603-医碥-第35章

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知痰在肺也。休息痢，宜四君子汤（见气）加陈皮、木香，吞驻车丸。兜塞太早，有余积　
者，利积丸去之，后用神效参香散。经年累月，愈而复发，补脾不效，此系寒积在　
大肠之底，诸药不能到，故无愈日。用巴豆一味研炒，蜡丸，桐子大，空腹米汤送　
下七八丸，一服永不再发。感应丸（见伤饮食）亦佳。喻嘉言治周信川休息痢，阳邪陷入　
阴分，以布条卷成鹅蛋状，垫肛门，浓被围坐，热饮人参败毒散，（见伤湿。）良久又饮，　
遂觉皮间微有津润，令其努力忍便，不得移身。约二时久，病者心躁畏热不能　
忍，始令连被卧，病即减。改服补中益气汤，（见气。）旬日愈。盖内陷之邪，须提出之，　
以挽其下趋之势，又须缓缓透出，方为合法。凡久痢、久疟、久热等症，　
皆须识此意。劳痢，痢久不愈致虚，五心发热如劳证，蓣莲饮∶莲肉、山药各等分，　
赤多倍莲肉，白多倍山药。愈后异功散（见气），或平胃散（见伤饮食）加参、苓。清阳下陷，　
始则飧泄，久则肠　，亦见里急后重，脓血相错，专用补中益气，（见气。）痢不治　
而自止。不效，是无火也，急用八味丸。（见虚损。）大瘕泄，亦见里急后重，红白杂，便　
则痛，欲小便大便先脱，欲大便小便自遗，或小便涩痛，或不通，或大小便牵痛，　
急用八味丸、（见虚损，）加故纸、肉蔻、阿胶治之，不可用痢门药也。说详《医贯》泻　
利门中。（参下淋症似淋非淋条。）刮肠，诸病坏证，久下脓血，或如死猪肝色，　
或五色杂下，　
频出无禁，有类滞下，俗名刮肠。此乃虚脱之证，若投痢药则误，六柱散去附子，　
加益智仁、白芍药，或可冀其万一。痢后风，足痛，或痹软，或胫肿，或　
膝肿，名痢后风。因痢后下虚，感受风湿，留滞关节所致。独活寄生汤（见腰痛），吞虎　
骨四斤丸（见香港脚），或大防风汤。外以杜牛膝、杉木节、白芷、南星、萆　煎汤熏洗。　
若恶血痢下未尽，留滞经络作痛叫号者，日久恐成鹤膝，四物汤（见血）。加桃仁、红花、　
牛膝、黄芩、陈皮、甘草煎，生姜汁研潜行散，入少酒饮之，数十帖。又刺委　
中出血。又方，松明节一两，乳香二钱，炒焦存性，苍术、黄柏各一两，紫葳一两　
半，甘草五钱，桃仁去皮不去尖一两，为末，每服三钱，生姜同杵细，水荡起　
二三沸服。若由下多亡阴而致者，补脾胃生血，忌用风药。　
用药禁忌∶初起忌温补，即胃气虚弱亦不宜，黄　尤禁，用之则发胀。忌　
兜塞，亦禁升麻，非元气下陷而用之，升毒上干，速死之道。忌利小便，非湿盛小便　
不通而利之，致津竭热炽，必剧。忌发汗，非表证而妄汗，致津涸热盛，必剧。禁　
酒，痢时酒则难愈，愈后酒则复发。　

卷之三·杂症
大便不通
属性：有热结者，热耗血液干燥，故结也。脉洪数，能食，（即仲景所谓阳结。）麻仁丸，四　
顺饮子吞润肠丸。若燥实坚，腹满痛，承气汤（见中气）治之。　
有寒结，冷气横于肠胃，阴凝不运，津液不通，故结也。脉沉迟，不能食　
腹痛。（即仲景所谓阴结也。）寒而实者，备急丸、（见伤饮食。）温脾汤。寒而虚者，半硫丸，　
姜汁调乳香吞之，或八味丸。（见虚损。）外用握药。　
有气秘，气壅滞不通，不升不降，其人多噫。实者破结导滞，木香、槟榔、　
枳壳、陈皮、杏仁等类。虚者（气虚不运故壅滞）补而行之，不宜破散，人参多用。若气　
阻隔不通，而见噎膈反胃等证者，人参利膈丸、四磨汤（见气）选用。仍分虚实治之，若　
气少气弱，无力推送，则惟有助气而已。（肺主气，肺与大肠为表里，气秘治在肺。）　
丹溪云∶肺　
气不降，则难传送，用枳壳、沉香、诃子、杏仁等。老人、虚人津液少，宜滑之，　
用胡麻、麻仁、阿胶等。　
有血秘，老人、（老人后门固，寿之征。）产妇（产后有秘至数十日者，勿亟通之）。　
血液干枯，或病　
后血虚，或发汗利小便以致津涸，（津亦属血。）均宜润剂，苁蓉润肠丸、更衣丸、四物　
汤（见血）、麻仁、杏仁辛润之品。又肾司二便，肾水虚燥，宜以六味（见虚损）滋水，少佐辛　
味以润之。若跌打损伤，瘀血凝滞，致气不行，而大小便不通者，破瘀导滞为主。　
有风秘，其人肠胃素有风，风能燥湿燥血，故大肠不润而结，搜风顺气丸（见中风）、　
滋燥养荣汤。　
老人气血多虚，察其脉浮虚者，气虚也；沉虚者，血虚也。凡结实难下之证，　
可用穿结药及妙香丸。（见烦躁。）　
燥屎巨硬，结在肛门难出，名直肠结，从导法治之。　
导法∶以蜂蜜炼成条，大如指，粘皂角末，油抹，入便门。寒结者加草乌头末，　
以化寒消结。热结者以猪胆汁导。　

卷之三·杂症
大小便不通
属性：证在危急，韭地中蚯蚓泥捣，和水澄清饮之，立通。又方，大黄、滑石、皂角　
各三钱为末，如小便势急，倍滑石，大便势急，倍大黄。又推车子七个，土狗七个，　
新瓦上焙干为末，以虎目树（即虎杖）。皮向东南者，煎浓汤调服。又皂角末、葱白连须，　
加麝香二分，蜜少许，捣贴脐下至毛际。湿热痰火结滞，脉洪盛，肢节烦疼，（湿热也。）　
凉膈散（见发热）、通圣散（见中风）。吐逆，二便不通，导气清利汤。痰隔中焦，气聚上焦不　
下，二陈（见痰）加木通，先服后吐。烧皂角灰为末，粥清调服。皂角去皮弦、琥珀各一　
钱，麝少许，神曲为丸，作二次服，用升提分利药送下之，立通。少顷未通，探吐　
之，无不通者。　

卷之三·杂症
小便不通
属性：点滴不出，小腹胀痛，由气道闭塞。（六淫七情，痰食血气，内外诸邪，皆能闭气。）　
气分上中　
下三焦。上焦之气肺主之，肺热则气不下行，治宜清降。中焦之气脾胃主之，湿盛　
或热盛，而气滞不行，须治湿热。若气虚而下陷不运，须升清以降浊。下焦之气肝　
肾主之，肾移热于膀胱，无阴则阳无以化，须纯阴之剂，滋肾丸。肝脉过阴器，肝　
火郁不伸，则癃闭，肝火疏泄，则为遗溺，治取肝经俞穴。又下焦脉在膀胱经前，　
胆经后，出于　中外廉，曰委阳，膀胱经络也。下焦火盛则癃闭，虚则遗溺。　
又督脉，女子入系廷孔，男子循茎下至篡，其病癃闭遗溺，治取督脉俞穴。（不取膀胱俞　
穴者，以膀胱但脏溺，其出溺皆从三焦督脉及肝也。）丹溪云∶肺热不生水清金，　
乃隔二之治也。脾　
湿不运，清不升，浊不降，故肺气壅闭不下行，燥湿健脾，乃隔三之治也。若不关　
脾肺，但膀胱有热，直泻膀胱，乃正治也。东垣分在气在血，以渴不渴为辨。渴者　
热在肺，属气分，用淡渗之药，茯苓、猪苓、泽泻、琥珀、灯心、通草、车前、　
瞿麦、扁蓄等气薄之品，气薄为阳中之阴，从阳而下降者也。不渴者热在下焦，属　
血分，须用纯阴之剂，无阴则阳无以化，黄连、黄柏、知母、滑石之类。（淡渗之品，　
乃阳中之阴，非阴中之阳，勿用。）热实者，八正散（见淋）加木香。腹痛不可忍，　
木通汤。上喘，　
红秫散。肾虚寒，气不化者，甚而转筋，不救，肾气丸（见虚损）。此为下元冷秘，常有　
用桂附乃通者。气虚不化，而不急满，惟倦怠懒言，春泽汤（见伤湿）。津液藏于膀胱，　
气化乃能出，故用沉香、橘红之属。或用吐法，以提其气，气升则水自降，如滴水　
之器，上窍开，下窍乃通也。（气虚而不升化，用参、　等药，先服后吐之，痰多闭气，　
用二陈，先服后　
吐之，更推类，以尽其余。）或由大便不通，而小便渐闭者，通大便则小便自行。瘀血闭气　
者，宜多用牛膝，实者桃仁煎、代抵当丸、（见血。）牛膝膏。（见淋。）渴而腹冷，水气也，　
（水蓄腹中故冷，停蓄不运，清气不升，津液不生，故渴。不降，故小便闭。）　
栝蒌瞿麦丸主之，便利腹温　
为度。小便不通，及转胞危急，诸药不效，用猪尿脬一个，底头穿一小孔，贯一通　
透翎筒，线扎紧，翎筒口塞以蜡，从脬口吹气，满七分，线扎紧，再用手捻紧　
翎筒根，令不泄气，乃去筒口之蜡，将筒口插入茎物窍内，放手，（放开捻筒根之手也。）却　
捻猪脬，使气透入膀胱，小便即出。小便不通，呕逆，饮食不得入，名关格。若头　
汗出者（阳脱）死，脉细涩者（知阴亦竭）亦死。葱白一斤，碎切，入麝香五分，拌匀，分二包，　
先用一包置脐上，以炭火熨斗熨之，半炷香久，换一包，以熨斗盛冷水熨之，　
互相换熨，以通为度。或以木通、老葱煎汤服，顷时探吐，再服再吐，以通为度。　
或身无汗，以葱汤入木桶内，令病者坐杌上，没脐为度，匝腰系裙以覆之，少　
时汗出尿亦出，即于桶中溺之，勿出桶，恐气收而尿又回也。孕妇胎满，逼压尿脬，　
胞转翻倾侧，胞系了戾，不得小便，名转胞。须举其胎，令稳婆香油抹手，入产户　
托起其胎，溺出如注。次以人参、白术、陈皮、升麻，加入四物汤（见血）内煎服，顷时　
以指探吐，如此三四次，则胎举矣。一法令孕妇卧榻上，连榻倒竖起，尿自出，胜　
手托。男子亦有转胞。妇人转胞，不必尽由胎压，多因尿急脬胀。而骤马驰车，飞　
跑疾走，致脬　翻，或水溢中焦，食满肠胃，下压膀胱，无处退避，以致闪侧翻转，　
（热攻气迫者可推。）并须吐法。滑石散。《金匮》，妇人病，饮食如故，（病不在胃。）烦热不得卧，　
倚息，（喘也，不下通则上干，故烦喘不得卧，阳被迫浮越，故热。）此转胞不得溺也，（　
此由虚寒，气不化，　
溺急胞胀，重坠翻转。）肾气丸。（即八味丸，见虚损。）　

卷之三·杂症
淋
属性：一滴不出名闭，即小便不通。点滴而出名癃，即淋。二证皆由气闭涩，其理已　
见上编。淋证大概肾虚膀胱热。（五脏六腑所受内外诸邪热，皆得入膀胱。）肾虚则火动，常欲泄　
而不能藏，（火动欲泄则属之肝，故上编言肝火疏泄为癃。）故数。膀胱热则水道枯涩，故渗出涩滞，　
数而且涩，茎中痛，淋沥不宣，故谓之淋。（肾虚膀胱热，则水液少。子和治一人，令顿食咸鱼，少　
顷大渴，令恣意饮水，然后以药治之，立通。曰∶淋者无水，故涩也。）脉实大，　
宜分理之。脉虚细涩，　
精血败坏，难治。治法∶行滞气，解邪热，通水道，其大纲又在平心火。此证最忌　
发汗，（淋证属热耗津液，发汗则愈涸，无水可出则动血矣。）汗之则尿血《准绳》　
谓暑月多此证，以　
汗多，小便常赤涩也，治用五苓散，（见伤湿。）敛其外发之汗，（意谓内有白术、桂　
枝能敛汗也，　
恐未必。不如去桂，合生脉散佳。）使液聚于内，又从而导下之。然有虚劳汗出而赤涩者，乃　
津液枯燥，又不宜渗利矣，敛汗清热滋液可也。失血亡精者，同此论之。淋证茎中　
必痛，若先痛后痒，则火退矣，或者实证转虚。　
气淋。初起为气淋，以气滞而涩痛也，白茯苓、甘草稍、白芷、山栀、木通、　
猪苓、泽泻、车前、地肤子、葱白。生料五苓散（见伤湿）加阿胶，或五苓、益元（见伤暑）各　
半服。火府丹佐