481-伤寒大白-第25章

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结硬，此外传阳明，湿热变燥而为脾约等症。若不外传而发暴烦下利，虽每日十余行，湿　
热去尽，必自止而愈，以脾热秽腐当去者也。同一太阴热邪，以湿热系住太阴下利，则入　
太阴篇。以外传阳明湿热变燥，大便干结，则入阳明篇。此千古未白。　
少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。　
此言少阴火虚滑脱便脓血，宜用桃花汤。旧注阳邪传入，误也。　
少阴病便脓血者，可刺。　
此言少阴热病便脓血，不可用桃花汤，但可刺，泄血中之热。　
少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。　
少阴病，自利清水，色纯清，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。　
上二条，皆少阴热症。详注渴门。　
伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。　
先厥后发热，则真阳回而利止。若反汗出，咽中痛，则回阳太过，上冲其喉必痹。　
发热无汗，而利必自止。若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。　
阳经发热无汗，利必不止；阴经发热无汗，利必自止。若不止而无汗，则回阳太过，下移　
大肠，而必便脓血，热邪下泄，故喉不痹。　
下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。　
此言里寒之人，外冒表邪之症。下利腹胀满，是里寒；身体疼痛者，是表邪。下利腹胀之　
身痛，必以四逆汤先救里，后以桂枝汤再发表。　
下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。　
此重申下利清谷，必先救里。若先发其汗出，必胀满不治。　
下利，有微热而渴，脉弱者，令自愈。下利脉数而渴者，令自愈。设不瘥，必清脓血，以有　
热故也。下利脉数，有微热，汗出令自愈。设复紧，为未解。　
前条言下利清谷，外冒表寒之利。此条言微热而渴，又见脉弱，则邪衰正复，故令自愈。　
第二段言脉数而渴，较之上段则里有热，故设不瘥，必下脓血。第三段言脉数微热，是表　
热内陷，故自汗出令自愈。设复紧，则表邪伏而未散。　
下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血。　
寸脉主气，尺脉主血。今寸脉浮数，气中有热。尺中自涩，血分受伤。热胜于血，故必圊脓血。　
下利，脉沉弦者，下重也。脉大者，为未止。脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。　
下利脉沉弦，则邪满于里，故下重。若脉太过而大，为未愈。必得微弱而数，乃为自止。　
即或脉数发热，乃沉弦转阳，亦不主死。　
热利下重者，白头翁汤主之。　
此言热利，以明上条皆寒利，下条皆热利也。热利下重，火热下迫，故用清火。　
下利欲饮水者，以有热故也。白头翁汤主之。　
此申明宜用白头翁汤方法。言阴症下利，口不渴，今欲饮水者，以上焦有热故也，亦以前方清热。　
下利谵语，以有燥屎也，宜小承气汤。　
上条以渴欲饮，水定热在上焦；此以下利谵语，定肠胃有燥屎。　
下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。　
上条以谵语，故定肠胃实热；此条以利后，心下濡而不坚，故定虚烦也。　
x羌活败毒散x　见发热。　
x五苓散x　见小便不利。　
x干葛汤x　见似疟。　
x猪苓木通汤x　
猪苓　白茯苓　泽泻　木通　
太阳热结下焦，用五苓散。若阳明热结，家秘用此方。　
x柴苓汤x　
柴胡　黄芩　广皮　半夏　甘草　茯苓　猪苓　
少阳湿热，每多协热下利，故用此方。家秘加干葛，兼治阳明大肠；加木通佐其分利。　
x桂枝防风汤x　
桂枝　防风　桔梗　浓朴　苍术　甘草　
此治风寒湿热三气下利，故用桂枝、防风去太阳风寒，用苍术去阳明风湿。若风热、湿　
热，当以羌活易桂枝。　
x苍术四苓散x　即四苓散加苍术防风。　
此方表有风湿，里有湿热，故以苍防散在表之风湿，以四苓利在里之湿热。家秘加木通汤　
调服，功力更大。　
x苍防干葛汤x　
苍术　防风　干葛　白芷　浓朴　甘草　
风湿内传，每多下利。河间云风邪内缩，以此方治之。　
x猪苓汤x　
猪苓　泽泻　茯苓　滑石　阿胶　
湿热下利，先散表邪，随利小便。热结太阳，用五苓散；热结阳明，用此方。　
x苍防柴胡汤x　
苍术　柴胡　黄芩　半夏　广皮　甘草　防风　
此方治风湿伤于少阳下利者。若见太阳表症，加羌活；见阳明表症，加干葛。　
x羌防柴苓汤x　
羌活　防风　柴胡　茯苓　黄芩　半夏　广皮　甘草　
外感下利，皆从毛窍而入，必当仍从毛窍而出，故用此方。　
x黄芩芍药汤x　
黄芩　白芍药　川黄连　甘草　
燥火利，以大黄、归、芍同用，则清血分之火；与枳壳同用，则清气分之火。今湿火伤　
血，故以黄连、芍药同用，加枣肉，又名芍药黄连汤，兼治内伤血利。　
x香连丸x　
木香　川连　等分枣肉为丸　
湿火伤血，用当归黄连清血中之火。今湿火伤气，故以木香、黄连同用。家秘加枣肉为　
丸，则不损中州。　
x三乙承气汤x　见大便秘。　
x保和丸x　见发狂。　
x平胃散x　见谵语。　
x理中汤x　见呕吐。　
x四逆汤x　见身痛。　
x大顺饮x　见腹痛。　
x温中汤x　
草豆蔻　干姜　浓朴　甘草　
此方与大顺饮，同治伤冷冻饮料者。若液干有热，反为害。　
x大柴胡汤x　见潮热。　
x白通汤x　
葱白头　干姜　熟附子　
此即四逆汤，去甘草加葱白，以通阳气，少阴下利，脉微厥冷，方可用。　
x白通加猪胆汁汤x　即白通汤加人中黄、猪胆汁温服。　
x真武汤x　
白茯苓　生姜　熟附子　白术　白芍药　
土虚不能制水，以此方补土中之火。　
x四逆散x　见厥冷。　
x白头翁汤x　
白头翁　黄柏　秦皮　黄连　
热利下重，乃是火势下迫，故以此方主治。　
x栀子豉汤x　
山栀　淡豆豉　加薤白　葱头　
下利心烦，故以此方先治上焦。　

卷四
小便不利
属性：太阳热结，小便不利，仲景用五苓散，家秘用羌独木通汤。阳明热结，小便不利，仲景用猪　
苓汤、木通汤、六一散。另有风湿相搏，身肿身痛，小便不利，用通苓散、羌活胜湿汤。有　
肠胃热结，大便闭涩，小便不利，用八正散。有心热遗于小肠而不利者，导赤各半汤。有上　
焦肺热而不利者，清肺饮。有水饮停结而不利者，用平胃四苓散合二陈汤。有误汗太过，津　
液外亡而不利者，用生脉益气汤。有误下太过，中气损伤，津液内耗而不利者，用生脉建中　
汤。若论运气便闭，《内经》有阳明司天之政，天气急，地气明，民病癃闭，此言燥热加临　
也，宜用白虎汤、清燥汤。又云少阴司天之政，地气肃，天气明，其病淋，此言君火行令　
也，宜用泻心汤、导赤各半汤。又云太阴在泉，湿淫所胜，病小腹肿，不得小便，此言土败　
浸淫也，宜用平胃五苓散。又云水不及曰涸流，其病癃闭，此言火炎燥土，金不生水也，宜　
用清肺饮、凉膈散。又云厥阴司天，风淫所胜，民病溏泄，土受木克，不能分利小便，水谷　
偏渗大肠，先用羌防胜湿汤散风祛湿，随用五苓散、猪苓汤分利阴阳。另有食滞中焦，小便　
赤涩黄浊，此即中气不清，溲便变色，宜用辛温化滞保和散，加砂仁、豆蔻，合苍术平胃　
散。若妄用寒凉，则食滞凝结。另有三阴里寒，而小便不通，此是阴症寒闭也。真阳不足　
者，金匮肾气丸；中气虚寒，气化不及州都者，补中气汤。外有水肿而小便不利，呃逆而小　
便不利，女科胎前而不利，跌扑伤损而不利，另具本门杂症中。　
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。　
若脉浮小便不利，微热消渴者，与五苓散主之。　
发汗后，又大汗出，则表邪已解，胃中干欲饮水，故以水治其干渴，可以令愈。若脉尚见　
浮，则表邪未散，又小便不利，微热消渴，此太阳热结膀胱。　
太阳病身黄，脉沉结，小腹硬，小便不利者，为无血也。　
此辨小腹硬是水是血。同一身黄，脉沉结，小腹硬，而以小便利为蓄血，以小便不利为溺结。　
大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便，必自愈。　
此言汗下太过，津液外亡下竭，勿用劫利膀胱，则病必自愈。　
伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，　
心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。　
小便不利，里热者多，然尚见少阳太阳表证，故立散表法门。　
阳明病，发热汗出者，此为越热不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴　
引水浆者，此为瘀热在里，身必黄，茵陈汤主之。伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹　
微满者，茵陈蒿汤。　
此条详注发黄。言表汗未透，热瘀于内，故发黄。而小便不利，腹微满，用茵陈汤去湿热　
则黄退便利，腹满亦减。　
病患小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥粪也，宜大承气汤。　
此症有结粪微热，加以小便不利，故下大便，则小便利。详注不得卧。　
x五苓散x　
泽泻　猪苓　茯苓　白术　桂枝　
阳明小便不利，用猪苓汤。太阳之邪热，内结膀胱，而小便不利，用此方。但白术凝滞，　
桂枝辛热，必得里无郁热者，可用。　
x羌活木通汤x　见发热。　
桂枝五苓散，外解太阳表邪，内利膀胱小便，但南方热令不用，家秘化立。羌活解太阳之　
表，木通利膀胱之里。　
x猪苓汤x　
猪苓　白茯苓　泽泻　滑石　阿胶　木通　
阳明热结，小便不利，不用五苓而用此方，家秘以黄芩易阿胶最效。　
x六一木通汤x　即木通汤调下六一散。　
前条以羌活木通汤，双解太阳；此条又以滑石、木通，分利阳明。　
x通苓汤x　
木通　猪苓　茯苓　车前子　淡竹叶　甘草　麦门冬　
此方通利小便，家秘加川连，清心胃之热；加桔梗、黄芩、石膏清肺胃之热；加生地、黄　
柏、知母，清肾火以滋真阴；气化不及，加人参以助肺气。　
x羌活胜湿汤x　
羌活　防风　苍术　黄柏　泽泻　茯苓　广皮　甘草　
此方散表胜湿，兼用泽泻、黄柏清利下焦，极得表里分消之妙。　
x八正散x　
车前子　瞿麦　蓄　滑石　山栀　甘草稍　木通　大黄　
前后热结，二便不利者，用此方。家秘加通草、枳壳，其力更专。　
x导赤各半汤x　见发热。　
导赤散，治血热小便不利者。今合泻心汤则气血兼清，且木通、川连同用，引心火下通小　
便；生地、川连同用，凉心血而心火自清。人但知川连凉心火，而不知心主血，同生地其功乃全。　
x清肺饮x　
桔梗　黄芩　山栀　连翘　花粉　玄参　薄荷　甘草　
利小便莫如清肺，此方不用利小便药，然深得利小便法。　
x平胃四苓汤x　即平胃散合四苓散。　
利小便忌燥药，今因中焦水饮痞塞混浊，故用辛散，亦利水一法也。　
x生脉补中汤x　即生脉散合补中益气汤。　
膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。此方以生脉润津液，补中助气化。家秘加　
车前子，其效更速。　
x生脉建中汤x　
人参　麦门冬　五味子　白芍药　桂枝　甘草　
上方以生脉散与补中汤同用，此方又与建中汤同用，一以益气，一以滋血，开二大法门。　
x白虎汤x　见口渴。　
阳明燥热，则肺受火制。此方清上焦燥火，则小便自利。　
x清燥汤x　
桑叶　石