603-医碥-第7章
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卷之一·杂症血
舌衄
属性:舌上无故忽出血线,此心、脾、肾诸经之火所致,(三经脉皆及舌。)槐花炒研末糁之。
(或浦黄炒为末。)《准绳》云∶文蛤散治热壅舌出血如泉,五 子、白胶香、牡蛎粉等分为
末,每月少许糁患处。又云∶肝壅则舌血上涌,服清肝之药。(按肝脉络于舌本。)
卷之一·杂症血
耳衄
属性:耳中出血也。小肠、三焦、胆各脉俱入耳中。又耳属肾,诸经皆足为病。龙骨
末吹入即止。若左关脉弦洪,柴胡清肝散。尺脉或躁或弱,六味地黄丸。(见虚损)
卷之一·杂症血
肌衄
属性:血自毛孔中出,曰血汗,又名脉益。心主血脉,极虚有火则见。脉益汤∶人
参、黄 、当归、伏神、麦冬、石莲、朱砂、姜汁、生地。(益疑溢。)
卷之一·杂症血
九窍出血
属性:耳、目、口、鼻一齐出血,药不及煎,死在须臾。先将水当面喷几口,急分开
头发,用粗纸数层蘸醋令透,搭在囟门,血即止。次用当归一两煎好,磨沉、降香
各五钱,加童便服。或瞿麦饮∶瞿麦、生姜、栀子、灯心、炙草、枣。再用发灰二
钱,茅根、车前草煎汤下之,血自归经。然后以四物加人参五味丸服,可收万全之
功。九窍出血,兼身热不能卧者死。惟妇人产后瘀血妄行,九窍出血,有用逐瘀之
药而生者。若无故卒然暴厥,九窍出血者死。久病之人,忽然上下出血,亦死。
卷之一·杂症血
搔痒出血
属性:搔痒血出不止,粪桶箍烧灰敷之。吕元膺治一僧,搔 中疥,出血如涌泉,竟
日不止,营气暴衰,止余尺脉如丝,与四神汤加荆芥穗、防风,晨夜并进,明日脉
渐出,服十全大补(见虚损)而愈。
卷之一·杂症血
便血
属性:分肠风、脏毒二证。(三因诸邪,皆致便血,二者特其大端耳。)肠风者,或风邪外感,或肝
风内生,风热相合,侵犯经络,血脉被阻,漏出经络之外,渗入肠胃之中,从
大便出,随感随见,血清色鲜者是。槐花汤加羌、防、秦艽。(即非外风,亦可升阳燥湿。按
内风即气也,气不顺亦可用羌、防辈升发之,但不温服取汗耳。故古方不分内外风,统用之也。)脏毒者,湿与
热合,蕴积日久,伤损阴络,血渗肠胃,积久乃下,其色黯浊者是。槐花汤加炒苦
楝、炒苍术。下血腹中痛,血色鲜红,为热毒,芍药黄连汤主之。不痛,血色不鲜,
或紫黑如豆汁,为湿毒,黄连汤主之。先血而后粪,近血也,出于大肠,槐花、条
芩、乌药。先粪而后血,远血也,出胃与小肠,石膏、山栀、乌药。又结阴便血,
(《内经》结阴者,便血一升,再结二升,三结三升。)所下纯是血,《经》不言何邪所结。景岳谓风寒
之邪,留结血分所致,宜灸中脘、气海、三里,以散风邪,服平胃地榆汤以温
散之。亦举隅之论也。下血太甚,人参、升麻、牡蛎、粟壳。瘀血不可止,待色鲜红,
略加涩药,椿皮、乌梅最妙。用寒凉药须酒煮或炒,恐血凝。便血日久,服凉药不
应,宜升补,升阳除湿和血汤。有热略加黄连,以吴萸泡水炒用,虚加人参。
此病多食干柿或生柿最效。肠风、脏毒、结阴,并血出肠中,与五痔之血出于漏孔
者不同,亦与赤痢有异。
卷之一·杂症血
溲血
属性:痛者为血淋,见淋症门。不痛者为溺血。不论何脏之血,但损伤妄行,皆得渗
入膀胱,与尿同出。盖不上行则下趋,可以渗入肠胃,亦可以渗入尿胞。此《准绳》
谓∶溲血、淋血、便血,三者虽前后阴不同,而受病则一。其散血、止血等药,无
越数十品之间,惟向导少异,其说固甚允也。若不与尿同出,乃从精窍出也。盖清
道之血,上可从鼻出,下亦可从精窍出,多因色欲而成,牛膝四物汤。服诸药不效
者,所溺之血成块、不得出而痛甚者,珀珠散甚效。
卷之一·杂症血
蓄血
属性:蓄血症,多嗽水不咽,(言即烦热欲饮水,但嗽不咽也,以热止在经,不在腑之故。热在经则经
血动,不衄则蓄。)小便利,(此膀胱外蓄血,以血只在小腹,未入膀胱也。)大便黑。(此肠胃蓄血。)跌打闪
撞,奔走努力,恼怒,皆能致之,伤寒等热证尤多。蓄于上,令人善忘,(血蓄则气不
通,心窍闭故善忘。)时时鼻血,犀角、生地、赤芍、丹皮。蓄于中,则心下手不可近,桃
仁、桂枝、芒硝、甘草、大黄、丹皮、枳壳。蓄于下,则脐腹肿痛,或如狂谵语,
发黄,(详《伤寒·太阳篇》。)生地四钱,犀角一钱,大黄三钱,桃仁一钱,水酒煎,
入生漆一钱再煎,服半日血不下,再一服,下即止,名生漆汤。一切瘀血,大黄四
钱,芒硝一钱,桃仁泥六个,归尾、生地、山甲各一钱,桂五分,为丸,名代抵当
丸。在上血,丸如芥子大,去枕仰卧,以津咽,令停留喉下。中、下血,丸如桐子
大,百沸水下。若血积久,此药不能下,去归、地,加莪术醋炒一钱,肉桂七分。
又破血方,(女子通经亦用之。)大黄醋煮,桃仁、益元散各一两,干漆炒,烟尽为度、
生牛膝各五钱,醋糊丸,每服七十丸。大凡跌扑损折,蓄血肿痛发热,先服折
锐汤,大黄、桃仁、红花、当归、寄奴、川芎、赤芍,大下数次;再服行血破瘀汤,
三七、当归、玄胡、乳香、没药、血竭、苏木、灵脂、赤芍、红花;然后服百和汤
收功,首乌、地黄、当归、骨碎补、白芨、鹿胶、续断、甘草、薄荷。凡血妄行瘀
蓄,必用桃仁、大黄行血破瘀之剂。盖瘀败之血,势无复反于经之理,不去则
留蓄为患,故不问人之虚实强弱,必去无疑。虚弱者加入补药可也。好酒者多阳明
蓄血,但牙齿蚀,数年不愈者是,桃仁承气汤料为丸服,屡效。
卷之一·杂症血
脉法
属性:涩为血少,滑为血充。失血脉应微细,而反见浮大无力,即为虚芤。盖阴既亏,
阳无所根据,浮散于外,故见此象。凡失血证,脉虚小沉弱,安静身凉者生;实大急
数,躁动身热,喘咳气逆,不得卧者死。瘀血胁痛,肝脉弦紧,此为常,勿以必
死论。
卷之一·杂症血
治法
属性:吐血治法。凡血逆上行,宜降气,降气火自降。若徒以寒凉降火,往往伤脾作
泻。脾寒不能行血,血愈不归经,宜行血,血行归经自止。(归经非已离经之血,复能返于经
也,但未离经者得不脱,即为归耳。)若徒事止血,必有瘀蓄之患。宜补肝,不宜伐肝。肝火
动,由肝血之虚,滋阴则火自降。用寒凉伐肝,火被郁,则怒发而愈烈矣。凡吐血
属火者,饮童便立止。或捣侧柏叶汁,以童便二分,酒一分,和而温饮之,大能止
血。或白汤化阿胶二钱,发灰二钱,入童便、生藕汁、生地黄汁、刺蓟汁各一杯,
仍浓磨好墨汁,顿温服。或急用加味四生饮,生荷叶、生艾叶、生柏叶、生地黄各
等分,入降香,童便煎服。元气虚弱,即将童便浸前药,水丸,独参汤送下。或苏
子降气汤,加人参、阿胶各一钱,下养正丹。(并见气。气降则血自下矣。)凡上膈壅滞吐血,
脉有力,精神不倦,觉胸中满痛,或血是紫黑块者,用生地黄、赤芍、当归、丹皮、
荆芥、阿胶、滑石、大黄醋制、元明粉、桃仁泥之属,从大便夺之,此釜底抽薪法
也。(盖血从下出为顺,上出为逆,用大黄等引血下行,转逆为顺也。观仲景谓蓄血证,下血则愈。又谓∶无病忽
恶利血,为病进;若血上行后,忽恶利血,为邪欲愈,可见矣。)血下行后,用苡仁、百合、麦冬、地
骨皮,(鲜者更佳。)嗽渴加枇杷叶、五味子、桑白皮,有痰加贝母。(皆气薄味淡,肺经之本药也。)
因其衰而减之,于虚劳证尤宜。吐血在暑天,病患口渴、面垢、头晕、干呕,煎茅
花、灯心、麦门冬汤,仍入藕节汁、侧柏汁、茅根汁、生姜汁少许,生蜜亦少许,
调五苓散。(见伤湿。)血止,用生地黄、当归、牡丹皮、赤芍药、百草霜末煎服一二帖,
却用黄 六一汤调理。暑气通心,火毒刑肺,虽致吐衄,然大热伤气,其人必
脉虚气怯体倦息微,此惟生脉散、(见中暑。)人参汤之属为宜,不得滥用寒凉。若气不
甚虚者,宜《局方》犀角地黄汤,或枇杷叶散。(见中暑。)凡肝火盛者,必有烦热脉证,
宜芍药、生地、丹皮、栀子、泽泻、芩、连之属,降其火而血自消。若肝气逆者,
必有胸胁痛满等证,芍药、生地、青皮、枳壳、贝母、泽泻之属,行其气而血自清。
怒气伤肝者,唇青面青脉弦,当用柴胡清肝散,或鸡苏丸,煎四物汤吞下,并
用十四友丸,(见惊。)灯心、麦门冬汤吞下,盖其中有理肝之药。其有病虽因怒,察其
无胀无火,是逆气已散,肝火已平,无得再散再清。若脉虚神困,病伤及脾,治当
专理中气,宜景岳五阴煎,五福饮之类主之。勿谓始因怒气,而专意伐肝也。凡忧
思损伤心脾,以致吐血,证见气短形悴,或胸怀郁然,食饮无味,或饥不欲食,或
魂魄惊困而卧不安,是皆中气亏损,不能摄血所致,速宜救本,不宜治标,宜归脾
汤。饮酒伤胃吐血,宜葛花解酲汤(见伤饮食),加黄连、丹皮,或汤中加金钩子、干葛、
茅花。过啖炙爆辛热,上焦壅满痛,血出紫黑成块,桃仁承气汤导之。酒色过度,
饥饱吐血,效方∶枇杷叶、款冬花、北紫菀、杏仁、鹿茸、桑白皮、木通、大黄为
末,蜜丸噙化。又有饱食,胃冷不化,强吐之,使所食物与气冲裂胃口,吐鲜血,
宜理中汤(见中寒),加川芎、扁豆,或川芎、干葛。劳心吐血,用莲子心五十粒,糯米
五十粒,研末温酒调服,及天门冬汤。劳力太过,吐血不止,苏子降气汤(见气)
加人参、阿胶,用猪肝煮熟,蘸白芨末食之。打扑损伤吐血,先以藕节汁、侧柏汁、茅
根汁、韭汁、童便磨墨汁,化阿胶止之。却以芎、归、白芍、百合、荆芥穗、阿胶、
丹皮、紫金藤、大黄、滑石、红花煎汤,调番降香末、白芨末与服。或先用苏合香
丸,(见诸中)。却以黑神散,和小乌沉汤,童便调服。凡努力及跌打等伤吐血,宜芎归
饮,引血归经,有瘀则加大黄、桃仁、红花,或郁金、黄酒以行之。凡吐衄失血如
涌,多致血脱气亦脱,危在顷刻者,此际有形之血不能即生,无形之气所当急固,
急用人参一二两为细末,加飞罗面一钱许,或温水,或井花冷水,随其所好,调如
稀糊,徐徐服之。或浓煎独参汤徐服亦可。此正血脱益气,阳生阴长之理也。凡郁
证吐血,(六淫七情,皆能郁气成热,郁于经则衄,郁于腑则吐。)脉多枯涩,证恶风寒,误以为虚,
温补之,殆矣。观其面色多滞,喜作呕哕,口苦酸,即当散郁,加味逍遥散(见郁)主之,
后用六味(见虚损)滋阴。杨仁斋曰∶血遇热则流,故止血多用凉药。然有虚寒致血错行
者,当温中,使血归经,理中汤(见中寒)加木香,或甘草干姜汤,甚效。《医贯》云∶血
得寒而凝,不归经络而妄行者