481-伤寒大白-第28章

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达，导赤各半汤、凉膈散；有下症者，承气汤下之。　
治食气不语，若发热胸满，手足或冷或热，唇不焦，口不渴，右脉滑大不数，或反沉伏，先　
用吐法，随用理气稍滞，如保和散、枳桔平胃散加石菖蒲、白豆蔻。无汗者加干葛、防风；　
太阳见症，加羌活；少阳见症，加柴胡；若表邪已散，时时手足有汗，便结不通，有下症者下之。　
治痰迷不语，若胸膈满闷，恶心呕吐，口不干渴，右关脉滑，按之沉弦不数，治宜二陈导痰　
汤合平胃散，加枳、桔。亦有用吐法，上涌其痰。若有表邪，加各经散表之药。若表邪已　
散，手足时时有汗，栀连二陈汤冲竹沥热服。若便结不通，有下症者，竹沥导痰汤加玄明粉下之。　
治疫毒不语，先用败毒散散表。若胸前满闷，可用吐法，吐中有发散之义。若肠胃有积热，　
脉见沉数，当清凉解毒，然亦不可骤用寒凉。古人用败毒散治疫毒，以天地邪气从外而入，　
仍要从毛窍而出，发散则毒得外出，苦寒则毒抑遏。　
x羌独败毒散x　见发热。　
x导赤各半汤x　见腹痛。　
x凉膈散x　见发狂。　
x承气汤x　见便结。　
x枳桔平胃散x　即平胃散加枳壳、桔梗。　
x栀连二陈汤x　即二陈汤加山栀、黄连。　
x竹沥导痰汤x　即导痰汤冲竹沥。　
痰结不语，即令有火，亦防寒凉抑遏。此方清火而无凝滞，化痰而不推荡。　
x清胃汤x　
升麻　生地　山栀　黄连　甘草　
膏粱积热，壅结中焦，则诸窍闭塞而言语不出，故以此方清胃热，治其本也。　

卷四
发
属性：发　症，海藏分四条，一曰温毒，二曰热病，三曰时气，四曰伤寒。至吴氏书，改热病发　
曰阳毒，又增出内伤寒凉、阴症发　共为六条。然究其实，伤寒热病者多，阴症发　甚少。　
即内伤寒冷抑遏，阳火不伸以致发　，不过用辛温升散之法耳，亦未可遽作阴症主治。就　
目今所发之　，只须根据海藏四条为正。　
一曰温毒。冬时触冒寒毒，至春始发，郁久变热，故以温名。又有冬令应寒反暖，亦名温毒。　
人感温毒，外冒风寒所束，温气不得发泄，则恶寒拘急，身热足冷，无汗脉浮，或脉伏，宜　
以败毒散升麻葛根汤散其表邪，则温毒外泄而脉出汗出，　气自透。若里有积热，然后用升　
麻清胃汤、消毒化　汤清热。　
二曰热病发　，即阳毒发　。湿热燥火　伤人血分，蒸酿发出。其症目赤狂言，咽痛烦闷，　
如纹锦，不恶寒反恶热，初起脉见浮大，先以升麻葛根汤升散阳明　毒。若脉沉而数，身　
热不退，随以消毒犀角散、石膏化　汤、升麻清胃汤清其里热。便结腹胀，下症悉具，以当　
归大黄丸加柴、葛以下之。　
三曰时气发　。此天时疫毒加临，长幼传染，初起恶寒发热，或耳聋足冷，烦闷下利，呻吟　
呕恶，此等之　有表症者，羌活败毒散、升麻葛根汤。已发者消毒饮合升麻清胃汤、化　汤　
化之。若食滞中焦，宜消导，忌寒凉。故治疫邪，治无定法。若寒淫所胜，治以辛温；寒湿　
所胜，治以温燥；湿热所胜，治以苦寒；燥热所胜，治以甘寒，随各年时气以治者。　
四曰伤寒发　。内有积热，外伤暴寒，束于肌表，蒸发红　。或当汗不汗，当下不下，热毒　
蕴蓄，亦令发　，每发于十日之外。不论日数，但头痛足冷，恶寒发热，脉浮大，有太阳　
症，用羌活败毒散。若寒热耳聋，烦闷咳呕，脉见弦数，有少阳症，用柴胡汤。若目痛额　
痛，鼻干不眠，脉见洪长，有阳明症，用升麻干葛汤。若表散里热，脉大沉数，用解毒化　
汤，升麻清胃汤。若有下症，脉浮弦数，大柴胡汤；脉大长数大，干葛汤。脉沉数大，三化　
汤、大承气汤。　
桢按发　症，以发出为主。然　之不出有五，一曰表郁寒邪，二曰积热火闭，三曰内伤冷　
饮，四曰食滞中焦，五曰痰窒中脘。若外郁表邪，散表则　出；里壅邪热，清里则　出；内　
伤冷冻饮料，温中则　出；食滞中焦，消食则　出；痰凝中脘，化痰则　出；此始发之工夫也。　
即出之后，若　痕不化，又看有何症何因。表邪尚在者，发表则　化；热结在里者，清热则　
化；内伤冷冻饮料者，温中则　化；食滞中焦者，消食则　化；痰凝中脘者，豁痰则　化；便　
闭不通，腹实胀闷者，行大便则　化。今之治　初起，但知升提以发之，那知　滞不出症因　
多条。夫发　用升发忌苦寒，人知之也；化　用升发忌苦寒，人不知矣。化　而用苦寒，忌　
升发，人知之也。化　而用消导忌苦寒，人不知矣。至于寒饮抑遏，食滞痰凝，症外之兼　
症，所当先治，人人忽之矣。夫伤寒从表传里，邪热敛结肠胃者，当立下法。今　症疫邪，　
自肠胃而发于外，热邪散漫体中，不肯敛结于肠胃，故但立发表清里二法，不立承气下行之　
方。或遇大便不通，立当归大黄丸。因伤寒热在气分，可用承气汤。　症热在血分，湿火伤　
血，大便挟热下利，用黄连芍药汤。燥火伤血，大便闭结，用当归大黄汤丸。此设虽发前书　
之未发，然亦浅而易明者。更有热病发狂，误食荤腥血肉，稠粘胶固，与邪热　毒结纽不　
解，唇口焦裂，口臭牙浮，渴不消水，烦热昏沉，最难医救。用保和散冲竹沥、芦根汁润燥　
消导，不愈。用干葛、石膏治之。唇口燥裂，身热不减，用润肠下顺治之，谵妄愈甚。夫保和　
散，但能消谷食痰涎，不能消荤腥血肉之油腻。干葛石膏汤，但能清阳明气分无形之热不能　
清阳明肠胃血分有形之积热。承气顺肠，但能解下部大肠燥热之结，不能解上焦胃家稠粘湿　
热之结。是以膏粱浓味积热上冲，常有唇焦口烂，牙龈溃腐，口臭口干之症，家秘不用葛　
根、石膏、而用升麻清胃汤重加楂肉，略佐砂仁少许，以行生地之滞，宣发阳明血分积热，　
实有苦心。以热病与　痧，误食荤腥者，必死，余故发此死中求活。总之，　毒之症，皆阳　
明积热所致，以其热在血分，故外现红点。古人用升麻干葛汤于初时发　，人人知也；余以　
升麻清胃汤继后化　，人所不知也。至以清胃汤重加楂肉，以救荤腥所伤，佐砂仁行滞，宣　
发肠胃血中伏热，又法外之法，当互参唇焦门者。夫唇焦口燥，渴而引饮，热在气分，发渴之　
症，用干葛石膏，人人知之也；唇焦口燥，渴不消水，脉大不数之症，不用干葛石膏，而用　
消导之法，则不知矣。至于　毒内结，唇焦口燥，热在血分，不渴之症，用升麻清胃汤清阳　
明血分之热，人都不知也。夫　毒痧痘初起，用升麻干葛汤，要知妙与白芍药同用，则能宣　
发血中之伏火。初起不用清胃汤者，以升麻同生地、川连，则凉血太过。今余用于末后化　
，无化早之患，此于升麻紫草化毒汤中参化出来。今后治　初起，以升麻干葛汤发之，后　
以升麻清胃汤化之，可为后世不磨之法。古人以犀角地黄汤治阳明血热鼻衄，又以犀角化阳　
明血热发　，曰如无犀角，以升麻代之。以其同散阳明血热之药，同解阳明血热之毒，故可　
以升麻代犀角。然余独以犀角地黄汤浓重，但宜于滋阴症中。若以化　论之，则石膏、知　
母、芩、连偏于凉气，失于凉血，犀角地黄汤。偏于滋阴，失于凝滞，不若升麻清胃汤轻清　
凉血，且发且化，又与升麻干葛汤，节次相承之妙也。故余补注，难用犀角以升麻易之。惟　
不忌凝滞者，犀角地黄汤亦可用也。此升堂入室之工夫。　
x羌独败毒散x　见发热。　
发　之症，时行疫毒者多，故用败毒散，先散表邪。　
x解毒化　汤x　
大力子　荆芥　防风　川连　桔梗　蝉蜕　生甘草　
痧发出，里有热者，当以此方清热化　。　
x升麻干葛汤x　见烦躁。　
发毒见太阳表症，当以败毒散。若见阳明症，则以此方升发。用败毒散，散背部　伏，用　
升麻葛根汤，发胸面不透，并唇焦口烂，呕吐介齿，此妙里工夫也。　
x消毒犀角饮x　
桔梗　荆芥　连翘　防风　黄芩　犀角　生大力子　
痧已出，身热不减，故立解毒汤，治热之重者；立消毒饮；治热之轻者。　
x石膏化　汤x　
石膏　知母　人参　甘草　葛根　
解毒化　汤，通治六经里热。此方专治阳明里热。症重者，二方合用。若热极生　，用凉　
膈散、三黄解毒汤。　
x当归大黄汤x　
当归　生大黄　川黄连　甘草　
热重便硬，有下症者，立此方凉大肠血热。以　症属血，故加当归。　症不宜大下，故加甘草。　
x大柴胡汤x　见潮热。　
x大干葛汤x　见头痛。　
少阳表热有下症，当以大柴胡汤双解。若阳明表热有下症，家秘化立此方。有此二法，则　
少阳双解，阳明双解，确不紊乱。　
x三化汤x　
大黄　枳实　浓朴　
血热便闭有下症者，当归大黄丸下之。若气热便闭有下症，则用此方。加甘草即调胃承气汤。　
x犀角大青汤x　
犀角　大青　栀子　豆豉　
此方即栀子豆豉汤加犀角大青，能解阳明血中之毒，故为　症之要药。　
x升麻清胃汤x　
升麻　川连　生地　丹皮　甘草　木通　
干葛清胃汤，清阳明气分热毒。此方清阳明血分疫毒。故　症口燥唇焦，热而消水，气分　
热也，用干葛清胃汤；若口燥唇焦，热不消水，血中伏火，升麻清胃汤。大凡膏粱积热，口　
臭唇焦，牙龈腐烂，多用此方，以荤腥能伤血分耳。加楂肉、砂仁，善消油腻荤腥。加木　
通，合导赤各半汤，能利小便。加枳壳，合川连枳壳汤，而清大肠积热。邪火伤血，则发　
；湿火伤血，大便泄；燥火伤血，大便结。当归大黄丸，清血中燥火，润大肠结。余化　
用此方，治燥火伤血，腹痛赤痢，止大肠之泄。　

卷四
温病
属性：《内经》以冬月天寒，人伤而即病者，名伤寒。若伤而不即病，寒邪郁而成热，至春而病者，　
名温病。《伤寒论》。太阳病发热而渴，不恶寒者。为温病。同言太阳病，以不渴恶寒名伤　
寒，以渴而不恶寒者，名温病。然则《内经》所云，明温病之原，仲景所云，别温病之症。知　
病原，识症状，知伤寒温病之所以别矣。第《内经》所谓温病者，冬受寒邪，至春始发之温病　
也。仲景所谓温病者，人感湿热，当时即发之温病也。进而求之，即春之温病亦有三种，有　
冬伤于寒，至春而成温病者；有冬感温气，至春更感温热，而病温热、温毒者；有非冬感　
寒，非重感温热，但遇时行温热之邪。而即发温病者。是此而知伤寒不独于冬，四时有暴　
寒，皆能伤寒者。温病不独发于春，四时有暴热，皆有温热病者，但要明其病原主治耳。桢　
又悟得伤寒之邪，伤于太阳从表而起；温热之病，感于阳明而入肠胃，自内而发。故温病发　
热而渴不恶寒者。若先感温热，又冒风寒，而发身痛头痛，恶寒发热而渴者，此太阳有表邪　
之寒热病。不得名之温热病也，当发表清热和解主治者。故太阳伤寒，用羌活败毒散发表。　
若太阳寒热病，则用羌活冲和汤和解。阳明伤寒，用葛根汤发表。若阳明寒热病，则用干葛　
石膏汤和解。若少阳伤寒，用羌活柴胡汤。少阳寒热病，用小柴胡汤和解。若身痛头痛，恶　
寒发热，口不渴者，乃三时暴感之伤寒症，非温热之症。总之，伤寒外感风寒，里无积热。　
故初起以辛温散表，不可早用清凉，直待表散里热，方用清里。今温病先感热而病者，故宜　
清凉和解。惟恶