603-医碥-第39章
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脐明属脾胃。其肾之筋脉从腰贯脊，并不及脐，当脐痛用肾经药太误。愚谓肾附于脊，正与
脐对。又胎胞初
结，中起一茎，形如莲蕊，一茎即脐蒂，莲蕊即肾。是脐乃肾之根蒂，而位又正对，则当脐痛，
虽与少阴经
无涉，而谓与肾脏无关，亦不可也。）小腹痛，厥阴也，重则正阳散、回阳丹之类，轻则当归四
逆汤（见厥。）之类。小腹痛∶因小便不利者，五苓散（见伤湿）。若小便利者，审是血证，桃
仁承气（见血）之类。若肝气郁痛者，青皮、柴胡之属。亦以可按为虚，拒按为实。气寒
血结，威灵散。气滞血凝，当归散。若连阴作痛，按之即止，为肝经血虚，四物（见血）
加牛膝、人参、炙草。又白胶香一味最妙。其有青筋见于小腹及大腹，乃肝火乘脾，
小柴胡（见寒热）合四物，加胆草、山栀。若因睾丸肿疼，牵引而痛，乃疝气病也。霍乱
腹痛，必吐利兼作，亦有不吐利者，名干霍乱。又肠痈腹痛，小腹痛并小便数，似
淋，身甲错，腹皮急，按之软，如肿状，或绕脐生疮，可辨也。又有胞痹一证，小
便不利，小腹按之痛，若沃以汤，详痹及淋二门。
卷之三·杂症
腰痛
属性：膀胱脉抵腰，肾脉入腰。又经曰∶腰者、肾之府也，转摇不能，肾将惫矣。是
腰痛乃肾与膀胱之病也。太阳经虚，则风寒湿诸客邪皆得为患，而肾虚之所患尤多。
腰肢痿弱，身体疲倦，脚膝酸软，脉或洪或细，皆无力，痛亦悠悠隐
隐不甚，是其候也。分寒热二证，脉细无力，气怯弱，小便清利，为阳虚，宜肾气丸（
见虚损）、橘香丸、生料鹿茸丸（见血）之类。仍以茴香炒研，猪腰切片，勿
令断，糁末其内，纸裹煨热，黄酒下。脉洪而无力，小便黄赤，虚火时炎，为阴虚。
东垣所谓醉以入房，损其真阴，则肾气热，热则腰脊痛不能举，久则髓减骨枯，发
为骨痿，六味丸（见虚损）、滋肾丸（见小便不通）、封髓丹（见遗精）之类。疟痢后，
月经后痛者，多
属虚，于补气血药加杜仲、侧柏叶。丹溪云∶久腰痛，必用官桂开之，痛方止。胁
腹痛亦然。有风有寒，有湿有热，有闪挫，有瘀血，有滞气，有痰积。伤于风，
脉必浮，或左或右，痛无常处，牵引两足，羌、防、秦艽必用。感寒而痛，腰
间冷如冰，脉必紧，得热则减，得寒则增，姜附汤（见中寒）加辣桂、杜仲，外用摩
腰膏。伤于湿，如坐水中，脉必缓，遇天阴或久坐（久坐则湿凝）必发，身体肿，渗湿汤、
肾着汤。（并见伤湿。）体重腰冷，饮食如故，小便自利，名肾着，（寒湿之气，凝着
不行。）治宜
除湿兼温散。风湿，独活寄生汤。湿热，苍术汤、独活汤、羌活汤。闪挫或跌扑损伤而痛。乳香
痛散，五积散（见中寒）加桃仁、大黄、苏木各一钱，倍当归。或以茴香根同红曲擂烂，热酒
调服。若因劳役负重而痛，和气饮（见肿胀），或普贤正气散。瘀血脉必涩，转侧若刀锥之刺，大
便黑，日轻夜重，桃仁酒调黑神散，或四物（并见血）。加桃仁、红花之属。气滞脉必沉，乌
药顺气散（见中风）、人参顺气散。痰注脉必滑，或沉弦，二陈（见痰）加南星、香附、乌药、
枳壳、威灵仙治痛要药，为末，每用二钱，糁猪腰内煨吃，热酒下，微利为度。
杜仲（姜汁炒断丝）、黑丑、破故纸、桃仁（炒，去皮尖）、玄胡索，等份为末，酒煮面糊，胡
桃肉和丸，桐子大，空心温酒或白汤下五七十丸，宜下者用之。腰痛虽属肾与膀胱，
然有子病累母者，故郁怒伤肝亦致腰痛，宜调肝散。有土病及水者，故忧思伤
脾，亦为腰痛，沉香降气汤（见气）和调气散（见中气。）腰痛面忽红忽黑，为心肾交争，难治
之证也。
卷之三·杂症
背脊强痛
属性：督脉主脊。经云∶督脉之别，名曰长强，别走太阳，实则脊强，取之所别
也。（刺灸之。）大肠筋挟脊。心脉与脊里细筋相连贯，故心痛有连背者。脾筋着脊。
肾筋脉贯脊，脊髓空则痛。膀胱筋脉挟脊，上项，为风寒湿所袭，则倔强不能屈伸，
取本经 中血络。背上两角为肩解，小肠脉出之，肩解下成片肉为肩胛，大小肠筋
脉俱绕之。又肩背属肺部分。太阳中风湿，经脉不行，脊痛项强，不可回顾，羌活
胜湿汤（见伤湿）。兼气实郁滞者，则常常作痛，加木香、陈皮、香附。气虚郁滞者，
则时止时痛，加升、柴、参、 。血虚郁痛者，则夜甚时止，加归、芍。血瘀郁痛
者，则夜痛不止，加姜黄、灵脂、红花。风盛项背强，加威灵仙。湿盛肩背重，
加二术。痰气凝滞则呕眩，本汤送青州白丸子（见中风）。看书封弈，久坐而脊背痛者，
补中益气汤（见气），或八珍（见虚损）加黄 。喘咳气逆，肩背痛，汗出，肺实也，热也。肺
虚亦痛，觉寒，少气不足以息，当补气。肾气上逆，先背痛，后及肩，和气饮（见肿胀）
加炒盐、小茴。当肩背一片冷痛，而用神保丸者（见伤饮食），此有积气故也。素虚人，
或病后，或发汗过多，心隔间痛引乳胁或肩背，此气上逆，当引使归元。有患肩胛
缝一线痛起，上跨肩，（肩背属小肠经。）至胸前侧胁止，（胆经。）昼夜不息。
丹溪谓因思虑伤心，
（心血虚而火动。）移于小肠，及虑不能决，又归之胆，（胆火亦动。）子来乘母，为实邪，以人
参四钱，（思虑则气结不行，故补其气以行之。）木通二钱（引火从小肠出）煎汤，
下龙荟丸（见胁肋痛。除肝胆火）而愈。
卷之三·杂症
胁肋痛
属性：（腋下为 ， 下为胁，胁下为肋，肋下为季胁，季胁下为 。）
肝胆脉布胁，而心包络筋脉亦挟胁。肝脉布肋，而脾筋亦结肋。胆筋脉乘季胁，
而肺筋亦抵季胁。胆脉乘 ，是胁肋痛未必尽由肝胆，而肝胆为多。大概分气血食
痰四种，而怒气瘀血居多，治者须分左右，审虚实。左痛多留血，或肋下有块，
右痛多气郁，气郁则痰亦停，然左血右气，亦难泥定。大抵瘀血按之痛，不按亦痛，
痛无时息，而不膨胀。气痛则时止而膨，得嗳即宽，以此辨之。胁痛火实者，忌陈
皮、生姜、细辛，能令肝胀。（火盛忌热药，三者性热，而味又辛散，火得风而益炽也，故忌之。）
龙荟丸，柴胡、青皮必用。肝火郁甚，用黄连、龙胆草等苦寒直折，火愈郁愈烈。
用大栝蒌一枚，连皮捣烂，加粉草二钱，妙，栝蒌甘寒润滑，于郁不逆，又如油之
洗物，未尝不洁也。详《准绳》。气实痛，枳壳、青皮、姜黄、香附、甘草，有
痰加苍术、半夏、白芥子。枳壳乃治胁痛的剂，必用。死血阻滞，必日轻夜重，午后
发热，脉短涩，桃仁承气汤（见血）加鳖甲、青皮、芎、归之属。痰饮痛，脉沉弦滑，
导痰汤（见痰）。食痛，凡痛有一条扛起者是也。煮黄丸（见心痛）治胁下 癖痛，如神。悲哀
伤肝，气引两胁疼痛，枳壳煮散。房劳伤肾，气虚血滞，胸胁多有隐隐作痛，宜补
肾，加芎、归之类和血。酒色太过，胁下一点痛不止，名干胁痛，甚危，惟大补气
血而已。虚冷作痛，不宜疏散，须辛热补剂。肝虚，视物不明，筋脉拘急，面青爪
甲枯，胁引小腹痛，补肝汤。凡痛而胁骨偏举者，肝偏倾也。
卷之三·杂症
臂痛
属性：（腋肿）
臂痛有六道经络，究其痛在何经，以行本经药行其气血，气血通则愈矣。以两
手伸直，臂贴身垂下，大指居前，小指居后而定之。其臂 之前廉痛者，属阳明经，
以升麻、白芷、干葛行之。后廉痛者，属太阳经，以 本、羌活行之。外廉痛者，
属少阳经，以柴胡行之。内廉痛者，属厥阴经，以柴胡、青皮行之。内廉痛者，属
太阴经，以升麻、白芷、葱白行之。内后廉痛者，属少阴经，以细辛、独活行之，
并用针灸法。臂为风寒湿所搏，或饮液流入，或因提挈重物致痛，或肿或不肿，除
饮证外，其余并可五积散（见中寒），及乌药顺气散，（见中风。）或蠲痹汤（见痹）。
审知是湿，蠲
痹汤每服加苍术末三匙，防己四分。挈重伤筋者，琥珀散、劫劳散、或和气饮（见肿胀），
每服加白姜黄五分，以姜黄能入臂故也。（薄桂味淡，能横行手臂，引药至痛处，亦不
可少。）痰饮，臂酸痛软麻，导痰汤（见痰）。加木香、白姜黄各五分，重者控涎丹（见痰）。
加去油木鳖子一两，桂枝五钱，每服二十丸，加至三十丸。血虚不荣于筋者，蠲痹
汤、四物汤（见血）各半帖煎服。气血凝滞者，舒筋汤。
腋属心包经、肝经，腋前属肺经，腋后属心经，腋下属肝经。经气热则腋肿，
察其部位治之。
卷之三·杂症
身体痛
属性：（身体拘急）
体痛，谓一身尽痛，伤寒、（太阳表证，六脉俱紧，发汗后痛，为气血不和，脉弦迟。）
阴毒、（伤
寒阴毒，痛如被杖。）霍乱、（吐泻腹痛。）中暑、（汗太多，脉虚。）湿痹、（湿流关节，
一身尽痛，风湿相搏，重痛
不可转侧，脉缓。）虚劳，（气血虚损，脉弦小，或虚数。）皆有之。寒者，甘草附子汤。
热者，当归
拈痛汤。内伤劳倦饮食，兼感风湿者，补中益气汤（见气）。加羌、防、升麻、苍术、
本治之。春月寒湿郁遏，清阳不得升，火伏下焦，浮而躁热，虽在阴室中亦
汗出，壮火食气，困乏懒言，以麻黄复煎汤，渐渐发之，令寒湿去，阳气升，困倦
乃退。遍身痛如劳证者，参、 、甘草、附子（炮）、羌活、木香、知母、芍药、川芎、
前胡、枳壳、桔梗、白术、当归、茯苓、半夏（制），各五钱，柴胡、鳖甲（醋炙）各一两，
桂心、酸枣仁各三钱，杏仁（炒）五钱，为末，每服四钱，姜三片，枣二个，乌梅
三个，葱白三寸，水煎空心调服。少年虚损冷惫，老人诸疾并治，惟伤寒体痛不宜。
活血丹与四物苍术各半汤相表里，治遍身骨节疼痛如神。身体拘急属寒，寒则收引
也。又属湿，湿亦寒也。寒属肾，湿属脾，于二经取之。
卷之三·杂症
面
属性：（详四诊察面。颊车蹉。）
诸阳经皆上至于头，而胃脉起鼻交 中，侠口环唇循颊车，上耳前，过客主人，
故面部属胃经。（按小肠脉别支从观上 ，抵鼻络颧，亦面部也。）胃热则面热，便燥
结者，先用调
胃承气汤（见大便不通）。彻其本，次用升麻加黄连汤，以去其经络中上行之风热。胃寒则
面寒，先以附子理中丸（见中寒）温其中气，次以升麻加附子汤，以散其经络中上行之寒。
风热甚则面肿痛，白芷、升麻、葛根、薄荷、防风、荆芥、羌活、苍术、黄芩、石
膏，外杵杏仁膏涂之。肿如蛇状，青苔水调涂。风水亦浮肿，详肿胀门。（肿与浮异，风
火上炎，红肿而痛，此邪有余而肿也。脾肺气虚，不能营运，上壅不降，面目虚浮，
此正不足而浮也。）面疮或粉
刺，或起白皮作痒，但浅在皮肤者，皆属肺经风热，清肺饮。
面焦，胃脉衰，人参、黄 、甘草、白芍、升麻、葛根、白芷。面尘，（即晦暗。）
阳气郁滞则无光，水涸则不润，故晦暗如蒙尘土
