603-医碥-第29章
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河间谓∶饮多而小便多者，非虚寒无火，不能制水，乃燥热太甚，肠胃三焦之腠理
怫郁结滞，致密壅塞，水液不能渗泄于外，（如水沃石，过而不留。）故溲多也。（此消之又
一义也。）
当除其燥热，济津液之衰，使道路散而不结，气血利而不涩。（即前所谓以辛润之品，开通腠
理也。）又谓常有阳极似阴者，下部觉冷，两足如冰，乃心火不降，宜寒药下之三五
次，则火降水升，寒化自退，其言可谓名通。子和谓∶心为阳火，先受寒邪，火
郁伤肺，火与寒皆来乘肺，肺外为寒所薄，阳气不得泄，内为火所燥，故皮肤消索，
溲溺与积湿频并，饮一溲二。膈消不为寒所薄，阳得宣散，故可治。肺消为寒所薄，
阳气自溃于中，故不治，亦一说也。
三消通治∶好黄连治净为末，冬瓜自然汁和成饼，阴干，再为末再和，如是者
七次，仍用冬瓜汁丸，桐子大，每服三十丸，大麦仁汤入冬瓜汁送下。寻常渴，一
服效。小便既多，大便必秘，宜常服四物汤（见血）调之。糯米泔折二，亦可冷进。三消
久而小便不臭，反作甜气，在溺桶中涌沸，其病为重。更有如猪脂浮在溺面，如
烛泪溅在桶边，此精竭也，难治。水在天地与人身，皆有甘有咸，甘者生气，
咸者死气。小便死水也，本咸而反甘，是生气泄也，脾胃之生气下陷矣。（参汗门脱汗
味淡更明。）三消久之精血亏，或目无所见，或手足偏废如中风，须滋生精血。愈后须
防发痈疽，黄 六一汤下忍冬丸。末传鼓胀水气，五皮饮（见肿胀）送济生肾气丸。（见虚损。）
东垣中满分消诸方（见肿胀。）可选用。坎、干水也。气也，小而井，大而江河也。兑、
坤水也，形也，微而露，大而雨也。一阳陷于二阴之中为坎，坎以气潜行万物之中，
为受命之根本，故润万物莫如水。一阴彻于二阳之上为兑，兑以形普施于万物之上，
为资生之利泽，故说万物莫说于兑。三焦为形之火。制以有形之水者，兑，泽也，
可暂者也。吾身自有上池真水，气也，天一所生也。以无形之水，沃无形之火，
常而可久者也。是为真水火，升降既济，渴自止矣。
寻常消渴，饮食劳倦，气虚发热，致津液不足而渴，不可与五苓（见伤湿，）宜补中
益气汤（见气）加五味子、葛根。无病自渴，与瘥后渴，参术饮、四君子汤（见气）、缩
脾饮（见中暑），俱加干葛。久病阴虚，黄 饮、四物汤（见血），加人参、木瓜。
或七珍散去
术，加木瓜。产妇血虚，渴，宜益血。酒渴，干葛饮调五苓散。多食果子致渴，药
中加麝香。停饮致渴，详痰饮门。
卷之三·杂症
痿
属性：（发于夏者俗名注夏）
痿者，手足软弱无力，纵缓不收也，（即俗所谓手摊脚软之意。）盖热而兼湿使然。观物
之寒而干者，必坚硬收引；热而湿者，必柔软弛长可见。湿属土，胃为水谷之海，
主润筋脉。胃病则不能营运水谷，湿停筋脉中，不为润而为涝，与热相合，故治痿
独取阳明也。五脏皆有热，热者，火也，火属心而伤肺。又制火者水，金为水之源，
源伤则流绝，重其源之伤，故总归于肺热也。然此证之有热无寒则然矣，其有湿与
否，则须细辨。若无湿而概用燥药以利水，则火益燥烈，筋脉反致枯干挛缩，求为
弛长缓纵而不可得矣。治者审之。（无湿亦有痿者。以津液为热所灼，尚未即干，虽不弛长，
亦未短缩，
但困弱柔软而不能行动也。观草木遇烈日而枝叶萎软，可见矣。）《内经》分五痿。
肺热叶焦，皮毛虚弱
急薄着，（皮干紧，与肉相搏，而着于肉也。）而生痿 ，（足不能行。）其证色白而毛败。
心热则下脉厥
而上，（三阴在下之脉，因心热而逆上。）上则下脉虚，虚则脉痿，枢折挈，（膝腕似折而不能
提挈也。）
胫纵而不任地，其证色赤而络脉溢。肝热则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛、
发为筋痿，其证色苍而爪枯。脾热则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿，
其证色黄而肉蠕动。肾热则腰脊不举，骨枯髓减，发为骨痿，其证色黑而
齿槁。又论其致热之由，谓有所亡失，所求不得，则发肺鸣，（咳嗽也。）肺热叶焦。
五脏因肺热叶焦，发为痿 。悲哀太甚则胞脉绝，绝则阳气内动，心下崩，
数溲血，大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。思想无穷，所愿不得，意淫于外，
入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。筋痿者生于肝，使内有渐于湿，（渐渍也。）
以水为事，（如舟居者之习于水。）居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。得之
湿地，有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，水不胜火，
骨枯髓虚，故足不任身，发为骨痿。细详《经》意，是言五脏各有自致之痿，有他
病传变之痿，（观肌痹传为脉痿句可知。）而总归于肺热所发也。至其致热之由，或言七情，
或言房色，或言伤湿，或言劳倦，乃互文以见。内外诸邪，皆足生病，未见有归重于湿之意。
但本证论治，谓阳明为脏腑之海，主润宗筋，束骨而利机关，与冲脉（冲脉又名血海。）合于宗
筋，属于带脉。阳明虚（冲脉无所禀则亦虚。）则宗筋纵，带脉不收，（所谓虚则不能行湿，
不为润而为涝
也，一切筋脉皆缓纵可知。）故足痿而不用，所以治痿独取阳明。又《生气通天论》云∶
湿热不攘，大筋 短，小筋弛长，（大筋亦有弛长，小筋亦有 短，勿泥。） 短为拘，
弛长为痿，是此证固以湿热言，不以干热言也。故古人方中多用术、苓、
泽泻，及诸风药。但此证属干热者毕竟多，然则滋阳明水谷之气，以润宗筋，壮
北方少阴之精，以沃涸泽，尚忧无济，反敢利其湿哉？
治法∶热者补阴丸。东垣取黄柏为君，以滋水清热。嵩崖谓∶风药及香燥温补
之剂，断不可用，童便一味最妙。清燥汤（详伤暑）用黄连、黄柏、麦冬、五味、生地、
当归，以清金滋水养血，人参、黄 、甘草以补肺气。有湿用二术、二苓、泽泻，
湿在下部者加升、柴，（升提以利之。）饮食少进，用陈皮、神曲。肺热，宜黄 、二冬、
石斛、百合、山药、犀角、桔梗、枯芩、栀子、杏仁之属，有湿加木通、秦艽。心
热，黄连、苦参、牛黄、龙齿、牡丹皮、地骨皮、犀角。肝热，生地、天冬、白芍、
柴胡、龙胆草、白蒺藜、黄芩、黄连。脾热痰湿，二术二陈、霞天膏等，甚则三化
汤（见中风）、调胃承气汤（见大便不通）下之，控涎丹（见痰）取之。肾热，六味（见虚损）
加知柏。湿热，
健步丸加黄柏、苍术、黄芩，或小胃丹（见痰饮）攻之。湿痰，二陈加苍术、黄柏、
竹沥、姜汁。血虚，四物（见血）。加减。气虚，（壮火食气。）补中益气（见气）加苍术、
黄柏。死血，桃仁、红花、归尾、赤芍之类。
若但两足痿软，病在下部，属肾、膀胱。《经》谓恐惧不解则伤精，（伤肾亦多
端矣，举恐惧以该其余，勿泥也。）精伤则骨酸痿厥，精时自下。（肾伤精脱，则水虚可知，
水虚则火炎，
热而筋弛可知。）又谓三阳（即膀胱太阳经）为病，发寒热，下为痈肿，（热胜可知。）及为痿厥是也，
又属脾湿。《经》云∶凡治痿厥，肥贵人（犹言富贵人）则膏粱之疾也。（浓酒浓味，积为湿热。）又
云∶秋伤于湿，（秋为燥令，而云伤湿者，以见秋亦有伤湿耳，勿泥。）发为痿
厥是也。东垣治粘合
公，三十二岁病此，尻阴皆冷，阴汗臊臭，精滑不固。此醇酒浓味滋火于内，逼阴
于外，医误作寒治，十旬不愈，脉沉数有力。以滋肾大苦寒之剂，制之以急，寒因
热用，再服而愈。（当是滋肾丸、神龟滋肾丸之类。）左经丸、续骨丹，治湿痰污血，阻碍经络
而致者。兼表邪，越婢加术汤。（见肿胀。）
卷之三·杂症
肺痿肺痈
属性：《金匮》问曰∶热在上焦者，因咳为肺痿，（火刑金，因咳，壮火食气，故肺热叶焦，手足困弱
而不用，曰痿。）肺痿何从得之？师曰∶或从汗出，（言汗出过多也。）或从呕吐，或从消渴小便
利数，或从便难，（血已燥矣。）又被快药下利，重亡津液，（以上数者，皆亡津液之由，可推展之。）
故得之。（津液亡则阴不济阳，而热甚矣。）曰∶寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者
何？（津液既伤，则热为干热，何故反有唾沫吐出，故疑之。）师曰∶此为肺痿之病。（肺热则清肃之令不行，
水精不四布，留贮胸中化为涎沫，不但不濡他脏，并肺亦不滋，干者自干，唾者自唾也。）若口中
辟辟燥，咳
即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈。（肺痿病在气分，故津液随气分化为涎而出诸口。肺痈病在血
分，故津液随血分凝为脓而不出诸口。然亦有唾浊者，观下文便知。滑为痰涎之诊，既干燥无痰涎，则脉应
涩，何以反滑？以血热也。然初虽数滑，后则数实矣。）咳唾脓血。（痈溃脓血从咳唾出。）
脉数虚者为肺痿，
（壮火食气则气虚，津液亡则阴虚。）数实者为肺痈。（气壅血滞为实。）问曰∶病咳逆，
何以知此为肺
痈？曰∶寸口（通三部言。）脉微（《金鉴》云∶微当作浮，下同）而数，微则为风，数则为热；微则
汗出，数则恶寒。（此以外感言，故脉浮数而身热，有汗，恶寒。）风中于卫，热过于营，（过，入也。
外感风寒，内郁成热，由浅入深。）呼气不入，（句旧在热过于营句上，今移此。）吸而不出。（言呼吸之气，出
入不利也，即下喘满意。）风伤皮毛，热伤血脉，风舍于肺，（由皮毛入肺。）其人则咳，（火刑金，肺
痒故咳。）口干喘满，咽燥不渴，（热尚在表，未遽伤其津液，故不渴，以初病时言。）时唾浊沫，（即伤风
痰嗽也。）时时振寒。（即恶风寒意。）热之所过，血为凝滞，（时时振寒，则表久不解，而热不散，于是日
渐深入，而血凝滞。）蓄结痈脓，吐如米粥，（溃后吐脓如米粥。）始萌可救，脓成则死。（亦有不死者，
观下文便知。此条举外感而言，而内伤之致此者可例矣。）咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊
唾腥臭，（可知肺痈亦有唾涎沫者矣，由此推之，则肺痿亦必有不吐涎沫者矣。必泥上条所云以辨证，得毋误乎？
再按肺痿有干热，有湿热，而以干热为主。即有涎沫，亦吐者自吐，干者自干，况无涎沫可吐
者，其为干涸，又何待言
乎？合痿门详看，其理自见矣。热得湿而后壅肿成痈，则肺痈多为湿热，故时吐浊。其不唾者，
乃凝结在里之故。
谓肺痈无湿，恐非情理。）久之吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。（以解毒排脓。上条言死，此条
言不死，盖证有轻重之别也。）肺痈喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。（大苦大寒，峻泻肺邪，
恐稍迁延，
脓成则死矣。）肺痈胸满胀，一身面目浮肿，（浊气不得下降之故。）鼻塞，清涕出，（热气上蒸成水也。）
不闻香臭酸辛，（肺热攻鼻，故酸辛，浊气充塞，故不闻香臭。）咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻
肺汤主之。�
