603-医碥-第52章
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但言其理耳，实则何可泥哉？何则？部位虽分，气脉实贯，寸口三部，仅长寸许，
除浮沉大小不能无异外，其余迟数等脉，大概无殊。从未见有寸迟而关数，寸滑而
尺涩者。假令诊得六脉俱数，而断为五脏六腑皆热可乎哉？则必从心肺俱浮，肝肾
俱沉，脾胃在中之说以察之，始可以知为何脏何腑之热。（详脉配四时五脏条。）而手法之
轻重一差，则以腑为脏，以脏为腑，固有之矣。即不谬，而浮主表病，亦主里虚；
沉主内邪，亦主阳陷，其为虚热实热，内因外因，非参合四诊，安能细辨。而但从
区区之部位为断，何异胶柱以鼓瑟也。（如胃停冷食，而六脉皆迟，肺被火刑，而六脉皆数，不独见
之右关右寸，必分疆画界以求之，则固矣。）问∶子言六脉数则俱数，迟则俱迟，则经言七诊，
谓独小、独大、独疾、（即数。）独迟、独热、独寒、（谓手扪之，而觉有一处独热独寒也。）独陷下
者（谓沉伏不起）皆病，其说非欤？曰∶此以三部九候言，非言寸口也。（按即以寸口言亦得，如
诊得数脉兼浮，浮在寸部，即谓之寸数可也。观下心肺俱浮，何以别之条自明。）
卷之五·四诊切脉
脉之形体
属性：脉之形体长而圆，如以水贯葱叶中，有长有短，有大有小，有虚有实，有
缓有紧。（长短以纵言，大小以广言，虚实以蕴积言，缓紧以张弛言。）
长 溢出三指之外为长。
短 歉于三指之中为短。
按寸口之脉，由胸中行至大指端，非有断截，本无长短可言。然脉体有现
有不现，不现者按之止见其动于三指之内，现者见其长出于三指之外，则长短宜分
矣。（高鼓峰云∶有形体之长，有往来之长，往来之长，谓来有余韵也。按高说甚善，长
短虽本言形体，而凡脉之
以神气悠长为贵者，固可因此说而想见其状矣。）
大 大而盛于浮分，名洪；大而散漫渗开，脉与肉无界限，名散。
小 与大相反，一名细，细甚无力名微。
虚 虚，不实也。虚甚则中空，名芤。
实 实，结实之谓。实如按猪筋，虚如按灯心，芤如按葱。旧谓浮中沉皆有力
为实，皆无力为虚，浮沉皆有力，惟中无力为芤，虽未尝不是，然尚非正解。（实如葱
中水充实，虚则不充，芤者尤其不充者也。）
缓 柔软之意，甚则失之软弱，而名软名弱。旧以缓属迟，盖缓兼两义也。
紧 即搏急，与缓相反。如张弦，如引绳，两头牵紧，必挺劲抗指，紧不甚，
名弦。弦紧而大者，名革牢。
长短有得于禀赋者，筋现者脉怕长，筋不现者脉怕短也。有随时令变异者，则
春脉长，而秋脉短也。有因病而变异者，则邪气长而脉长，正气短而脉短也。
大小有得于禀赋者，世所谓六阳六阴也。（生成脉大者名六阳脉，小者名六阴脉。）有随时令
变异者，时当生长则脉大，当收敛则脉小也。有因病而变异者，邪有余则脉大，（邪
气壅满。）正不足则脉小也。（血气衰少。）
虚实亦有得于生成者，肉坚实者脉多实，虚软者脉多虚也。亦有变于时令者，
春夏发泄，虽大而有虚象；秋冬敛藏，虽小而有实形也。若因病而异，则大而实，
（不特壅满，而且积实。）小而虚者，（不特衰小，而且空虚。）可验正邪之主病。（俱盛邪盛，俱衰正衰。）大
而虚，（气有余，血不足，如葱中少水，但吹之使胀也。）小而实者，（血能充，而气衰不鼓。）
可验阴阳之偏枯。
紧缓有得于生成者，皮肤绷急者脉多紧，宽松者脉多缓也。其变于时令，则天
气严凝而筋脉收引，天气暄热而筋脉弛纵也。其因病而变者，则或外感风寒，或内
伤生冷，寒胜故脉收引，而紧急有力。或热或湿，筋脉纵弛，而软弱无力也。
附∶洪、散、微、芤、弦、革、牢、软、（旧作 ，又作濡。）弱各脉。
洪 洪即大耳。旧以洪为来盛去衰，是大之盛于浮分者也。
散 脉形本圆敛，今散漫不收，似大而实非大，盖虚甚而四散者也。
微 古以微属浮，细属沉。分微为阳衰，细为血少。本集各脉皆直指本义，故
以细甚无力为微。
芤 脉虚而且中空者。芤，慈葱名。如卧葱管于指下，轻取重取皆有，而中取
则无，此为失血之脉。
弦 似紧而略逊，但稍见抗指即是，不若紧之搏手。凡弦紧之脉，由外邪而致
者，犹易为治，由正虚而致者，则难为功。盖脾胃虚败，中和之气，化为劲急，土
败木贼，不可救矣。古人有时以长为弦，如谓春脉弦，而言其软弱直长，是弦即长
也。今分为二，则弦自有急劲之意，不仅长而已。
革牢 弦大迟而浮虚者为革，如按鼓皮，内虚空而外绷急也。弦大迟而沉实者
为牢，寒气深痼，如牢狱也。
软弱 皆柔缓之甚而无力者。旧以软属浮，弱属沉。
卷之五·四诊切脉
脉之行动
属性：脉之行动，如以气鼓葱叶中之水，使之流动也。有浮有沉，有迟有数，有涩
有滑。
浮 古人于一身中分三部九候，后人亦于寸口中分三部九候。寸关尺三部也，
部各有浮中沉三候，三而三之，九候也。是故候之于皮毛间而即得之者，谓之浮；
候之于筋骨间乃得之者，谓之沉；候之于皮毛之下，筋骨之上，适当肌肉之中而得
之者，谓之中。
沉 沉之极名伏。
数 疾也，躁也。一息六至，数而跳突名动。
迟 与数相反，一息三至。
《内经》谓人一呼（出气也）脉再动，（动，即至也。）一吸（入气也）脉再动，呼
吸定息（一呼一吸为
一息，定息者，前息已尽，后息未起之时也。）脉五动，闰以太息，（数息必有一息略长者，
名太息，如月之
有闰也。一呼一吸本止四动，有五动者，则以其为太息也。诊时当别令一无病患，
调定呼吸，默数得十息，诊者亦
默数，得四十五至，为平脉。）命曰平人。一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气。
（即一息二至也，此
迟之甚。）一呼脉三动，一吸脉三动，（即一息六至，此为数。）而躁，（即数疾意。）尺热，（
尺，即手臂。）
曰温病。（温病热证。）一呼脉四动（即一息八至）以上，曰死。脉绝不至，（不特迟，且不至。）
曰死。乍疏（疏，即迟）乍数，曰死。
滑 滑即滑溜之谓，言其行动往来之流利也。在平脉则为血充，在病脉则
为血热鼓动，痰气流注。
涩糙 涩也。与滑相反，往来粘滞者是。
浮沉有得于禀赋者，趾高气扬之辈脉多浮，镇静沉潜之士脉多沉也。（又肥人多沉，
瘦人多浮。）有变于时令者，春夏气升而脉浮，秋冬气降而脉沉也。其因病而致者，则
病在上、（人身之上部也。）在表、在腑者，其脉浮。（上、表、腑皆属阳，浮脉亦属阳，
阳病见阳脉也。）
在下、在里、在脏者，其脉沉也。
问∶浮则外有脉而内无脉，谓之里虚；沉则内有脉而外无脉，谓之表虚。可乎？
曰∶不由禀赋时令与外感内伤，无故而浮沉，谓之虚，可也。以浮为阴失守，沉为
阳内陷也。有故则不可，如以为可，则四季之月，无病之人，脉本和平，常居
中候，亦可断为表里兼虚乎？然则古人谓浮为里虚，又谓浮脉举之有余，按之
不足。其说非欤？曰∶谓浮为虚者，必浮而兼虚者乃名之，非浮即可名虚也。谓浮
为虚于里者，必有里虚之实乃名之，非浮则必虚其里也。至脉体之为虚为实，
本不因浮沉而变，实则浮沉皆有余，虚则浮沉皆不足。而轻取之与重按，
势有不同。则夫脉之实者，愈按愈实，虚者愈按愈虚。盖重按则脉被遏抑，实者鼓击
有力，故愈形其实，虚者无力鼓击，故愈形其虚。是则举之有余，按之不足，
止可言浮而虚者，不可言浮而实者也。或曰∶如子言，浮而实者愈按愈实，是三候
皆有，又何以名之为浮乎？曰∶浮脉本浮，按抑之而后沉，不按之则仍浮，故曰浮
也。又问∶亦有脉浮而言表虚，何也？曰∶外感发汗太过，或内伤自汗太多，皆令
表阳虚，气外越，故浮也。
迟数得于禀赋，则性躁急者脉多数，性宽缓者脉多迟。变于时令，则晴燠
而脉躁，阴寒而脉静也。至其应病，则亦如之矣。仲景以迟为脏寒，数为腑热，可
不泥。以腑亦有寒，脏亦有热也。
滑涩亦有得之禀赋者乎？曰∶富贵之子，神气通畅，则脉亦流畅；贫贱之子，
神气沮抑，则脉亦蹇滞，此即《太素》以脉之滑涩论穷通之意也。若夫时令，则肝
脉属春而微滑，肺脉属秋而微涩矣。至其应病，则本乎气血之通塞耳。
卷之五·四诊切脉
脉之行动
属性：伏沉极为伏，按至骨乃见，或竟有不见者。
动，跳动之意，大惊多见此脉。盖惊则心胸跳突，故脉亦应之而跳突也，必带数，
故上文系之数脉条下。
张仲景曰∶若数脉见于关，（观若字，则关是偶举可知，非动脉止见于关也。）上下无头尾，（状
其圆而突耳，非真上不至寸，下不至尺也。）如豆大，厥厥动摇者，名曰动。
卷之五·四诊切脉
脉之歇止
属性：脉之歇止者有三∶
结 脉来迟，时一止而复来者，曰结。如人之徐行而歇也。
促 脉来数，时一止而复来者，曰促。如人之疾行而蹶也。数亦名促，此之促，
指歇至言，须分别观之。
代 结促之止无常数，代之止有常数。（常数，即下文四十动三十动之数。）代，又为更代
之称，别见胃气条，义与此异，须分别观之。
《内经》曰∶脉一日一夜五十营，（营运也。经谓人周身上下，左右前后，凡二十八脉，共长一十
六丈二尺，五十运计长八百一十丈。呼吸定息，脉行六寸，一日夜行八百一十丈，计一万三千五百息。
按此伪说也，人一日夜岂止一万三千五百息哉。）五十动而不一代者，（代，歇至也。）五脏皆受气。
四十动一代者，一脏无气。（肾气先尽也。其吸不能至肾，止至肝而还。景岳曰∶观此，则下
文所谓二脏
三脏云云者，当自远而近，以次而短，由肾而肝而脾而心而肺。故凡病将死者，必气促，
仅呼吸于胸中数寸之间而
已。）三十动一代者，二脏无气。二十动一代者，三脏无气。十动一代者，四脏无气。
不满十动一代者，五脏无气，予之短期。（此皆死在旦夕。而王氏《脉经》谓一脏无气，后四岁死，
二脏无气，后三岁死，云云，恐非。）
卷之五·四诊切脉
脉配四时五脏
属性：《内经》曰∶春脉如弦。（如弦则非过弦可知。通指六脉言，非单指左关。下仿此。）
春脉者肝也，
东方木也，万物之所以始生也。故其气来 （同软）。弱（和柔之意）轻虚（向浮之意）而滑，
端（正也）直
以长，曰弦。其气来实而强，（坚劲也。）此谓太过，病在外。（外感也，邪盛故脉强。）
不实而微，
此谓不及，病在中。（内伤也，正虚故脉弱。按长弦紧三脉，相似而不同。盖弦而软者为
长，强者为紧也。
此所言如弦者，实即长。所言太过，乃弦而且紧。观虚软实强字可见，勿以此弦字与他处
弦紧弦字同论。）
夏脉如钩。（钩，曲也。脉来洪盛，如涌起而曲也，言其大而有力。）夏脉者心也，
南方火也，万
物之所以盛长也，故其气来盛
