373-丁甘仁医桉-第11章

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宋右　暑湿挟滞交阻，肠胃为病，腹痛泄泻黄水，日十余次，胸闷不能纳谷，小溲短赤，口干欲饮，舌质　
红、苔黄，脉濡数。治宜和中分利，利小便正所以实大便也。　
煨葛根（二钱）　赤猪苓（各三钱）　生白术（一钱五分）　炒扁豆衣（三钱）　陈皮（一钱）　大腹皮（三钱）　
六神曲（三钱）　炒车前子（三钱）　春砂壳（八分）　六一散（包，三钱）　香连丸（吞服，一钱）　干荷叶（一角）　
银花炭（三钱）　
王孩　泄泻旬日，腹鸣且胀，舌薄黄根白腻，指纹青，已至气关，面色萎黄。此太阴为病，健运无　
权，清气不升，浊气凝聚，恐有慢惊之变。姑仿理中汤加味。　
生白术（二钱）　炮姜炭（四分）　熟附片（六分）　清炙草（五分）　云茯苓（二钱）　陈皮（一钱）　
煨木香（五分）　焦楂炭（一钱五分）　炒荷蒂（三枚）　炒淮药（三钱）　灶心黄土（四钱，煎汤代水）　
朱右　形瘦色苍，木火体质，血亏不能养肝，肝气横逆，犯胃则呕，克脾则泻，泻久阴伤，津无上潮，口　
干舌光，经闭四月，脉象弦细，延即成损。拟敛肝柔肝，扶土和中。　
炙乌梅（四分）　陈木瓜（五钱）　大白芍（一钱五分）　云茯苓（三钱）　生白术（三钱）　炒淮药（三钱）　
陈皮（一钱）　紫丹参（二钱）　炒诃子皮（五钱）　炒御米壳（五钱）　灶心黄土（四钱）　焦谷芽（四钱）　
陈米汤煎　
十剂后，呕泻均止，加炒潞党二钱。　
裴左　五更泄泻，延经数月，泻后粪门坠胀，纳谷衰少，形瘦色萎，舌无苔，脉濡细。命火式微，　
不能生土，脾乏健运，清气下陷。拟补中益气，合四　
神加减，益气扶土，而助少火。　
炒潞党（三钱）　清炙黄　（三钱）　土炒于术（二钱）　清炙甘草（五分）　陈皮（一钱）　炒补骨　
脂（一钱五分）　煨益智（一钱五分）　淡吴萸（五分）　煨肉果（一钱）　炮姜炭（八分）　桂附地黄丸　
（吞服，三钱）　
匡孩　泄泻黄水，已延旬余，口舌糜腐，妨于吮乳。指纹色紫，已到气关，此脾土已虚，湿热内蕴，　
热蒸于上，湿注于下，湿多成五泄也。生甫数月，小舟重载，勿轻视之。　
生白术（一钱五分）　炒淮药（二钱）　赤茯苓（三钱）　炒扁豆衣（三钱）　薄荷叶（六分）　川雅连　
（四分）　生甘草（四分）　焦楂炭（二钱）　车前子（一钱五分）　干荷叶（一角）　陈仓米（一合，煎　
水煎药）　
邝孩　泄泻色青如蓝，日七八次，腹鸣作痛，纳少溲赤，舌苔黄白相兼。此风邪从脐而入肠胃，挟滞　
交阻，中土不运，清浊不分也。　
炒黑防风（一钱）　炒黑荆芥（一钱）　生白术（二钱）　赤茯苓（三钱）　炒扁豆衣（三钱）　煨木香（八　
分）　广陈皮（一钱）　焦楂炭（三钱）　鸡金炭（二钱）　陈莱菔英（三钱）　戊己丸（包，一钱）　
谈右　泄泻黄水，为日已久，肾主二便，始因湿　
胜而濡泻，继因濡泻而伤阴。浊阴上干则面浮，清阳下陷则足肿。脾湿入于带脉，带无约束之权，以致带　
下频频。脾津不能上蒸，则内热口干。浮阳易于上升，则头眩眼花。腰为肾之府，肾虚则腰　。脉象弦　
细，脾失健运之功，胃乏坤顺之德。营血虚则肝燥，脾湿陷则肾寒。拟参苓白术散加味，养胃扶土而助命　
火，譬之釜底添薪，则釜中之水，自能化气上行，四旁受其滋溉，则少火充足，胃纳渐加，即真阴自生，　
而湿自化，虚热乃不治自平矣。　
炒潞党（三钱）　淮山药（三钱）　焦白芍（三钱）　牡蛎（五钱）　连皮苓（三钱）　生甘草（八分）　
浓杜仲（三钱）　红枣（三枚）　炒于术（二钱）　熟附子（二钱）　龙骨（三钱）　
王右　脾土薄弱，湿滞易停，泄泻青水。乃风邪淫肝，肝木乘脾，脾胃运化失常，纳少神疲，脉濡　
软。宜以扶土和中，祛风胜湿。　
炒白术（二钱）　云茯苓（三钱）　范志曲（三钱）　炙甘草（五分）　焦白芍（二钱）　扁豆衣（三钱）　
炒谷芽（三钱）　黑防风（一钱五分）　陈广皮（一钱）　干荷叶（一角）　
吴左　泄泻伤脾，脾阳式微，清气下陷，脾主四肢，阳不营运于四肢，卫气乃不能卫外为固。虚阳逼　
津液而外泄，大有亡阳之虑。拟附子理中，合二加龙　
骨牡蛎主治。　
熟附块（三钱）　炮姜炭（八分）　川桂枝（一钱）　浮小麦（三钱）　吉林参（一钱）　云茯苓（三钱）　
大白芍（二钱）　炒于术（一钱五分）　炙黄　（三钱）　龙骨（三钱）　炙甘草（八分）　炙升麻（五分）　
牡蛎（四钱）　
朱左　呕吐伤胃，泄泻伤脾，脾胃两败，健运失常，木乘土位，清不升而浊不降。宜抑木扶土，佐入益火　
之品。　
熟附块（一钱）　云茯苓（三钱）　黑防风（一钱五分）　生姜（二片）　焦于术（二钱）　姜半夏（三钱）　
大砂仁（八分）　范志曲（三钱）　炒白芍（三钱）　广陈皮（一钱）　煨木香（五分）　

卷二
痢疾案
属性：王妪　寒热呕恶，饮食不进，腹痛痢下，日夜五六十次，赤白相杂，里急后重，舌苔腻布，脉象浮紧　
而数。感受时气之邪，袭于表分，湿热挟滞，互阻肠胃，噤口痢之重症。先宜解表导滞。　
荆芥穗（一钱五分）　青防风（一钱）　淡豆豉（三钱）　薄荷叶（八分）　藿苏梗（各一钱五分）　
仙半夏（二钱）　枳实炭（一钱五分）　苦桔梗（一钱）　炒赤芍（一钱五分）　六神曲（三钱）　焦　
楂炭（三钱）　生姜（二片）　陈红茶（一钱）　另玉枢丹（开水先冲服，四分）　
二诊　得汗，寒热较轻，而痢下如故，腹痛加剧，胸闷泛恶，饮食不进，苔腻不化，脉象紧数。表　
邪虽则渐解，而湿热挟滞，胶阻曲肠，浊气上干，阳明通降失司，恙势尚在重途，书云∶无积不成痢。再　
宜疏邪导滞，辛开苦降。　
炒豆豉（三钱）　薄荷叶（八分）　吴萸（三分）　川雅连（五分，拌炒）　枳实炭（一钱）　仙半夏（二钱）　
炒赤芍（一钱五分）　
酒炒黄芩（一钱）　肉桂心（三分）　生姜（二片）　青陈皮（各一钱）　六神曲（三钱）　焦楂炭（三钱）　
大砂仁（八分）　木香　槟榔丸（包煎，三钱）　
三诊　寒热已退，呕恶亦减，佳兆也。而腹痛痢下，依然如故，脘闷不思纳谷，苔腻稍化，脉转弦　
滑，湿热滞尚留曲肠，气机窒塞不通。仍宜寒热并用，通行积滞，勿得因年老而姑息也。　
仙半夏（二钱）　川连（四分）　酒炒黄芩（一钱五分）　炒赤芍（二钱）　肉桂心（三分）　枳实炭（一钱）　
金铃子（二钱）　延胡索（一钱）　六神曲（三钱）　焦楂炭（三钱）　大砂仁（研，八分）　全栝蒌（切，三钱）　
生姜（一片）　木香槟榔丸（包煎，四钱）　
四诊　痢下甚畅，次数已减，腹痛亦稀，惟脘闷不思纳谷，苔浓腻渐化，脉象濡数，正气虽虚，湿热　
滞尚未清澈，脾胃运化无权。今制小其剂，和中化浊，亦去疾务尽之意。　
酒炒黄芩（一钱五分）　炒赤芍（一钱五分）　全当归（一钱五分）　金铃子（二钱）　延胡索（一钱）　
陈皮（一钱）　春砂壳（八分）　六神曲（三钱）　炒谷麦芽（各三钱）　全栝蒌（切，四钱）　银花炭（三钱）　
荠菜花炭（三钱）　香连丸（吞服，一钱）　
宣童　发热六天，临晚尤甚，热度至百零四之盛，下痢日夜七八十次之多，速至圊而不能便，腹痛堕胀难　
忍，谷食不进，幸无呕吐，而口干欲饮，苔腻黄，脉滑数。时疫伏温，蕴蒸阳明，欲达而不能达，湿滞败浊，　
互阻曲肠，欲下而不能下。手足阳明为病，病情猛烈，急议表里双解，通因通用，冀望热清痢减，始有转机之幸。　
粉葛根（二钱）　薄荷叶（八分）　金银花（八钱）　连翘壳（四钱）　酒炒黄芩（一钱五分）　炒赤芍（一钱　
五分）　青陈皮（各一钱）　全栝蒌（切，四钱）　春砂壳（八分）　苦桔梗（一钱）　六神曲（三钱）　
焦楂炭（三钱）　枳实导滞丸（包煎，三钱）　
二诊　连投解肌通腑之剂，得汗甚多，发热较轻，白疹隐隐，布于胸膺之间，伏温之邪，有外达之　
机，痢下次数虽则不少，而腹痛已减，后重亦松，纳谷无味，口干欲饮，苔黄，脉滑数不静。湿热败浊，　
尚在曲肠之间，未得下行也。原法增减，努力前进。　
原方去薄荷叶，加清水豆卷（四钱）。　
三诊　发热渐退，痢下亦稀，腹痛后重，已减其半。谷食无味，口干不多饮，神疲色萎，苔薄黄，　
脉濡滑而数。阴液暗伤，湿热滞尚未清澈，肠胃气机不和。今拟理脾和胃，清化湿浊，更宜薄滋味，节饮　
食，恐有食复之弊，虽有虚象，不可骤补。　
炒银花（五钱）　炒赤芍（一钱五分）　酒炒黄芩（一钱）　全当归（一钱五分）　陈皮（一钱）　
春砂壳（八分）　苦桔梗（一钱）　焦楂炭（三钱）　焦谷麦芽（各三钱）　全栝蒌（切，三钱）　荠菜花炭（三钱）　
香连丸（包，一钱二分）　
洪左　血痢及旬，日夜十余次，腹疼里急，身热晚甚，口干欲饮，舌前半糙绛，中后腻黄，脉象弦数。此　
乃阴液素亏，津乏上承，伏温在营，血渗大肠，肠中湿浊稽留，气机痞塞不通，症非轻浅。姑拟生津达邪，清　
营化浊。　
鲜石斛（三钱）　淡豆豉（三钱）　金银花（五钱）　连翘壳（三钱）　白头翁（三钱）　北秦皮（二钱）　
酒炒黄芩（一钱五分）　炒赤　
芍（一钱五分）　焦楂炭（三钱）　全栝蒌（切，四钱）　枳实炭（一钱）　苦桔梗（一钱）　活芦根（去节，一尺）　
二诊　昨投药后，诸恙不减，而反烦躁不寐，舌红绛，苔糙黑无津，脉弦数。伏温化热，由阳明而传于　
厥少二阴，厥阴为藏血之经，内寄相火，厥阴有热，则血溢沸腾，而下迫大肠，则为血痢；少阴为水火之脏，水　
亏火无所济，津液愈伤，神被热扰，则烦躁而不寐也。身热晚甚者，阳明旺于申酉。阳明之温热炽盛也，温已　
化热伤阴，少火悉成壮火，大有吸尽西江之势！急拟黄连阿胶汤，滋少阴之阴，白头翁汤，清厥阴之热，银翘、　
花粉，解阳明之温。复方图治，犹兵家之总攻击也。勇往前进，以冀弋获。　
阿胶珠（二钱）　川雅连（四分）　生甘草（五分）　白头翁（三钱）　鲜石斛（四钱）　连翘壳（三钱）　
生赤白芍（各一钱五分）　酒炒黄芩（一钱）　北秦皮（二钱）　金银花（四钱）　粉葛根（一钱五分）　
天花粉（三钱）　活芦根（去节，一尺）　生山楂（三钱）　
三诊　服药后，已得安静，水火有既济之象，且有微汗，伏温有外解之势，血痢次数亦减，药已中肯，有转　
危为安之兆。惟阴液大伤，清津无以上供，齿垢唇燥，舌仍焦糙，口渴不欲饮，热在营分，蒸腾营气上升，故口　
渴而不欲饮也。脉弦数不静，守原法而出入一二、冀望　
津液来复，邪热退却，由里及表，由营返气，始能入于坦途耳。　
原方去葛根，加粉丹皮（一钱五分）、鲜生地（四钱）。　
四诊　血痢大减，临晚身热亦去其半，舌黑糙已退，转为光红，唇燥口干，不思纳谷，脉濡数，阴液伤而　
难复，邪热退而未净也。仍拟生津清营，以和胃气。　
鲜石斛（三钱）　天花粉（三钱）　生甘草（五分）　阿胶珠（二钱）　川雅连（三分）　白头翁（三钱）　
酒炒黄芩（一钱）　赤白芍（各一钱五分）　嫩白薇（一钱五分）　炒银花（四钱）　广橘白（一钱）　生熟谷　
芽（各三钱）　活芦根（去节，一