
项强症，风湿居多，故用燥湿散风。若兼热者，加石膏、黄芩；兼太阳表症，加羌活；少
阳寒热，加柴胡。
x神术汤x
苍术 石膏 防风 干葛
湿热见风，则发项强，故以苍术、防、葛散风胜湿。然此皆治阳明，若症兼太阳少阳，加
羌活、柴胡。
x栝蒌桂枝汤x
栝蒌根 桂枝 甘草 白芍药 生姜 大枣
痰结中脘，亦发项强之症。此即小建中汤加栝蒌根，助中州化痰涎。痰多呕逆，加半夏、
广皮；胸前凝滞，加砂仁。以中气虚，不能运化，必宜建中涤痰耳。
x调脉葛根汤x
葛根 前胡 防风 甘草
此治阳明表邪项强之症。若太阳见症，加羌活；少阳见症，加柴胡；里有积热，唇焦口
渴，加知母、石膏。
x大承气汤x 见大便结。
x二陈导痰汤x 即二陈汤导痰汤同煎。
项背强直之症，多以痰饮主治。盖中焦凝滞，则心胸头背颈项强直，以阳明主乎项。故此方涤痰化滞，清理阳明之
里。
x平胃保和散x 即平胃散保和丸同研。
中焦食滞，每多项背强直不得卧下之症，故用此方。
x二陈羌芩汤x 即二陈汤加羌活黄芩。
内有痰饮热结，外冒风热，以致项背强直，用此方。
卷一
咽痛
属性：《伤寒论》太阳阳明咽痛各一症，悉属阳症也。少阴咽痛者六，阳热者四，阴寒者二，少阴阳
热者四，治以猪肤汤、甘草汤、桔梗汤、半夏散。少阴阴寒者二，治以桂枝干姜汤、真武
汤、四逆汤。另厥阴咽痛者一，亦阳症也，治以桔梗汤。夫咽痛，皆是阳热。今少阴经内有
二症属寒者，何也？其一以汗多亡阳；其一以阴盛格阳。成氏云∶甘草汤主少阴热壅咽痛
者；桔梗汤主少阴寒热相搏咽痛者；半夏散主少阴客寒挟痰咽痛者。《活人》云∶以半夏桂枝
甘草汤治伏气之病，谓非时之暴寒伏于少阴，日久乃发，先见咽痛恶寒，宛似伤寒，但脉不
紧盛，反微弱，且见下利，俗名肾伤寒。治以半夏桂枝甘草汤，次用四逆汤。吴氏云∶凡阴
症咽喉不利，故用以上诸法。若阳症咽喉痛，用甘露饮、玄参汤。戴人云∶有初得病，无阳
毒阴毒等症，而咽喉自痛，此因感冒后顿用浓衣拥盖，或食生姜热酒即卧致是，此名因寒伤
热咽痛，宜用凉膈散、甘露饮治之。又有先伤于热，欲取凉快，乃为外寒所束。此名因热冒
寒咽痛，切不可骤用寒凉，宜用甘桔汤、双解散等。按三阳里症有咽痛，表症咽痛者少，以
里未郁热故耳。然太阳症，有表寒外束里热，亦有咽痛。若少阳里有郁热，外冒表邪，亦有
咽痛者。更有阳明胃有积热，太阴肺有积热，外冒表邪，皆有咽痛者。故三阳表症，亦有咽
痛之症。以法论之，若无汗恶寒，脉浮紧者，太阳表症为重，宜先散表，羌活冲和汤重加
甘、桔，俟汗出表解，然后清热，切不可早用寒凉，抑遏表邪。阳明里热者，有用清胃汤加
甘、桔。少阳里热者，方可用柴胡清肝饮。太阴肺素有热，凉膈散。若带表邪，仍用散表之
药。咽痛甚者，刺少商穴，稍见血出即愈。咽痛喉边肿起一块，以针刺肿处出血则愈。如喉
一片皆肿，难以遍刺者，以冰、硼、炉甘石，研细吹痛处，时以薄荷汤漱口。
x家秘荆防甘桔汤x
荆芥 防风 甘草 桔梗 薄荷 大力子
恶寒身痛，加羌活；腰痛足冷，加独活；潮热，加升麻、柴胡。古方升麻玄参汤，和解阳
明咽痛者，加羌柴兼太阳少阳治之矣。三阳咽痛皆热邪，然用寒凉反剧，以其旧有故热在
里，新受暴寒外束，家秘多冲萝卜汁，取其甘寒善散耳。
太阳病，下之，脉紧者，必咽喉痛，半夏汤。
太阳病应散表，反误下，不成结胸，但见脉紧，此太阳表寒未散，内薄咽喉而必痛，故用
半夏桂枝汤，散太阳表寒。此因误用寒下抑遏，故用辛散，非阳经咽痛，概可慢用。
阳明病，但头眩不恶寒，能食而咳，其人必咽痛。若不咳，则咽不痛。
此申明阳经咽痛，多因火热上冲，不同寒邪抑遏，妄用辛温从治。
少阴病下利清谷，里寒外热，手足厥逆�
