603-医碥-第22章

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者，脾肾皆寒，一味温补，无所顾忌，故曰受温补者易治。人参一味，除肺壅热脉　
洪数者不宜外，余证皆不可少。王节斋服参必死之说，大是误人。（再按人参生凉熟　
温，本非热品，又质重气薄，当是益阴之品。本草谓是补气，当是阳根于阴之义，请质之高明。）病久虚弱，厌　
厌不能食，和中丸。（见不能食。）男子肌瘦气弱，咳嗽，渐成劳瘵，猪肚丸，服之即肥。　
服寒凉药，证虽大减，脉反加数者，阳郁也，宜升宜补，大忌寒凉，犯之必死。有　
重阴覆其阳，火不得伸，洒洒恶寒，或志不乐，或脉弦数，四肢五心烦热者，火郁　
汤、柴胡升麻汤，（并见发热。）病去即已。有面色如故，肌体自充，外看如无病，内实　
虚损，俗呼为桃花蛀，当看有何证，如法治之。虚劳之疾，百脉空虚，非粘腻之物　
填之，不能实也；精血枯涸非滋润之物濡之，不能润也。宜参、　、地黄、二冬、　
枸杞、五味之属，各煎成膏。另用青蒿以童便熬膏，及生地、白莲藕、薄荷等汁，　
人乳，隔汤炼过，酌定多少，并麋角胶、霞天膏（见积聚）和合成膏。每用数匙，汤化服。　
如欲行瘀血，加入醋制大黄末、玄明粉、桃仁泥、韭汁之属；欲止血，加入京　
墨之属；欲行痰，加入竹沥之属；欲降火，加入童便之属。凡虚劳之证，大抵心下　
引胁俱疼，盖滞气不散，新血不行也，尤宜用膏子加韭汁、桃仁泥。柴胡为升清散　
郁之品，故骨蒸用以透肌解热，用银州者佳，然不可常服，为其疏散故也。阴虚火　
动，阳常举，皮硝放手心，两手合住自化，阳既痿矣。证本阴虚，若呼吸少气，懒　
言语，无力动作，目无精光，面色　白，乃兼阳虚也，人参、麦冬各三钱，五味子　
二十一粒，橘皮、桔梗、炙甘草各五钱，为末，水浸油饼为丸，如鸡头子大，每服　
一丸，嚼津咽下。虚损久为劳瘵，积热骨蒸，（热深入骨髓中，蒸达于外。）咳嗽唾血，肌肤　
甲错，（干涩枯槁，如鳞甲之相错。）面目黑黯无光，偏睡，声哑，咽痛，颈生瘰　，两胁疼　
痛，转筋拘急，或周身筋骨皆痛，夜梦鬼交，（即梦遗。）时多忿怒，五心烦热，头发作　
穗，面唇时红，如敷胭脂，大便不调，小便淋浊，此肾水竭，肝血亏，无以制火使　
然。火灼血干，虽用滋阴之剂亦不得效，以死血不去，则经脉壅塞，气血无以流通，　
热终不除也。若其人能食而大便结者，尚堪攻下，急用大黄　虫丸（陈大夫传仲景百劳丸，　
可与此丸互用。）以行其死血。即无死血，而积热不除，非下行无以折其势，亦当暂用大　
黄青蒿煎导之，（古方柴胡饮子、防风当归饮子、麦煎散，皆用大黄以折上炎之势也。）然后随证调理。　
若不能食而泄泻，不堪攻下者，必死。劳瘵日久，或生恶虫，（败血湿热所化。）蛀蚀脏腑，　
久而通灵，变化无常，身死之后，传染子孙，甚而灭门，名曰传尸劳。宜癸亥日二　
更后，灸两腰眼各七壮，（见针灸。）后服传尸将军丸。膏肓四花穴可灸。（见针灸。）獭肝一　
具，阴干为末，水服方寸匕，日三服，效。未知再服。大抵以保养精血为上，去虫　
次之。安息、苏合、阿魏、麝香、犀角、丹砂、雄黄，固驱邪之品，亦须加天灵盖　
于中。盖传尸之虫，鬼气也，伏而未起，一得枯骸，则鬼气飞越附之，不复着人。　
可泻而出。外此则虎牙、鲤鱼头骨亦可，此乃食人之物，鬼所畏者也。先用芎归血　
余散吞北斗符，次用鳖甲生犀散取虫，余法详《准绳》。虚损劳瘵属阴虚者多，必形　
消着骨而后死，可见也。以阴主形，阴全竭而后形全毁也。若是阳虚，则有形盛而　
脱死者矣。以阳主气，气脱者不必待其形之脱也。真脏脉见者，即形肉尚存，亦不　
久矣。大骨枯槁，（颧、股、腰之骨，痿痛不能支。）大肉陷，（头、项、四肢大肉消陷成坑。）动作精神　
衰，即真脏脉不见，亦不过一岁死。若更喘满动形，半年死。若更痛引肩胸，（五脏内　
损。）一月死。若更破　，（消陷之处枯燥破裂。）身热不已，十日死。兼以真脏脉见，目　
眶下陷，视不见人，即死矣。若能见人，为神尚未去，至所不胜之日时而死。虚劳　
危证不受补，大便泄泻，筋骨痛极，偏睡，失音，脉弦数，皆危证也。　

卷之二·杂症
火
属性：凡病多属火。丹溪谓气有余便是火，此一火也，治宜清凉。气不足亦郁而　
成火，东垣所谓阳虚发热也，又一火也，治宜甘温以补其气，少加甘寒以泻其火。　
外感暑热燥气，增助内气成热，此一火也，治宜辛润清凉。外感风寒湿气，闭郁表　
气成热，亦一火也，治宜辛温发散。内伤饮食辛热之物，致火得热益炽，此一火也，　
宜以苦寒之剂消导之。内伤饮食生冷之物，致火被遏愈怒，又一火也，治宜辛热之　
剂消导之。肾水虚，致令下焦之火上炎，此一火也，治宜六味，（见虚损。）壮水以制阳　
光。肾阴盛，逼其浮游之火上升，又一火也，治宜八味（见虚损），益火以消阴翳。又　
凡动皆属火，醉饱火起于胃，大怒火起于肝，悲哀火起于肺，房劳火起于肾，五脏　
火炽，心火自焚。种种已散见于各篇中，而发热篇更详，细阅自见。夫人非寒则热，　
非实则虚耳。今寒热虚实皆能生火，然则凡病多属火，河间、丹溪之言，岂不信哉？　
而张景岳辈不达其旨，极力谰诋，亦已过矣。或曰∶虚火既不可用寒凉，是有火之　
名，无火之实，故景岳诸公直谓之非火，子何訾之乎？曰∶虚火不可用寒凉，　
谓苦寒之味耳，若甘寒之品，何可废乎？盖虚火有二∶其一可用温热，如内寒外热，　
下寒上热等证是也，目为非火犹可也。其一宜用甘寒，水虚火炎者是也，目为非实　
火则可，竟目为非火，可乎？至于滞下、消渴、吞酸、虫疳等证，明明属热者，亦　
概目为非火，且反谓之为寒，真菽麦不辨者矣。彼意以为必目之为非火，而后人不　
敢用寒凉，不知立论失实，徒起后人之疑也。今夫驽马之驾而败，尽人而知之矣。　
直言此为驽马不可驾，未有不信者也。必谓之非马也，鹿也，谁则信之乎？不信则　
有驾之而败者矣。是非火之说，固将使人不信而用寒凉也。熟若仍其虚火之名，　
而明夫不可用寒凉之故、之为，实而可信哉。　
或谓上世人所禀浓实，可任攻伐；晚近人所禀薄弱，止宜温补，谬也。丹溪去　
景岳不过二百余年，如果禀赋强弱相悬如是，将数千百年而后，人皆变为阴鬼乎。　
惟古人谓劳扰之人多火，与安静者不同；黑瘦之人多火，与肥白者不同，其说深为　
得理。　
桂、附引火归元，此为下寒上热者言之，若水涸火炎之证，上下皆热，不知用　
此引火引归何处。今日医者动用桂、附，动云引火归元，杀人如麻，可叹也。（说详八　
味丸方注。）　
凡病有形者是痰，无形者是火。如红肿结块，或痛或不痛，皆形也，痰也。（按　
结块肿而不痛、不红者，纯痰也；红肿而痛者，兼火也。）但痛不肿者，无形也，火也。（又谓湿火肿而不　
痛，燥火痛而不肿，亦此意也。）又谓胀痛是湿火，筋缩痛是燥火。（又谓平时筋不缩，偶直足一曲即缩　
是火。盖火性欲舒伸，一屈则激而暴发，陡然抽击。观蛇之动而击曲，是其象也。）又谓火证、睡觉忽　
腰背重滞，转觉不便，（睡则火敛于内，蒸其血液滞于腰背也。腰背着席，故滞。）隆冬薄衣不冷，非　
壮盛，食时有涕无痰，（痰为食压暂下，故无痰。火气得谷气助之上升，故化涕以出。）不食时有　
痰无涕。弱证，左侧睡则心左坠一响，右侧睡则心右坠一响，（弱证人，心血少，易于　
动，故转侧则倾坠。与火气相搏击，故响。）心中滴滴当当响，（火气搏击心血作响。）头眩耳鸣。心火，　
黄连、生地、木通。小肠火，木通。肝火，柴胡，片芩佐之。胆火，龙胆草。脾火，　
白芍。胃火，石膏。肺火，黄芩，桑皮佐之。大肠火，子芩。肾、膀胱火，知母、　
黄柏。凡用知、柏、芩、连等寒药，少加枳壳行之，否则凝滞。又寒凉药不可久服，　
致伤脾胃，不救。三焦火，山栀。上中二焦火，连翘。虚火，姜皮、竹叶、麦冬、　
童便、生甘草、生姜缓之散之，或参、　等补之。实火热甚，黄芩、黄连、山栀、　
黄柏。宜下者，芒硝、大黄。血虚发热，当归、生熟地。无根之火，游行作热，（肾　
水干涸，相火上炎也。阳以阴为根，肾阴虚，故曰无根。）六味丸（见虚损）加元参，作汤服。气如火从脚　
下起入腹，（肾阳虚极欲脱。）十不救一，六味加肉桂五钱作汤。外用附子末，津调涂涌泉　
穴，引火下行。燥火，归、地、麦冬。湿火，苍术、茯苓、猪苓、木通。郁火，重　
按烙手，轻按不觉，取汗则愈。过食生冷，遏少阳之火于脾部者，升、柴、葛根、　
羌活、细辛、香附、葱白。肝火郁，青黛。　

卷之二·杂症
郁
属性：郁者，滞而不通之义。百病皆生于郁，人若气血流通，病安从作？一有拂郁，　
当升不升，当降不降，当化不化，或郁于气，或郁于血，病斯作矣。凡脉见沉、伏、　
结、促、弦、涩，气色青滞，意思不舒，胸胁胀痛，呕吐酸苦者是也。治法，《经》　
言∶木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。解者以吐训达，以汗　
训发，以下训夺，以解表、利小便训泄，以制其冲逆训折，大概如此，不必泥定。　
何则？木郁者，肝气不舒也。达取通畅之义，但可以致其通畅，不特升提以上达之。　
发汗以外达之，甚而泻夺以下达之，无非达也，安在其泥于吐哉？余仿此。（尝见有病　
热发汗不出者，以承气汤下之，里气一通，余邪自化汗以出，岂非火郁以夺为发之义哉？）丹溪分六郁，气、　
血、湿、火、食、痰也。故制越鞠丸，以香附理气，抚芎行血，苍术开湿，栀子治　
火，神曲消食，痰郁加贝母。而大要以理气为主，盖气滞则血亦滞，而饮食不行，　
痰湿停积，郁而成火。气行则数者皆行，故所重在气，不易之理也。赵献可则以加　
味逍遥为主，（逍遥之归、芍即越鞠之川芎，逍遥之白术即越鞠之苍术，逍遥之陈皮即越鞠之神曲，逍遥之柴胡　
即越鞠之香附，逍遥之加味即越鞠之栀子也。）谓肝胆少阳木气，象草穿地而出，此时被寒风一　
郁，即萎软遏抑而不能上伸。惟温风一吹即畅达，盖木喜风，风摇即舒畅，寒风则　
畏，温风则喜。柴胡、薄荷辛而温者，辛故能发散，温故入少阳。其郁甚而热者加　
左金丸，（见发热。）热非寒品不除，故用黄连治火，实则泻其子也。郁非辛热不开，吴　
萸辛热且气臊，肝之气亦臊，同气相求，故用为反佐，引以入肝。服后木郁已舒，　
继用六味地黄汤（见虚损）加柴胡、芍药以滋肾水。逍遥，风以散之也；六味，雨以润之　
也。木有不得其天者乎？按赵氏此论甚精，但谓此方可以通治诸郁，则主张太过，　
举一废百，乌乎可也？六淫七情，皆足以致郁。如外伤于风寒湿三气，皆足以闭遏　
阳气，郁而成热固也。暑热燥三气，亦足令气郁。《准绳》谓∶燥金收涩，收涩则伤　
其分布之政，不惟生气不得升，即收气亦不