603-医碥-第51章
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小便不利，为溺涩。利而大便黑，为蓄血。泻而腹满者，死。大便闭结，腹坚满，
痛不可按者，热结也。大便泻利为寒，然亦有热者，经所谓暴注属热也。（火性急速，
不及传化即出也。其势急迫，辟辟有声，如蟹沫然。若热随泻去，痛随利减，可不治。）又有
纯泻清水者，谓
之热结旁流。（内有燥矢。结成弹丸，挡住糟粕，止于其旁漏下清水也，必极臭。）皆热证也。
又大便鸭
溏者，为寒。色如霉酱，粘腻（不见糟粕颗粒也，为热所烁化之故。）极臭者，又为热。
卷之五·四诊问证
问汗液及血
属性：外感身热有汗，为伤风；无汗，为伤寒。盗汗，为邪初传阳明，又为阳入扰阴。
自汗，为阳明邪实，（手足心、腋下皆汗。）又为表虚不固。自汗，分重鼾睡，为风温。服
药后得汗，表应解，不解是汗未彻也。（必汗出至足乃为彻。）头有汗，身无汗，若小便不
利，热渴，则发黄。小便利而大便黑，则为瘀血。若胸满咳喘，则为水气。大抵阳
明实热，不得发越者多。头汗多可下之证。关格证，小便不通，头汗出者死。额上
及手足冷汗者，阴毒也。汗多则津脱而亡阳。凡热汗必涩，（肌肉热而涩也。）冷汗必滑。
（肌肉冷而滑也。）汗味淡而不咸，缀而不流者，为绝汗，即死。心为汗，肝为泪，肺为涕，
脾为涎，肾为唾。妇人病须问经候，若经水适来，或适断，而病热者，热入之，名
曰热入血室。其证胸胁下满，昼日明了，夜则谵语，如见鬼状。呕吐血，皆由胃出。
若倾盆成块而来，或紫黑，（为瘀血。）或鲜红，（为新血。）此太冲、肾、（二经合行。）肝经
之血，由胃并出者也。（雷火势暴，故大出。）若止数口，或一二钟，或红或紫或黑，
此胃经血自出者也。（胃虽多血，然其热不若雷火之暴，故所出比之略少。）咳血者，因咳嗽
而出，痰
中见血丝血点，此乃热伤肺络。肺少血，虽少亦出，恐致肺枯难治。又肺病久及肾，
肾与冲脉并经出入，血从肾冲咳出者，其血必多，（肾虽血少，合冲则多，须知。）其来喉必痒，
或有声响，或有硬气自下冲上。咯唾血者，或随气逆火炎而唾，（不用力。）或随痰而咯，
（用力，痰中有血散漫者是。）此肺肾之血也。上焦血浮，中焦血不沉不浮，下焦血沉，
以水试之可见。衄血，详血门。太阳经血，有从鼻 出者，其经从背上脑注鼻，
不衄则 出也。肠风血鲜，脏毒血黯。溲血，痛为血淋，不痛为尿血，皆与尿同出。
若不与尿同出者，乃从精窍出也。漱水不咽，小便利，大便黑，多是蓄血。蓄于上，
善忘，时鼻血。蓄于中下，心腹肿痛，如狂，谵语发黄。好酒者，阳明多蓄血。
卷之五·四诊问证
问昼夜轻重
属性：阳虚则畏寒而恶阴，故旦安而暮乱；（至夜则寒也。）阴虚则畏热而恶阳，故夜宁而朝
争，（昼则热也。）此正虚之候也。阳邪实者，遇阳而愈旺，故朝热而暮轻；阴邪实者，
逢阴而更强，故夜寒而昼减，此邪实之候也。阳虚而阴邪乘于阳分，则气行阳二十
五度而病发，故日寒而夜息。阴虚而阳邪陷于阴分，（此证颇多。）则气行阴二十五度而
病发，故夜热而昼凉，（观疟疾或日发或夜发可见矣。）此正虚挟邪之候也。其有昼夜俱热甚者，
为重阳无阴；昼夜俱寒甚者，为重阴无阳，昼寒夜热者，乃阴阳交错也。其有久病
虚弱，无分昼夜，作止不时者，以正气不能主持，而阴阳相乘，胜复无常也。若壮
实人初病见此，又为邪正相攻，不时扰动之故。观伤寒少阳证，往来寒热，初
无定期，可见矣。
卷之五·四诊问证
问证见先后
属性：先泻后痢，为脾传肾，先痢后泻，为肾传脾之类。
卷之五·四诊问证
问七情
属性：肝气虚则恐，实则怒，怒伤肝，以悲胜之。肝火乘心，则动而惊。心气虚则悲，
实则喜笑不休，喜伤心，以恐胜之。脾为思，思伤脾，以怒胜之。肺为忧，忧伤肺，
以喜胜之。肾为恐，恐伤肾，以思胜之。怒则气上，（又云气逆。）喜则气缓，悲则
气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。
卷之五·四诊切脉
脉之部位
属性：脉者，血气经隧合而成名者也。非血则不充，非气则不行，非经隧则散漫而不
就轨。以经隧乃脉之道路，犹水之有渠。人身无处非血，无处非气，如地无处非水，
而必注于江河，乃有其流动可见，故诊脉必于经隧也。人身血脉流行之路，大者为
经，小者为络，经如正河，络如支河，但有其外见之处，即皆可诊。
《内经》分三部九候。（出《素问·三部九候论》。）
上部天，两额之动脉，（当颔厌之分，足少阳胆经脉气所行。）以候头角之气。
上部人，耳前之动脉，（即和 之分，手少阳三焦经脉所行。）以候耳目之气。
上部地，两颊之动脉，（即地仓、大迎之分，足阳明胃经脉气所行。）以候口齿之气。
中部天，手太阴也，（即寸口，肺经脉气所行。）以候肺。
中部人，手少阴也，（即神门，心经脉气所行。）以候心。
中部地，手阳明也，（即合谷，大肠经脉气所行。）以候胸中之气。
下部天，足厥阴也，（气冲下三寸，五里之动脉，肝经脉气所行。卧而取之，女子取大冲，
在足大指本
节后二寸陷中。）以候肝。
下部人，足太阴也，（鱼腹上越筋间，箕门之动脉，沉取乃得之，脾经脉气所行也。若
候胃气者，当取
足跗上之冲阳。）以候脾胃之气。
下部地，足少阴也，（即太溪，肾经脉气所行。）以候肾。
按上部以候头，则下部以候足可知。以本脏之经脉候本脏，则亦以本腑之经脉
候本腑可知。古人多以互文见意，当善会之。再按脏腑经脉共十二，以止九候，故
遗手太阳小肠，手厥阴心包，足太阳膀胱三经，不知当诊何处。又胃经之人迎与寸
口并诊，而不列九候之中，皆不可晓，此后人之所弃而不讲也。
卷之五·四诊切脉
《内经》诊寸口
属性：（寸口即气口，内分寸、关、尺三部，解见下文。）
《素问·脉要精微论》曰∶尺内（即尺部）两旁，则季胁也。（季胁，小肋也。尺部所主脏腑，
其于身之两旁，则当季胁。盖肝候于关而主胁，则肾候于尺，当主季胁也。）尺外以候肾，（外，
谓浮也。）里以
候腹。（里，谓沉也。下文内外仿此。）中附上，（言附尺之上而居中，即关部也。）左（左关）外
以候肝，内以
候膈，（胸之下、腹之上为膈。）右（右关）外以候胃，内以候脾。上附上，（言附中部之上而居上，即寸部
也。）右（右寸）外以候肺，内以候胸中，左（左寸）外以候心，内以候膻中。（即心包，在两乳
间，谓之
气海。按心、肺、肝、肾，脏也，反候于外，胸中、膻中、膈、腹，包里此藏者也，反候于内，恐
传写之误，当以
胃外脾内例之，易其位为是。）前（寸也）以候前，（前，身面。）后（尺也）以候后，（后，身背。此
分候身之面、背，
下文分候身之上、下，皆就躯体言，与上文分候脏腑对讲。）上竟上者，（竟，尽也。）胸喉中事
也，（头面可推。）下竟下者，少腹腰股胫足中事也。（言寸不独候胸，尺不独候腹也。）
按《内经》谓脉皆伏行于分肉之间，深不可见，所常见者皆络脉。惟手太
阴肺经脉外见于寸口，此其独诊寸口之故也。后人宗此，皆惟寸口是求。而古之诊
分三部九候者，不复讲矣。
所谓寸口者，合寸关尺而为名者也。何谓寸关尺？曰∶自手肘中横纹，至鱼际
横绞，得一尺一寸，所取诊者，止长一寸九分，前不及鱼际横纹一分，后不及肘中
横纹九寸，古人于此一寸九分，分为三部。下部在一尺之内，故名为尺；上部在一
寸之内，故名为寸；中部为上下交界之处，阴阳出入之所，故名之曰关也。寸口又
名气口，何也？以此为肺经肺，肺为气主，故曰气口，又曰脉口。问∶人身有脏有
腑，此独候五脏，而六腑止候胃，何也？曰∶《内经》原以人迎候阳，以气口候阴，
腑阳脏阴，此五脏所以候于气口也。而兼候胃者，则以五脏皆禀气于胃，五脏
之气不能自致于手太阴，必因胃气乃至，故胃气当并察也。
问∶胆、膀胱、大小肠、命门、三焦诸腑，当候何处？曰《内经》无明文，故
后人之论不一。有谓小肠与心为表里，从心候于左寸，大肠与肺为表里，从肺候于
右寸者。（此《难经》之说，非出高阳生也。）有谓小肠候于左尺，大肠候于右尺者。又有谓小
肠为丙火，当从命门之火候于右尺，大肠属庚金，母隐子胎，当从左肾之水候于左
尺。三说不同，今人多从后二说。以大小肠在腹中，位居至下，经言尺内以候腹，
应候之于尺，不应与位处至高之心肺同候于寸也。愚谓脏腑相移，（如心移热于小肠，则小
便赤，大便不通则肺气壅之类。）上下相关，诊之于寸，亦无不可。况二肠位虽居下，而其经
脉皆上行，则候经于寸，候腑于尺，前说未可废也。如膀胱府居腹下，而寒伤
太阳，六脉皆浮，岂徒左尺；胃府居中，而邪在阳明，六脉俱大，岂独右关，可泥
定哉？后二说，当以左小肠，右大肠为是。盖脏腑相配，本因经络相联，相联乃相
配，相配乃有庚金丙火之称，名实相衡，当从其实，从其所联所配为左右可也。
胆同肝候于左关，膀胱同左肾候于左尺，从无岐议。惟右尺所候，其说不一。有谓
三焦、命门、右肾三者各别，均于右尺候之。有谓右肾即命门，与三焦同候。说者
纷纷。（《难经》谓肾有二枚，左名肾属水，右名命门属火。后人非之，谓左肾为形水，右肾为
气水，总皆属水，
两肾之中，乃为命门。按二说虽异，然皆谓肾有水，又有火，所用补火之药无殊，则亦无庸分别
矣。）愚谓右尺
所候，只一命门尽之，不用更举三焦、右肾名色。何则？三焦若以位言，则即经之
所谓胸中、膈中、腹中也。若以三焦之元气言，则即命门之真火耳。盖此火宅于命
门，布乎三焦，随藏发而异名，岂有二火哉？则言胸、膈、腹，即言三焦之部位，
言命门，即言三焦之元阳，而三焦之名，可不立矣。两肾既皆属水，则当统于左肾，
而右肾之名固可不立。况命门为火气，居中而亲右，阳能生阴，气能化水，诊
命门之火气，即是诊右肾之水源，右肾之名，益可不立矣。盖左尺以候先天之真阴，
右尺以候先天之真阳，百川总归一海，千炬无非一灯，何必多立名色，以滋惑乱哉？
问∶脏腑之部位何如？曰∶腑阳脏阴，阳浮阴沉，不易之理也。《难经》谓三菽
之重为肺 脉，则候胸中当轻于三菽可知。六菽之重为心脉，则候膻中当轻于六
菽可知。九菽之重为脾脉，则候胃当轻于九菽可知矣。又胸中、膻中，均即上焦，
候于两寸；腹中即下焦，候于两尺；则膈中即中焦，亦当两关并候，可知矣。然此
但言其理耳，实则何可泥哉？何则？部位虽分，气脉实贯，寸口三部，仅长寸许，
除浮沉大小不能无异外，其余
