603-医碥-第2章
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焦，《经》谓上焦如雾，（上焦，膈以上也。清阳之分，其气如雾。）中焦如沤，（中焦，
膈下脐上也。水谷之区，停留如沤。）下焦如渎，（下焦，脐以下也。便溺所出，如决
渎。）亦未言其形状。论者纷纷，皆如捕风捉影，毫无实指。惟张景岳谓即腔子，脏
腑如物，腔子如囊之括物，人但知物之为物，而不知囊之亦为一物。其说甚通。（古
谓三焦，有名无形者，盖指腔子内、脏腑外之空际言，乃三焦火气游行之处也。）予
因是而思，人之脏腑只有十，而以心为君，余为臣。三焦即腔子，（窃谓“焦”当作
“椎”，人身脊骨二十一椎，上焦乃上七椎，中焦乃中七椎，下焦乃下七椎也。“椎”别作
“焦”耳。观《灵枢·背 篇》五、七、九、十一、十四各椎俱作焦可见。）如京城，君臣所同居也。
心包络即膻中，如宫城，君所独居也。宫城在内，京城在外，内为阴，外为阳，故
三焦亦称腑，而心包络亦称脏耳。三焦既即腔子，则为有形，有形则有经脉。凡腔
子中之经脉，皆三焦之经脉，但不分地立名，难于指称。故将其与各脏腑络系
者，分属所络系之脏腑，名曰某脏某腑经脉。而以其无所击属者，名三焦经脉。
犹之九州之地皆王土，而除分封诸侯外，余为王畿。心包经脉，亦三焦经脉之络系于
膻中者所分属，为十二经也。（奇经八脉，亦即三焦经脉另立名目分出，如王畿内有公卿大夫采地也。）
卷之一·杂症
五脏配五行八卦说
属性：心肺位居膈上，而肺尤高，天之分也，故属干金。肝肾位下，而肾尤下，为黄
泉之分，故属坎水。坎外阴而内阳，阳气潜藏于黄泉之中。静极复动，故冬至而一
阳生，惊蛰而雷出于地。肾水得命门之火所蒸，化气以上，肝受之而升腾，故肝于
时为春，于象为木，于卦为震雷、巽风。（肝之怒而气盛如之。）阳气上升，至心而盛，阳盛
则为火，故心属火。于卦为离。离，南方之卦也。圣人向明而治，心居肺下，乾卦
之九五也。实为君主，神明出焉。离、干中画之变也。兑、干上画之变也。肺
居心上，干之上画也。上画变而为兑，于时为秋，于象为金，金性沉降，秋气敛肃，
阳气升极而降，由肺而降，故肺又属兑金。（心火上炎，肾水下润，坎离之定位也。火在上而下降，
水在下而上升，坎离之交媾也。肾水上升，由肝木之汲引，地道左旋而上于天也。心火
下降，由肺金之敛抑，天道右旋而入于地也。）脾脏居中，为上下升降之枢纽。饮食入胃，
脾为行运其气于上下内外，犹土之布化于四时，故属土。于卦为坤、为艮。金、木、土皆配
两卦，而水、火各主一卦，故五行惟水火之用为独专也。
卷之一·杂症
水火说
属性：男女媾精以成胎，精即水也，精中之气即火也。水火精气，妙合而凝，是为胎
元。精以成形，气以成神，以其原于父母，故曰先天。然五官百骸，皆本此精以为
质，而无非此水所灌充也。呼吸运动，皆本此气以为机，而无非此火所流行也。其
独指肾为先天者，则以精气先结胞胎，中起一茎，形如莲蕊。一茎，即脐带也。莲
蕊，即两肾也。两肾为水，命门之火寓焉。一阳藏于二阴之中，于卦为坎，以脏腑
之始结在此，故独以肾中水火为先天也。先天水足，则儿肥盛而润泽；火足，则儿
强健而精明。水得火，则气常温而不至于寒，火得水，则形常润而不至于槁。
苟先天水火一有偏胜，则禀受失其中和，而后天培养之功，为不可少矣。人生一日不再
食则饥，故有资于饮食，则脾胃司之。胃主进纳，脾主运化，饮食之气味精华，
由脾胃以灌输周身。气日盛而体日充，先天之水火赖此滋养以生生不息，故以脾胃
为后天之本也。总之，人身中润泽之气即水也，温暖之气即火也。一有偏胜，其致
自饮食者，调之甚易，其禀于胎气者，治之甚难，故先天为重。然不以畏难而废治，
全赖饮食以救弊补偏，故后天为要也。
火根于肾，而属诸心，何也？曰∶肾于卦为坎，于令为冬，于位为北，本水之
宅也。而阳根于阴，则火生焉，下潜而上升。心于卦为离，于令为夏，于位为南，
则火之宅也。至其宅而后旺，故从其旺而属之心也。其曰∶心为君火，肾为相火。
又曰∶君火以明，相火以位，何也？曰∶君者主也，向明以治。心为一身之主，神
明出焉，故称君。相者竭其才能以奉君出治者也。肾位于下，输其火于心，以为
神明之用，犹相臣竭其才力以奉君出治，故称相。位以职掌言，明以功能言也。火
者，人身温和之气也。五脏六腑，皆有此温和之气，各归其部，则各有其位，各效
其能，则各有其明。肾中相火，非无明也，阳方潜藏，光未被乎四表，职
司封蛰，龙不离于深渊，故不言明而言位。失其位，则有飞扬僭越之患矣。心中君
火，非无位也，君主无为，不与臣下较职守，神明有觉，独从方寸着虚灵，故不言
位而言明也。失其明，则有昏惑晦昧之忧矣。然则君火、相火，皆吾身阳和之正气，
而不可无者。而或指之为邪，谓君火可直折，相火不可直折，何也？曰∶失其正则
为邪，失其和则为热。故谓君、相火为邪火者，乃指君火、相火之邪热者言，非君
火、相火之本为邪也。直折犹云正治，治热以寒，治之正也。君火属心，居于
上焦，其病无与于下。无与于下，则根本之真阳无恙，特炎于上者过乎赫曦，
故可以寒凉治其有余之邪，使归于正，无所损于本原也。若肾中相火，居于下
焦，病则必干乎上，无论下焦为寒鸟热，热固上僭，寒亦上浮。盖肾中水火同根，
本无偏胜，若热盛而水亏，则火必致上炎；寒盛而火虚，亦必火因寒逼，不安其宅
而上浮也。故言相火为病者，乃因其在上之热，而直探其在下之根言之。病既根于
下，则不可以治上者治之矣，何也？火虚而治以寒凉，是益助其下焦之寒，火愈被
逼而上浮矣。且为寒所逼之火，本无根之残焰，而又以寒折之，有不消灭者乎？水
虚而火炎，若无妨于寒凉，不知火炎本乎水虚，不用平润之剂以补水，而徒用苦寒
以制火，是何异因金银之缺少，而凿平马以相就，必致并伤其火而后已，
故曰不可直折也。相火静而藏则属肾，动而发则属肝胆，此火布KT 于三焦，
而心包络为三焦之脏，若肝之配胆，故又曰∶肝胆、三焦、心包络相火也。
卷之一·杂症
命门说
属性：《难经》谓∶肾有两枚，非皆肾也，左为肾，属水，右为命门，属火。后人非之，
谓两肾皆属水，命门在两肾之中，当脊骨自上数下第十四椎陷中；若自下数上，则
为第七椎，正与脐对。引《内经》∶鬲肓之上，中有父母，（谓心也。）七节（即第七椎）之
旁，中有小心为证。谓两肾在七节之旁，两肾中间，即七节之陷中也，小心即命门。
《医贯》又以中字为解，以太极形容。谓一中分太极，中篆作φ，○，
太极也；│ 分太极为○。者。│，象人之脊骨，○，象人之两肾，两肾○
相合，仍为一太极○。其中空白处，象命门。又两肾既分为两仪，则左肾为阴
水，右肾为阳水。阳水者，气之液也，坎水也。坎以一阳陷于二阴，水气潜行地中，
为万物受命根本。《月令》于仲秋云∶杀气如盛，阳气衰，水始涸。是水之涸，
地之死也。于仲冬云∶水泉动。是月一阳生，是水之动，地之生也。阴水者，形也。
兑，泽也。一阴上彻于二阳之上，兑以有形之水，普施万物，下降为资生之利泽，
其说甚有理。然与《难经》所言，大致亦自无殊。盖皆言肾虽属水，而水中有火耳。
所用补火之药，总属一样，岂有分别此味则入右肾，彼味则入七节？忧其岐误，
致烦辨正哉。至赵氏谓命火乃先天之元阳，肾水乃先天之元阴，为生命之根本，
治病必须求本。故凡寒之不寒，（用寒药以治热，而热不退。）是无水也。无水者，壮水之主
（主水者肾。）以制阳光，当主六味丸。热之不热，是无火也。无火者，益火之原以消阴
翳，当主八味丸。（并见虚损。）遵其说而用之败证。效诚如神。若初起遽以此投之，则
谬矣。何则？初病止伤其后天之血气，未遽累及先天之水火，故但热之则寒消，寒
之则热退，随手立应，何必他求。乃不去其邪，而遽补其正，有不迁延时日，坐失
事机者哉？何今之为医者，泥于《医贯》之说，不论新病久病，非六味则八味，非
补中（见气）。则归脾，（见血。）竟若历古方书，皆可删却，亦惑之甚矣。或问∶气即火也，
血即水也，儿在胎中，气血已具，是气血亦先天所生；六味补水，八味补火，是水
火亦后天所养。今谓气血为后天，水火为先天，毋乃轻气血而重水火乎？曰∶气血
者，水火之大纲也。人身呼吸运动，知觉神明，皆此火之为之也。气可以言呼吸运
动，不可以言知觉神明，是气虽即火，而不足以尽火。人身之血液精髓，皆此水之
为之也。血特水中之赤者耳，不可以概其余，故血虽即水，而不足以尽水。有生之
初，胎孕始结，形如露珠，父母之精气也。是水火乃先天之先天，数月形成，而后
血气具，是血气为先天之后天。若夫既生之后，饮食所长养之气血，其为后天，又
不待言矣。此水火、气血，先后天之分如此。先天实为后天之根，故水火为气血之
原，而下焦又为中上之根，故肾命为水火之本。其轻重之分，固不能以无别也。
（先天水火，又互相为根，如嘘气成水，阴根于阳也；蒸水成气，阳根于阴也。）
卷之一·杂症
五脏生克说
属性：五脏生克，须实从气机病情讲明，若徒作五行套语，茫然不知的，实多致错误。
今略着其概如左。饮食入胃，脾为营运其精英之气，虽曰周布诸脏，实先上输于肺，
（气亲上也。）肺先受其益，是为脾土生肺金。肺受脾之益，则气愈旺，化水下降，
泽及百体，是为肺金生肾水。肾受肺之生，则水愈足，为命门之火所蒸，化气上升，
肝先受其益，是为肾水生肝木。肝受肾之益，则气愈旺，上资心阳，发为光明，是
为肝木生心火。脾之所以能运化饮食者，气也。气寒则凝滞而不行，得心火以温之，
乃健运而不息，是为心火生脾土。此五脏相生之气机也。肺在心上，心火上炎，肺
受其伤，此为心火克肺金也。若由脾胃积热，或由肝肾相火，或由本经郁热，皆与
心无涉。肾阴太盛，寒气上冲，心为之悸；或肾寒甚，而逼其龙火上乘，心为之烦，
皆肾水克心火也。若饮水过多，停蓄不行，心火被逼不安而悸者，与肾无涉。脾气
过燥，则肾水为其所涸而失润；或过湿，则肾水为其所壅而不流，皆脾土克肾水也。
若他脏之燥，外感之湿，与脾无涉。肝木 泄太过，则脾胃因之而气虚；或肝气郁
结太甚，则脾胃因之而气滞，皆肝木克脾土也。若自致耗散，自致凝滞，及由
他脏腑所致者，与肝无涉。气有降则有升，无降则无升，纯降则不升，何则？
浊阴从肺右降，则胸中旷若太虚，无有窒塞
