481-伤寒大白-第2章
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不清，用香燥辛温而清利者。
总论
辨脉论
属性：伤寒，症有表里阴阳四大关节，脉有浮沉迟数四大分别。夫浮则为表，沉则为里，迟则为
寒，数则为热，此以浮沉分表里，迟数分寒热者也。夫伤寒，热病也，其脉必数；中寒，阴
症也，其脉必迟。若见数脉，即症在阴经，亦是阳邪传入之热病；若见数脉，即手足厥冷，
亦是热深厥深、阳症似阴之假像。故治伤寒，一见浮数，此是表有邪热，当照三阳发表治
之。若一见沉数，此是里有热邪，即表症急者，虽先治表，然亦禁辛温而用辛凉双解之法；
苟表症一解，即当清里。此以脉之发现二条而论也。若沉伏之脉，有三条分别。有阳症脉沉
伏，非阴症里寒也，阳邪内伏，不得作汗外出，禁用寒凉，只宜升散表邪，则汗出而脉亦
出。又有阳症脉微，此正气虚微，不得作汗，用发表之药，以散阳邪，加人参少许，助正气
虚微，则散表之药，得人参愈能散表，虽阳症阴脉之死症，如此治之，亦有得生者。又有脏气
虚寒，脉见沉迟，此阴症中寒也，急宜温经救里。此以沉脉中，别出伏邪、正虚、阴寒三条
者也。夫阴症脉沉者，沉而迟漫分明者也。伏邪脉沉者，沉而伏匿，急数模糊者也。正虚脉
微者，不拘浮沉，脉来衰微，按久无力者也。故凡迟漫分明者，里寒也。沉伏不出者，表邪
不得发越也。阳症脉微者，邪盛正虚也。今有阳邪之症，而见沉伏之脉，误认阴症而用温
热，阳邪内发，死不旋踵。若见烦躁不宁，误用寒凉，则表汗抑遏。故切脉之道，先分症是
何症，然后以脉消息者也。夫脉沉当下，若表症急者，仍先散表。脉浮当汗，若里有热者
又不得不和解表里；下症急者，又不得不双解表里。
总论
南北方宜发表不同论
属性：仲景以太阳冬月司令之伤寒，酌以麻黄汤治寒邪伤营，无汗发热之表症，以桂枝汤治风邪伤
卫，有汗发热之表症。然此按北方方宜，分经络，立规矩，为后世指南者也，施治三时，施
之江浙则不合。赖陶氏发明仲景麻黄、桂枝二汤，此治冬月正伤寒之方，非治春夏秋三时之
热病，易以羌活冲和汤，实为至当。但失注麻桂二汤，乃是北方治法，江浙东南，即冬月亦
不宜用；即或内无积热，偶冒暴寒，未经郁热者，暂亦用之，然不可为常法。如此分别，后
人判然，不以仲景麻黄、桂枝借口。然羌活冲和汤，解表清里和解三阳之方，但可治三时表
里兼见之症；若纯是表邪外束，则生地、黄芩，原非发散寒邪之药。今余以羌活败毒散发散
三时太阳纯表之症，以羌活冲和汤和解太阳表里俱见之症，次以葛根汤以治阳明纯表之症，
以干葛石膏汤为阳明和解之方，再以柴葛解肌汤治少阳阳明表里居多之症，又以小柴胡汤为
少阳和解之方，如此虽变仲景之方，以合江浙方宜，实遵仲景之旨也。
总论
南北方宜清里相同论
属性：仲景清里方法，以里有结热，即当清里。故立五苓散以清太阳里热，立白虎汤以清阳明里
热，立黄芩汤以清少阳里热。若热结大肠、下症悉具者，有承气汤以下之。又有三黄汤、凉
膈散、导赤各半汤、黄连泻心汤，通治三焦里热之症。盖因里热煎熬，津液有立尽之势，故
清之以存津液。然则清里之法，不特南方应如此，夏秋应如此，即冬月，即北方亦如此者。
陶氏云∶发表之药，三时不得与冬月正伤寒同治，为清里可与冬月正伤寒同治。陶氏分别时
令，今余更分南北方宜。夫北方寒凉之地，又加之冬月伤寒，时令方宜，皆宜辛温散表，故
立桂枝麻黄主治；若南离已午之地，发表之药不与北方同治，惟清里之药南北可同者。
总论
三阴经热病论
属性：三阳经有阳症，无阴症；三阴经有阴症，有虚症。人多知之。三阴经阳症，则有不知者。仲
景深恐后人惑此，故详注从阳经先发热，后传至三阴者，乃是传经之热病，名曰伤寒，此
即《内经》所谓热病之条；若初起不发热，乃是直中阴经之寒病，名曰阴症。后人因见阴症阳
症同在篇中，认误热病传入三阴亦是阴症；又误认初起虽有热病，今日久手足皆冷，六脉沉
细已变阴病。不知初起发热已是热病根源，或失于散表而表邪内陷，或失于清里而里热内
伏，传入阴经而手足反冷，经虽属阴，症则阳症，此乃是阴经热病，非变阴症。例如太阴病
手足自温，当发身黄者，少阴病但厥无汗，少阴病心中烦不得卧者，少阴病下利咽痛心烦
者，少阴病下利六七日心烦不得眠者，少阴病自利清水心下必痛者，厥阴病下利脉数而渴者，
厥阴下利脉数有微热者，厥阴下利欲饮水者，厥阴呕而发热下利谵语者，凡此乃是阴经之热
病，多用承气汤主治者。夫热既传于阴经，则热深厥亦深，身反无热，脉反沉细。不知手足
厥冷，原能举动，不比阴寒厥冷，手足冷而不得动移者。身虽不热，唇口必干而焦，不比阴
症之口中和而有水者。脉沉细重，按必细而带数，不比阴寒之脉沉细而迟者。更有大分别
者，三阴寒病神志清爽，三阴热病神识昏迷；三阴寒病即口干不能饮水，三阴热病口干必然
消水；三阴寒病二便清利，三阴热病二便赤涩。一阴一阳，天坏各别者也。
总论
三阴经寒病论
属性：仲景深虑三阴经有伤寒传入之热病，有直中三阴之寒病，二条关系甚大。故作《伤寒论》注明
如是者乃传经之热病，如是者乃直中阴经之寒病，并立篇中，互相发明，相得益彰。奈后人
见同在篇中，不究何者为阴，何者为阳。不知伤寒热症，不独北方。南方亦有；中寒之症，
惟北方有之，南方甚少。故仲景以不发热，神气清，小便白，六脉迟，口中和，不消水，定
为三阴寒症，再无差误也。例如自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜四逆汤
辈，少阴病下利脉微，与白通汤者；下利清谷、里寒外热、手足厥逆者，厥阴病手足厥寒、
脉细欲绝者，下利手足厥冷无脉者，俱用四逆汤。凡此皆三阴寒症也。
总论
阴症似阳论
属性：阴症者，不从阳经传入，寒邪直中三阴之症也。夫阴症而见阴象，人人知之；设阴症而反见
阳热之象，人则惑之矣。例如少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不
恶寒，其面赤色，或咽痛者；厥阴伤寒六七日，不下利便发热而利者；大汗出，热不去，内
拘急，四肢疼者；与夫阴极发燥，欲坐泥水井中者。凡此皆是阴症似阳之症。然究其实，则
大有分别者也。按下利清谷，手足厥逆，已是阴症；且得脉微欲绝，则阴症更有确据。此之
不恶寒，面赤色，乃是真阳外脱；此之咽痛，乃是虚阳上浮。又按三阳合病下利，初起即发
热而利。今不发热，不下利，即初起不发热之互词。直至六七日后发热下利，则发热乃真阳
外越，下利乃是真阴下竭矣。再按阳邪之症，若大汗出，热必去；若大汗出，不拘急，四肢
不疼。今大汗出，热反不去，反拘急，四肢反痛，则此之大汗出，非表邪之汗，乃是亡阳之
汗；此之热不去，非阳邪之热，乃是虚阳外脱之热；此之拘急身痛，非表症之候，乃是亡阳
身痛之候矣。
总论
阳症似阴论
属性：阳症者，即《内经》伤寒之热病也。使阳症而见热象，人所易知。阳症而反见阴寒之象，则人
惑之矣。例如太阴病，下利日十余行，必自止，以脾家实，秽腐当去故也；少阴病四逆，其
人或咳或悸，四逆散主之；少阴病自利清水色纯青，而用大承气汤者；厥阴病手足厥冷，用
吐之者；厥阴先发热而发厥冷，用四逆散者。凡此皆是阳症似阴之症。又如原病式云∶阴厥
者，元病脉候皆为阴症，身凉不渴，神志清爽，脉迟而微，未尝见一些阳症者也；阳厥者，
元病脉候皆为阳症，忽尔厥冷，烦渴昏沉，脉虽细而沉数，此是阳症似阴也。
总论
宜发表论
属性：宜发表者，邪在肌表，郁而发热，故用发汗散邪之法。症在太阳者，羌独败毒散煎汤连饮；
里有热者，羌活冲和汤。此二方，即以麻黄、桂枝辛温汤中，化立辛凉散表，以治南方伤寒
发汗解肌之法。症见阳明，则从干葛汤中去麻黄桂枝，更名升麻干葛汤，平淡轻清之味。惟
少阳一症，仍照小柴胡汤；但以寒多者，倍加羌活、防风减黄芩治之。若三阳俱见症者，三
经合参用药。故曰恶寒身痛者，宜发表。支节烦疼者，宜发表。头痛项强者，宜发表。四肢
常冷者，宜发表。四肢拘紧不能转侧者，宜发表。面赤身热，两足常冷，或脉沉伏者，宜发
表。时刻呻吟，语言不足，无汗烦躁者，宜发表。身体乍轻乍重，转侧或难或易，宜发表。
身痛乍在四肢，乍在胸背，到底无定者，宜发表。洒洒恶风，皮肤大热，宜发表。以上三阳
经表邪之症，故用发表之法。
总论
忌发表论
属性：忌发表者，表邪已解，身汗已多，无表症，不必再用升提发散。故曰手足多汗，恶热不恶寒
者，忌发表。口渴唇焦，热而消水者，忌发表。口燥咽干，脉沉而数，忌发表。潮热谵语，
舌赤生刺，忌发表。心腹胀满，二便赤涩，忌发表。又有汗出太过，后反恶寒身痛，脉大而
空，此是阳虚亡阳之症，宜温补真阳，更忌发表。若汗出太多，津液消耗，时或恶寒，时或
身痛，脉细而数，似表症实非表症，此是阴虚生内热，宜养阴生津液，亦忌发表。又恶寒身
痛，头痛项强，脉沉而细，此痉病血虚也，忌发表。
总论
宜清里论
属性：表邪已解，表汗已多，热邪传里，里有结热，宜清里。故心烦多汗不得卧者，宜用黄连阿胶
汤。恶热多汗，唇焦消水者，宜人参白虎汤。神志不清，脉沉数大者，宜陶氏导赤各半汤。
口渴舌刺，潮热便闭者，宜凉膈散。赤 已透，多汗烦热者，宜化 汤。肠胃热结，大便不
通，宜调胃承气汤。欲便而不得便，时转臭气，小腹胀满，下症悉具，宜三乙承气汤。
总论
忌清里论
属性：清里之药，但能解里热，不能解表热。故凡身热无汗，头痛身痛，忌清里。手足逆冷，身热
脉伏，忌清里。脉浮身热，忌清里。 痧未透，忌清里。口干不渴，渴不消水，忌清里。二
便清利，里无热结，忌清里。舌苔而滑，身热足冷，忌清里。身热面赤，表汗未彻，忌清
里。谵语狂言，渴不消水，呕吐恶心，脉滑不数，痰食滞于中焦者，忌清里。 紫不化，口
反不渴，脉反不数者，阳明湿毒，非血热也，忌清里。血蓄上焦，漱水不咽者，忌清里。胁
痛干呕，口反不渴，水饮内停者，忌清里。阴极发燥，不能消水，脉迟下利，面赤戴阳者，
阴症也，忌清里。
总论
宜和解论
属性：病在表则发汗；病在里则清下；病在半表半里则宜和解；病有表复有里则宜和解。和解之法，
视某经有某邪，用某经发表药一二味以散邪。视某经有里热者，用某经退热之药一二味以清
里，和解表里，内外分消而病愈矣。仲景以桂枝五苓散，和解太阳
