373-丁甘仁医桉-第26章

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又诊　前进健脾胃，清湿火，偏疝略收，疼痛渐止，胸闷不舒，清气有上升之象，浊气有下降之势。拟原方　
更进一筹。　
原方去柴胡，加金铃子（一钱五分）、延胡索（五分）。　
莫左　疝气坠胀，腹痛筋急，泛泛作恶，甚则脘痛呕吐，脉弦细，苔薄腻。中阳衰弱，厥气失于疏泄。姑　
拟大建中汤治之。　
炒潞党参（二钱）　淡吴萸（八分）　金铃子（一钱五分）　熟附片（二钱）　川花椒（五分）　延胡索（八分）　
炮姜炭（八分）　姜半夏（三钱）　路路通（一钱五分）　丝瓜络（一钱五分）　酒炒桑枝（三钱）　
江左　高年气虚，疝气屡发，坠胀作痛，小溲短赤，睡则略安。治宜补中气，疏厥气，以丸代煎，缓图功效。　
补中益气丸（一两）　橘核丸（二两）　
每早晚各服二钱，开水送下。　
黄左　劳倦奔走，元气下陷，睾丸坠胀，不能行动，胸脘不舒。肝主筋，睾丸为筋之所聚。先建其中气，俾　
得元气上升，睾丸自能不坠。　
炙黄　（三钱）　炙升麻（一钱）　小茴香（五分）　炒潞党（三钱）　柴胡梢（五分）　陈广皮（一钱五分）　
炒白术（三钱）　清炙草（五分）　广木香（五分）　橘核丸（吞服，三钱）　
又诊　坠痛已止，举动亦便。前进补中益气汤，甚为合度，仍守原法治之。　
炙黄　（三钱）　云苓（三钱）　炙升麻（六分）　炒潞党（三钱）　细青皮（一钱五分）　金铃子（一钱五分）　
清炙草（五分）　荔枝核（三钱）　延胡索（五分）　佛手柑（八分）　
费左　偏疝坠胀作痛，头内眩晕，泛泛作恶，厥气失于疏泄，肝气肝阳易于上升，治宜清肝理气。　
金铃子（一钱五分）　云苓（三钱）　荔枝核（三钱）　延胡索（五分）　姜半夏（三钱）　橘核丸（吞服，三钱）　
石决（二钱）　细青皮（一钱五分）　小茴香（五分）　白蒺藜（三钱）　酒炒桑枝（三钱）　

卷六
癃闭案
属性：王左　三焦者，决渎之官，水道出焉。上焦不宣，则下焦不通，以肺为水之上源，不能通调水道，下输膀胱　
也。疏其源则流自洁，开其上而下自通，譬之沉竹管于水中，一指遏其上窍，则滴水不坠，去其指则管无余水　
矣，治癃闭不当如是乎？　
苦桔梗（一钱）　带皮杏仁（三钱）　赤茯苓（三钱）　六一散（包，三钱）　炙升麻（八分）　黑山栀（一钱五　
分）　黄　
柏（盐水炒，一钱）　知母（盐水炒，一钱）　肉桂心（饭丸吞服，二分）　土牛膝根（三钱）　鲜车前　
草汁（二两）　鲜藕汁（二味炖温冲服，二两）　
沈左　小溲频数，少腹胀痛。经云∶下焦络肾属膀胱，别于回肠而渗入焉，此证少阴真火不充，太阳之寒　
水，转为湿热所阻，少阴无火，故小溲数而不畅，太阳为湿热阻滞，故气不通而胀痛。法当暖脏泄热，冀火归其　
源，水得其道，拟滋肾通关饮。　
肥知母（三钱）　川黄柏（三钱）　肉桂心（三分）　
朱左　中气不足，溲便为之变。小溲频数，入夜更甚，延今一载余，症属缠绵。姑拟补中益气，滋肾通关。　
炒潞党参（一钱五分）　清炙草（五分）　云茯苓（三钱）　陈广皮（一钱）　川升麻（三分）　清炙黄　（二钱）　
苦桔梗（一钱）　全当归（二钱）　生白术（一钱五分）　生蒲黄（包，三钱）　小蓟根（二钱）　滋肾通关　
丸（包，三钱）　

卷六
遗精案
属性：陈左　精藏于肾，而主于心；精生于气，而役于神；神动于中，精驰于下。遗泄已久，心悸头晕。补精必安　
其神，安神必益其气，拟益气养阴，安神固泄。　
炒潞党参（二钱）　熟女贞（二钱）　大砂仁（研，八分）　剪芡实（三钱）　清炙黄　（三钱）　生枣仁（三钱）　
川黄柏（八分）　朱茯神（三钱）　大熟地（四钱）　青龙齿（四钱）　桑螵蛸（三钱）　明天冬（二钱）　
紫石英（三钱）　白莲须（一钱五分）　
王左　癸水不足，相火有余，精关因而不固。始患遗泄，延及上源，更兼咳嗽，恙久根深，非易速痊。拟壮　
水之主，以制阳光。　
明天冬（一钱五分）　抱茯神（三钱）　左牡蛎（四钱）　竹沥半夏（二钱）　大生地（三钱）　黄柏炭（八分）　
花龙骨（三钱）　炙远志肉（一钱）　潞党参（三钱）　带壳砂仁（八分）　剪芡实（三钱）　川象贝（各二钱）　甜　
光杏（三钱）　白莲须（一钱五分）　
戴左　真阴不足，肝火客之，鼓其精房，乃病遗泄。内热口燥，头痛眩晕，拟育阴清肝，固涩精房。　
明天冬（一钱五分）　黄柏炭（八分）　左牡蛎（四钱）　豆衣（三钱）　大生地（三钱）　春砂壳（八分）　
青龙齿（三钱）　嫩钩钩（后入，三钱）　南北沙参（各二钱）　白莲须（一钱五分）　

卷六
瘕案
属性：杜右　腹部结块，按之略痛，或左或右，内热神疲，脉沉弦，苔薄腻。病属脏，着而不移，瘕病属腑，移而　
不着。中阳不足，脾胃素伤，血不养肝，肝气瘀凝，脉症参合，病非轻浅。若仅用攻破，恐中阳不足，脾胃素伤，　
而致有膨满之患，辗转思维，殊属棘手。姑拟香砂六君加味，扶养脾胃，冀其消散。　
炒潞党参（三钱）　制香附（一钱五分）　大枣（五枚）　云茯苓（三钱）　春砂壳（五分）　炙甘草（八分）　
炒白术（二钱）　陈广皮（一钱）　
复诊∶前方服二十剂后，神疲内热均减。瘕块不疼略消，纳谷渐香。中阳有来复之象，脾胃得生化之机。　
再拟前方进步。　
炒潞党参（三钱）　炙甘草（八分）　陈广皮（一钱）　云茯苓（三钱）　制香附（一钱五分）　大腹皮（三钱）　
炒白术（二钱）　春砂壳（五分）　炒谷芽（三钱）　大红枣（五枚）　桂圆肉（五粒）　
孙右　肝之积，名为肥气。肝气横逆，有升无降，胁部作痛，按之有块，泛泛作恶，头内眩晕，纳谷衰少。　
多愁善郁，症属七情，非易图治，若能怡情悦性，更以药石扶助，或可消散于无形。　
软柴胡（五分）　金铃子（一钱五分）　制香附（一钱五分）　全当归（二钱）　延胡索（五分）　春砂　
壳（八分）　炒白芍（三钱）　细青皮（八分）　广木香（五分）　失笑散（包煎，一钱五分）　
二诊　泛泛作恶略止，胁部气块亦觉略消。头内眩晕，纳谷衰少，肝气横逆，上升则呕恶，下郁则痞块作　
痛。再与平肝理气，和胃畅中。　
金铃子（一钱五分）　制香附（一钱五分）　仙半夏（一钱五分）　延胡索（五分）　春砂壳（五分）　陈广皮（一　
钱五分）　炒白芍（一钱五分）　大腹皮（三钱）　制小朴（八分）　失笑散（包煎，一钱五分）　
姜右　经停四月，忽然崩漏，状如小产，腹内作痛，泛泛呕吐，形瘦骨立，纳谷衰少，脉象弦细而数，苔薄腻　
而灰。前医疑是妊孕，叠投安胎之剂。参合脉症，肝脾两虚，寒瘀停凝。夫肝藏血，脾统血，藏统失司，气血不能　
循经而行，偶受寒气，停于腹内，状如怀孕，经所谓瘕病是也。症势沉重，非易图治，急与培补气阴，温通寒瘀。　
炒潞党（二钱）　熟附块（二钱）　单桃仁（一钱五分）　炙黄　（三钱）　炮姜炭（一钱）　杜红花（八分）　
炒白术（二钱）　淡吴萸（一钱）　泽兰（一钱五分）　大红枣（五枚）　广木香（五分）　
此药服三剂，崩漏腹痛均止，仍以前方去淡吴萸、桃仁、红花、泽兰，加杞子、杜仲、川断，共服十剂而愈。　
王右　心下结块，痛则呕吐，嗳气不舒，纳谷不多。素体气阴两亏，肝木用事，肝气挟痰瘀阻于心下，　
经书所谓伏梁，即此候也。治宜开清阳而化浊阴，平肝气而化痰瘀。　
金铃子（一钱五分）　云苓（三钱）　全当归（三钱）　延胡索（五分）　姜川连（三分）　炒白芍（二钱）　
淡吴萸（五分）　白蔻壳（四分）　瓦楞（三钱）　佛手柑（八分）　

卷六
淋浊案
属性：（附∶毒症案）　
史左　溲浊淋沥赤白，溺时管痛，湿胜于热则为白，热胜于湿则为赤。经云∶诸转反戾，水液混浊，皆属　
于热。一则热迫血分，一则湿郁下焦，瘀精留滞中途，膀胱宣化失司，赤浊白浊所由来也。拟清肝火，渗湿　
热，佐去瘀精。　
龙胆草（一钱五分）　粉萆　（三钱）　细木通（八分）　黑山栀（一钱五分）　远志肉（一钱）　滑石（三钱）　
生草梢（八分）　粉丹皮（一钱五分）　琥珀屑（冲，三分）　淡黄芩（一钱五分）　川雅连（三分）　通草（八分）　
谢左　淋浊积年不愈，阴分已亏，而湿热未楚。肾与膀胱为表里，肾阴不足，不能潜伏元阳，致浮阳溢入　
膀胱，蕴成湿热。拟育阴清化，缓图功效。　
大生地（四钱）　云茯苓（三钱）　潼蒺藜（三钱）　山萸肉（一钱五分）　熟女贞（二钱）　粉丹皮（一钱五分）　
黄柏炭（八分）　威灵仙（二钱）　福泽泻（一钱五分）　淮山药（三钱）　剪芡实（二钱）　猪脊髓（酒洗，二条）　

卷六淋浊案
附∶毒症案
属性：朱左　阴虚毒火上攻，喉疳腐烂，头痛鼻塞，肢节酸楚，此为余毒湿热留恋经络所致。症势缠绵，非易速　
痊。拟结毒紫金丹加减，育阴解毒，化湿通络。　
玄武版（四钱）　甘中黄（八分）　连翘壳（三钱）　丝瓜络（二钱）　生石决明（八钱）　胡黄连（六分）　
寒水石（三钱）　仙遗粮（四钱）　朱茯神（三钱）　忍冬藤（三钱）　飞滑石（三钱）　五宝丹（五分，分五次，开　
水送下）　
王左　脊背腰髀疼痛，牵及两胁，屡进益气去风、化湿通络之剂，未见效机，今拟土茯苓散合金蟾脱壳煎　
加味。　
土茯苓（五钱）　忍冬藤（四钱）　晚蚕沙（三钱）　西秦艽（二钱）　紫丹参（二钱）　五宝丹（开水送　
下，二分）　独活（一钱）　土贝母（五钱）　连翘壳（三钱）　钻地风（一钱五分）　
另∶干蟾皮半张，陈酒半斤，浸酒内一周时，将酒炖温服，服后睡一、二小时。　

卷六
便血案
属性：施左　身热六七日不退，大便脓血，脉郁数，苔黄。伏邪蕴蒸气分，湿郁化热入营，血渗大肠，肠有瘀　
浊，大便脓血，职是故也。今拟白头翁汤加味，清解伏邪，苦化湿热。　
白头翁（三钱）　炒黄芩（一钱五分）　地榆炭（一钱五分）　杜赤豆（五钱）　北秦皮（一钱五分）　
炒赤芍（一钱五分）　焦楂炭（三钱）　淡豆豉（三钱）　川雅连（四分）　炒当归（二钱）　炙甘草（五分）　
沈左　身热不扬，大便脓血色紫，脉沉苔腻。脾为阴土之脏，统血之经，赖阳气以营运。脾阳不健，瘀浊　
留恋，血不循经而下溢，经所谓阴络伤则血下溢是也。身热不扬，阴盛而格阳于外也。当宜温运脾阳，而化瘀　
浊，以冀火土相生，阳气得以上升，阴血不致下走矣。　
肉桂心（三分）　炒于术（一钱五分）　焦楂炭（三钱）　熟附子（八分）　炮姜炭（六分）　陈广皮（一钱）　
炒当归（二钱）　炙甘草（五分）　大砂仁（八分）　炒赤芍（一钱五分）　
丁左　便血色紫，腑行不实，纳谷衰少，此远血也。近血病在腑，远血病在脏，脏者肝与脾也。血生于　
心，而藏统之职，司于肝脾。肝为刚脏，脾为阴土，肝虚则生热，热迫血以妄行；脾虚则生寒，寒泣血而失道，藏　
统失职，血不归经，下渗大肠，则为便血。便血之治，寒者温之，热者清之，肝虚者柔润之，脾虚者温运之，一方　
而擅刚柔温清之长，惟金匮黄土汤最为合拍，今宗其法