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第54章

603-医碥-第54章

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虚缓 为虚弱,泄泻。 
虚细 为气血不足。 
虚大 为血虚。 
实 为邪气有余,不作正气充实论。以正气止有不足,无太过,太过即为邪气 
也。参长脉条。坎中满,离中虚,水脉多实,火脉多虚。 
实滑 为痰结,为宿食。 
实大 为邪盛而实。 
实大浮数 为肿,胸胁壅满,不小便。(气有升无降。) 
紧 为寒邪,为木邪。微者不过抑遏正气,甚则戕贼中州,为真脏见。 
紧迟 为肝气寒滞。 
紧数 为寒郁热,咳嗽,(外寒束热攻肺。)痛。(寒热相搏故痛。) 
紧大 为寒邪盛,下利。(土败木贼,难治。) 
紧实 为有形之邪。(瘕疝瘀血之类。) 
缓 主湿邪,土湿则泥泞而软也。问∶缓本和柔之名,乃脾胃之正气,何以谓 
之病脉?曰∶脾胃脉本中和,不紧不缓,原无紧缓可名,今曰缓,即非不紧不缓之 
中和矣。盖凡有可名者,即非中和,即为病脉也。旧谓四至为缓,三至为迟,湿滞 
故脉迟缓,亦通。盖缓有两义;一对数言,一对紧言。以主湿则亦有两义∶一为湿 
滞之而迟,一为湿浸之而软也。 
缓大 为湿盛。 
缓细 为正虚挟湿。 
缓数 为湿热,肉痿。(不能行动曰痿,肌肉、四肢并见软弱也。脾主肌肉、四肢,湿 
热盛则困倦。 
经谓脉缓多热,盖对脉急多寒言。寒则筋脉收引故紧,热则筋脉弛纵故缓也。然必兼见热证, 
乃为热,不可不知。) 
缓浮数 为多汗。 
缓数大 为狂笑,(心热则笑。)湿热壅胀。 
缓长数 为喜呕,(湿热挟肝火上逆。)水瘕,(水积也,土受木克,不能制水,水郁成热也。) 
痹。(麻木不知痛痒也。土受木克,不能行痰,聚于肌肤,故痹。痹而不行,郁滞成热,故数。) 
缓滑 为湿痰。 
缓涩 为解 。(困倦意,气血衰弱使然。) 
长 为邪气长。问∶经曰长显气治,是长本佳脉,何以云病?曰∶长大实滑, 
皆有余之脉,短小虚涩,皆不足之脉,不及太过,皆为失中,故长大不作正气有余, 
实滑不作血气充足也。然衰弱之病,脉由短而渐长,则为佳兆。诸脉之变异,皆当 
以此推之,吉凶自见也。 
长数 为热炽。 
寸长 为足胫痛,(阳盛阴伤也。)格,(寸脉长九分,过此为太过,遂上鱼名溢。格,不 
纳食也。阳盛 
于上,胃中血枯,故食不得入。)逆气喘息。 
尺长 为关。(尺脉长一寸,过此为太过,名覆。关,不得小便也,热结在下,故不得小便。) 
尺寸俱长大 为阳明病。(伤寒热在阳明,则脉大而长。) 
短 短,为正气短。 
短涩 为肺燥。 
寸短 为头痛。(阳不足,则阴气得而上干之。) 
大 为邪气盛。经谓大为病进,乃指大而有力者,其病为实邪,邪加盛则脉 
加大也。仲景谓大为虚,又谓大为劳,乃指大而无力者,其病为虚邪,虚则气 
散,劳则气张,故脉亦应之而虚大也。当分别观之。(阴静而敛,阳动而张,故火旺者脉必大而 
浮数虚豁,水足者脉不必大,即大亦沉静而有力也。) 
小 为正衰,血气皆少,形体消瘦。(阳不张则小,水不足亦小,兼迟则火尤衰,兼数则水更损。) 
细数 为血虚发热。(虚劳得此难治。) 
芤 为失血。 
芤数 为亡血发热,身体瘦,肌肉甲错。(甲错,枯燥也。) 
芤迟 为气虚脱血。 
芤动微紧 为男子失精,女子梦交。 
弦 为肝邪伤脾,为痛,为饮,(皆脾气被伤而停滞之故。)甚则与紧同论。 
弦迟 为寒疟,慢惊风。 
弦数 为热痛,急惊风,正气大虚。 
弦实 为肝实,善怒不乐,(肝郁不畅。)眩冒,(肝火上冲故眩,乘心故冒。) 
巅病。(肝脉会于巅, 
火上冲故痛。) 
弦大 为肝邪盛。 
弦小 为虚损。 
弦滑 为痰饮。 
滑 流动属阳,主风热,(热气如风,吹血流动。)主痰饮,(凡物干涸则涩,湿润则滑, 
故滑为血盛痰多。)主胎孕。 
滑大 为多痰,多血。 
滑缓 为痰湿。 
滑紧 为寒痰,冷食。 
涩 血少而滞,属阴。 
涩大 为火盛血枯。(此经所谓阳有余也。) 
涩小 为血气俱少,少食,心痛,(血少不养心。)痹,(气滞血涩。螈挛,血不养筋。 
)噎膈 
反胃,肠结。 
微濡弱 皆血气衰微之脉。 
微浮 为阳气微。 
微紧 为虚损多汗,(阴寒逼阳于外。)短气(阴寒逼阳浮上。) 
微涩 为体痹,(气滞血涩。)寒栗,咳逆唾腥。 
濡弱 为亡血发热,烦心,厥逆。(阳气不能四达,故手足冷。) 
弱涩 为精冷无子。 
散 为脱,为 仆。 
牢 为痼寒, 疝,(阴病,睾丸连少腹急痛。)瘕 。 
革 为寒盛,男亡血失精,女半产漏下。(并寒不摄血。) 
动 阴阳相搏,虚者则动,阳动见于寸,阴动见于尺,阴动为发热,血崩,阳 
动为汗出,惊,痛。(阴阳相搏,气不顺,故痛。) 
伏 不过一时偶伏,乃暴病,久元气调即通。为霍乱,痛剧,阴阳痞隔,气闭, 
血滞,忿怒气逆,战汗。(伤寒服药后,烦躁冒瞀,脉忽伏不见,寒战,此正邪相争,欲作汗, 
宜静待,勿 
仓皇误治。) 
伏涩 为吐逆,(血枯不能纳食。)水谷不化。(气滞不运。) 
结 为寒滞,七情郁结,气血滞,疽,癖。 
促 为热壅,痈毒,便脓血。(痈毒不成,则下泄也。若非热壅,则为气脱。) 
代 为脏绝,霍乱,跌打闷绝,暴绝,疮痛极,胎气阻。 
按以上所列脉病,略举大概,难以执泥。如浮主表,沉主里,而内伤发热,大 
类外感,脉亦浮数。寒邪初感,遏郁表气,脉不能外达,反见沉紧,不细辨,则以 
表为里,以里为表,而误治矣。脉数为热,然阴虚发热,阳虚发热者,脉皆数,愈虚愈数,一当滋阴, 
一当补阳,而概以实热治之,可乎?(尝见实热之脉,多缓软不数,故经 
以缓为热,宜知。)脉迟为寒,然热滞于内者,脉亦壅滞似迟,以为寒,误矣。有邪盛而 
正未衰者,有邪盛而正已衰者,脉见实则不见虚,既无虚脉可参,则正之已衰者, 
又何由而见乎?(按此当以兼紧兼缓辨之,又以形气之盛衰参之。)凡此皆当参伍求之,而不可刻舟 
求剑者。况一脉而数病,亦一病而数脉,即欲胶执 言之,又乌可得哉? 

卷之五·四诊切脉
人迎气口
属性:按《内经》谓∶寸口主中,(寸口为太阴肺经脉,肺为脏,故以此通候五脏之气。)人迎主 
外。(阳明胃经脉也,胃为腑,故以此通候六腑之气。腑阳脏阴,阳外阴内,故寸口以候内,人迎以候外。)人迎 
本在颈下,夹结喉旁一寸五分,后世既废古人三部分诊之法,遂改候人迎于左手关 
脉,而名右手关脉为气口,与之相衡。谓气口大于人迎,为内伤饮食,(以右关属胃也。 
此有理。)人迎大于气口,为外感风寒,(以左关属肝,肝主风也。然内风与外风无涉,于理未的。)分主 
表里。虽与经意无异,而部位不同矣。犹之足少阴肾气,本于太溪诊之,(在足内踝后 
五分,筋骨上动脉陷中。)今则诊于两尺。足阳明胃气,本于跗阳(即冲阳,在足跗上, 
去陷谷二寸,高骨间动脉中。)诊之,今则诊于右关也。(张仲景每以寸口、跗阳、肾少阴并言,喻嘉 
言谓即寸关尺。) 
再按结喉旁人迎脉,怕大于两手寸口脉数倍,从无寸口反大于人迎者。(经谓平人 
春夏人迎微大,秋来气口为大,恐非。)此后人所以改候人迎于左关,以与右关较大小也。 

卷之五·四诊切脉
男女脉同异
属性:古谓男脉左大于右,女脉右大于左,验之不然。盖人之右手,比左手略大,脉 
亦应之而右大于左,不论男女皆然也。惟男两尺怕虚,女两尺怕实,差不同耳。 

卷之五·四诊切脉
胎孕脉
属性:经曰∶妇人手少阴动甚者,任子也。(少阴脉指神门言,今则诊于左寸矣。)动甚,流利滑动也。 
(旧说谓心生血,血旺故能胎。按手少阴,全元起作足少阴,谓太溪脉,《准绳》从之。)阴搏阳别,(旧注谓阴 
尺阳寸,尺脉搏手与寸殊别,《淮绳》从之。)谓之有子。(子,男女通称。)按叔和王氏曰∶左疾为男,右 
疾为女。(疾者,滑利之意。)又曰∶左尺偏大为男,右尺偏大为女。又曰∶左沉实为男, 
右浮大为女。盖左属阳,右属阴,阳道实,故脉实而沉;阴道虚,故脉浮而虚也。 
(观坎离二象可见。)大字含有虚意。而滑伯仁则云∶左尺洪大为男,右尺沉实为女。与叔 
和相反,滑说恐非。再按胎孕之脉,六部皆滑疾,而两尺尤甚,不求于尺,而求于 
寸,亦误信经语矣。经言心生血,谓血色之赤,自心火来耳,岂真血生于心哉?《准 
绳》曰∶妊娠初时,寸微小,呼吸五至,三月而数,尺滑疾,重按之散者,胎已三 
月也。不散,但疾不滑者,五月也。(胎至五月,则乳头乳根必黑,乳房亦升发,更为实据。)《脉经》 
云∶尺脉按之不绝,妊娠也。(羸弱之妇,不必脉皆滑实,但按尺中应指,源源不绝便是。滑伯仁谓∶三 
部浮沉正等,无他病而不月,为胎妊。亦此意。)其脉离经,(经,常也,与常日脉异者是。一说离经谓歇至,及 
大小不匀,如雀啄者是。)而腹痛引腰背,为欲生也。(腹不痛,痛不引腰脊,俱未产,当静待之。)张路 
玉云∶胎形如抱瓮,按之冰冷,而脉乍大乍小,乍有乍无,浮沉动止,早暮不 
同,为鬼胎。又有如风雨乱点,忽去忽来,或指下见两岐者,为夜叉胎。又云∶孕 
脉沉细弦急,憎寒壮热,唇青黑,是胎气损也。胎若不动,反觉上抢心闷绝,按之 
冰冷者,是胎已死。 

卷之五·四诊切脉
脉有顺逆
属性:脉得四时之顺,曰病无他;脉反四时,曰病难已。春夏而脉瘦,小也。秋冬而 
脉浮大,曰逆四时。春得秋脉,夏得冬脉,长夏得春脉,秋得夏脉,冬得长夏脉, 
命死不治。春不沉,(春脉宜弦,然春初尤带冬沉,今但弦不沉也。余仿此。)夏不弦,秋 
不数,冬不涩,是谓四塞。(为病脉。)沉甚、弦甚、数甚、涩甚,曰病,参见曰病,复 
见曰病,未去而去曰病,去而不去曰病,反者死。 
按脉与时违,须问有病无病。无病而得此,诚为可虞。(无病何因脉变,非无病也。不见 
其病耳,如受蠹之木,如磨刀之石,不见其损,日有所亏,不无枝叶未坏,本实先拨之忧耳。)若因病而致, 
不过难治,非必死也。(如秋月病热,脉得浮洪,为脉证相合,宁可断为必死乎?) 
形盛脉细,少气不足以息者危。形瘦脉大,胸中多气者死。(经又云∶形气有余,脉气 
不足死。脉气有余,形气不足生。当参看。)形气相得者生,参伍不调者病,三部九候皆相失者 
(失常)死。上下左右相应如参舂,(此来彼去,如参舂者之彼起此落也。)不可数者死。中部独调。 
(中部在手,即寸口。)众脏相失者死。(上部在头,下部在足,所候各脏若失常,中虽调亦死。)中部独减者 
死。(上下部虽调,而中部独衰减亦死。) 
脉从阴阳,(谓阳病见阳脉,阴病见阴脉也。)病易已。逆阴阳,病难已。脉从而病反者何 
如?曰∶脉至而从,按之不鼓,诸阳皆然。(阳证见阳脉,为脉至而从矣。然使按之无力,不能鼓 
指,便非真阳

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