373-丁甘仁医桉-第6章

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二诊　昨投清温生津之剂，身热略减，夜寐稍安，鼻衄亦止，而口干欲饮，胸闷懊　，难以名状，汗泄不　
多，舌质红，苔黄，脉数依然，良由暑温之热，仍在阳明之里，未能达到气分，势欲蒸发白　之象，阴液暗伤，无　
作汗之数据，还虑增剧。温邪有汗而再汗之例，仍宜甘寒生津，解肌清温，冀望正胜邪却，始能入于坦途。　
天花粉（三钱）　粉葛根（五钱）　粉丹皮（二钱）　鲜石斛（三钱）　清水豆卷（四钱）　鸡苏散（包，三钱）　
熟石膏（打，三钱）　冬桑叶（二钱）　连翘壳（三钱）　鲜竹叶（三十张）　活芦根　
（去节，一尺）　北秫米（包，三钱）　
三诊　连进生津清温，服后热势反增。渴欲引饮，饮后得汗甚畅。白　布于胸腹之间，至天明时热势始　
减，胸闷渐舒，脉数稍和，即是正胜邪却之机。既已获效，仍守原法扩充。　
天花粉（三钱）　生甘草（六分）　连翘壳（三钱）　鲜石斛（三钱）　嫩白薇（一钱五分）　生石膏（打，　
三钱）　仙半夏（一钱五分）　川贝母（二钱）　通草（八分）　鲜竹叶（三十片）　白茅根（去心，两扎）　
北秫米（包，三钱）　
四诊　身热大减，汗泄溱溱，白　密布腹脐之间，伏暑湿热已得外达。惟咳痰带红，睡醒后口舌干燥，神　
疲肢倦，小溲频数不爽，溺时管痛，脉象濡数不静，舌质淡红，此阴液已伤，木火易升，肺金化源受伤，不能下及　
州都，阳明之蕴热，尚留恋为患也。仍拟竹叶石膏汤加减，生津液以滋化源，清阳明而息余焰。　
西洋参（一钱五分）　朱茯神（三钱）　川通草（八分）　活芦根（去节，一尺）　生石膏（打，三钱）　
川贝母（二钱）　粉丹皮（二钱）　北秫米（包，三钱）　鲜竹叶（三十张）　生甘草（六分）　天花粉（三钱）　
冬桑叶（二钱）　滋肾通关丸（包煎，一钱五分）　
五诊　身热已退，白　密布甚多，口舌干燥亦减，伏暑之热有整肃之渐，而小溲尚未爽利，咳痰色黄，脉　
象濡数无力，舌淡红，肺胃余热留恋，气化不及州都也。仍拟甘寒生津，养胃清肺，以善其后。　
西洋参（一钱五分）　朱茯神（三钱）　冬桑叶（二钱）　冬瓜子（三钱）　活芦根（去节，一尺）　
生甘草（八分）　川贝母（三钱）　粉丹皮（一钱五分）　北秫米（包，三钱）　金石斛（二钱）　栝蒌皮（三钱）　
嫩白薇（一钱五分）　通天草（八分）　滋肾通关丸（包煎，一钱五分）　
何女　秋温伏暑，延今三候，初起吐血衄血，继则身灼热无汗，热盛于夜，谵语妄言，口渴欲饮，七八日未　
更衣，舌焦糙无津，唇色紫暗，脉象弦滑而数，红白疹虽现即隐，咳呛痰内带红，良由伏温由营及气，由里及表，　
表未得汗，仍传于里，里热炽盛，少阴之阴液被劫，津无上承，阳明经热未得外解，腑中燥屎不得下行，腑热熏　
蒸心包，神明无以自主，手指震动，肝风欲起，痉厥之变，即在目前矣。急拟生津解肌，下则存阴，表里两治，　
以望转机。　
鲜生地（六钱）　天花粉（三钱）　熟石膏（打，三钱）　川贝母（三钱）　茅芦根（去心节，各一两）　
京玄参（三钱）　
薄荷叶（八分）　生甘草（五分）　枳实炭（一钱）　鲜石斛（四钱）　粉葛根（一钱）　全栝蒌（切，四钱）　
玄明粉（一钱五分，同捣）　鲜竹茹（二钱）　清宁丸（包，三钱）　
二诊　投生津解肌，下则存阴之剂，已服两帖，微微得汗，腑垢已得下行，所下之垢，色紫黑甚畅，灼热略　
衰，谵语亦减，而咳呛咯痰不出，痰内带红，耳聋失聪，口干欲饮，舌糙黑已减，脉尚弦数，唇焦而裂，此少阴阴　
液已伤，阳明伏暑化热，灼津液而为痰，痰阻肺络，清肃之令不行，木火升腾，扰犯清窍，虽有转机之兆，尚未敢　
轻许无妨。今拟人参白虎汤合清营增液汤加减，清营凉气，肃肺化痰，能得精胜邪却，即可望出险入夷。　
西洋参（一钱五分）　鲜生地（五钱）　肥知母（二钱）　连翘壳（三钱）　鲜竹叶（三十张）　生石膏（打，　
四钱）　京玄参（三钱）　川贝母（三钱）　粉丹皮（二钱）　生甘草（八分）　鲜石斛（三钱）　朱茯神（三钱）　
枳实炭（八分）　活芦根（去节，一尺）　
三诊　人参白虎汤、清营增液汤又服二剂，灼热已减其半，神识亦清，舌焦黑已退，转为红绛，脉左弦数，　
右濡滑而数，睡则惊悸，耳聋口渴，咳呛咯痰不爽，痰中夹血，津液有来复之渐，暑热有退避之势。余焰烁液为　
痰，胶阻肺络，木火升腾，扰犯清空，合脉论证，已有出险入夷之佳象。再议生津泄热，清肺化痰。　
西洋参（一钱五分）　肥知母（一钱五分）　冬桑叶（二钱）　朱茯神（三钱）　活芦根（去节，一尺）　
生甘草（六分）　青蒿梗（一钱五分）　生石膏（打，三钱）　天花粉（三钱）　粉丹皮（二钱）　川贝母（三钱）　
生石决（八钱）　嫩白薇（一钱五分）　鲜藕（切片入煎，四两）　
四诊　身灼热已去七八，惟咳呛咯痰不爽，口渴不多饮，痰中之血，两日不见，耳鸣失聪，脉左弦小而数，　
右濡滑而数，舌绛红，肾阴胃液难复，木火易于上升，余波未尽，肺金清肃之令不行，况值燥令，燥从火化，火　
未有不克金也。再宜甘凉濡润，生津泄热，清肺化痰。　
西洋参（一钱五分）　生甘草（八分）　水炙桑叶皮（各一钱五分）　生石决（八钱）　朱茯神（三钱）　
天花粉（三钱）　肥知母（一钱五分）　粉丹皮（一钱五分）　嫩白薇（一钱五分）　北秫米（包，三钱）　
冬瓜子（三钱）　活芦根（去节，一尺）　枇杷叶露（后入，四两）　
茅童　温邪夹湿，发热十三天，汗泄不畅，口干欲饮，舌质红，罩薄腻，左脉弦数，右脉濡数。前医早进白　
虎汤，致邪陷太阴，清气不升，大便溏薄，日夜十余次，小溲短赤，心烦少寐，热势加剧，病情非轻。拟解肌疏　
邪，而理中土，仲圣谓里重于表者，先治其里，仿此意化　
裁。　
粉葛根（二钱）　炮姜炭（四分）　炒潞党（三钱）　生白术（二钱）　生甘草（五分）　赤苓（三钱）　
金银花（三钱）　山楂炭（三钱）　炒车前子（包，三钱）　戊己丸（包，二钱）　鲜荷叶（一角）　
二诊　昨进理中汤加减，大便溏泄渐止，而发热依然，口干欲饮，舌转红绛，脉象弦数，汗泄不通。此气分　
之温未罢，营分之热内炽，湿化为燥，燥亦伤阴，津乏上承，今拟清营透气，兼顾中土。　
天花粉（三钱）　炒银花（三钱）　赤苓（三钱）　冬桑叶（三钱）　煨葛根（一钱五分）　生白术（二钱）　
粉丹皮（一钱五分）　扁豆衣（三钱）　生甘草（五分）　白薇（一钱五分）　鲜荷叶（一角）　白茅根（五钱）　
三诊　昨进清营透气，兼顾中土之剂，身热渐减，又见鼻红，虽曰红汗，究属热遏营分，逼血上行。舌红　
绛，脉弦数不静，阴分已伤，肝火内炽，湿从燥化，阳明之温，尚未清彻也。既有效机，再进一筹出入。　
鲜生地（三钱）　炒银花（三钱）　赤苓（三钱）　桑叶（三钱）　天花粉（二钱）　生白术（二钱）　
粉丹皮（一钱五分）　川贝（二钱）　生甘草（五分）　白薇（一钱五分）　炒扁豆衣（三钱）　北秫米（包，三钱）　
鲜荷叶（一角）　茅根（去心，五钱）　
陈左　湿温已延月余，潮热时轻时剧，渴喜热饮。白　亦布，谵语郑声，小溲浑赤，脉象虚滑而数，舌质红　
润，唇燥，此乃气阴已伤，伏邪湿热留恋阳明，上蒙清窍，神明无以自主也，脉证参合，已入危险一途。亟宜　
扶正宣邪，苦化湿热，以望转机。　
党参（三钱）　朱茯神（三钱）　川雅连（三分）　川贝母（三钱）　银柴胡（一钱）　炙远志肉（五分）　
细木通（五分）　天竺黄（二钱）　白薇（一钱五分）　紫贝齿（三钱）　仙半夏（一钱五分）　北秫米（包，三钱）　
益元散（包，三钱）　

卷一
湿温案
属性：李左　湿温四天，身热有汗不解，胸痞泛恶，口干不多饮，舌苔薄腻而黄，脉濡滑而数。伏邪湿热，漫布三　
焦，气机不宣，痰浊交阻，胃失降和。治宜宣气淡渗。　
光杏仁（三钱）　清水豆卷（四钱）　鲜竹茹（一钱五分）　江枳实（一钱五分，同炒）　茯苓皮（三钱）　
通草（八分）　白蔻仁（一钱）　块滑石（三钱）　佛手露（冲，一两）　生熟苡仁（各三钱）　仙半夏（一钱五分）　
酒炒黄芩（一钱五分）　鲜藿香佩兰（各一钱五分）　
俞左　湿温五天，身热不解，有汗恶风，遍体骨楚，　
胸闷泛恶，不能饮食，舌苔腻布而垢，脉象濡迟。伏温夹湿夹滞，互阻中焦，太阳表邪郁遏，太阴里湿弥漫，清　
不升而浊不降，胃乏展和之权，邪势正在鸱张。拟五苓合平胃散加减。　
川桂枝（八钱）　赤猪苓（各三钱）　泽泻（一钱五分）　清水豆卷（四钱）　制川朴（一钱）　陈皮（一钱）　
半夏（一钱）　制苍术（一钱）　枳实炭（一钱）　六神曲（三钱）　鲜藿梗（一钱五分）　鲜佩兰（一钱五分）　
王左　温邪暑湿，夹滞互阻，太阴阳明为病。发热五天，有汗不解，胸痞泛恶，腹痛痢下，日夜四、五十次。　
舌尖绛，中浓灰腻而黄，脉象滑数有力。暑为天之气，湿为地之气，暑湿蕴蒸阳明，湿滞郁于肠间，气机窒塞，　
胃失降和，湿温兼痢之重症。姑宜泄气分之伏邪，化阳明之垢浊，表里双解，通因通用之意。　
炒香豉（三钱）　银花炭（四钱）　六神曲（三钱）　炒竹茹（一钱五分）　黑山栀皮（一钱五分）　扁豆衣　
（三钱）　焦楂炭（三钱）　青陈皮（各一钱五分）　酒炒黄芩（一钱五分）　仙半夏（一钱五分）　鲜藿香（一钱　
五分）　炒赤芍（一钱五分）　鲜佩兰（一钱五分）　枳实导滞丸（包，三钱）　
李左　伏邪湿热，蕴蒸气分，漫布三焦。身热早轻　
暮重，已有旬余，白疹布而不多，湿热原有暗泄之机。无如入夜梦呓，如谵语之状，亦是湿热熏蒸清窍所致。　
口干溲赤，大便溏薄，热在阳明，湿在太阴，经所谓热搏注泄是也。吴鞠通先生云∶湿温之症，氤氲粘腻，非　
易速解，虑其缠绵增剧。拟葛根黄芩黄连汤加味，解肌清温，苦化湿热。　
粉葛根（二钱）　朱茯神（三钱）　炒麦芽（三钱）　朱灯心（三扎）　酒炒黄芩（一钱五分）　炒银花　
（三钱）　通草（八分）　水炒川连（三分）　连翘壳（一钱五分）　净蝉衣（八分）　鸡苏散（包，三钱）　
青荷梗（一枝）　鲜竹叶（三十张）　
王右　湿温身热两候，有汗不解，早轻暮重，口干不多饮，红疹白　，布于胸膺之间。脉数，苔灰黄，伏　
邪湿热，蕴蒸气分，漫布三焦。叶香岩先生云∶湿热为粘腻之邪，最难骤化，所以身热久而不退也。宜以宣化。　
净蝉衣（八分）　茯苓皮（三钱）　香青蒿（一钱五分）　荷梗（一支）　熟牛蒡（二钱）　通草（八分）　
嫩白薇（一钱五分）　黑山栀（一钱五分）　清水豆卷（三钱）　六一散（包，三钱）　酒炒黄芩（一钱五分）　
杨左　湿温七天，身热有汗不解，午后入夜尤甚，　
口苦而干，渴不多饮，脉濡滑带数，舌苔薄腻，伏邪蕴湿，逗留膜原，少阳阳明为病。前进达原宣化不应，今　
拟柴葛解肌加味。　
软柴胡（八分）　清水豆卷（四钱）　仙半夏（一钱五分）　六一散（包，三钱）　粉葛根（一钱五分）　
赤苓（三钱）　六神曲（三钱）　泽