603-医碥-第14章
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杯,候冷,与一茶匙许,渐渐与之,与尽便可投药食。暑月人多服香薷饮以预防之,
若元气素虚,或房劳过度者服之,为害不浅。若饮预防,惟生脉散为宜。暑病多阴
证,死而肢体爪甲青黑者是也,故治暑之剂多用温热。
卷之二·杂症
伤湿
属性:雨露本乎天,清阳也,故伤于上,止犯皮毛;(汗多衣湿不换,致湿气返入于内者,同之。)
泥水本乎地,浊阴也,故伤于下,侵及骨肉,二者皆自外入。饮食之湿、脾土
所生之湿,本乎人,皆自内出。在外在上者汗之,以苦温甘卒之剂,(辛散湿,苦燥湿,
甘温益气以散邪。)在内在下者利之,以苦热酸淡之品。(恐其上行,故用酸以敛而降之,以淡泄之。)
治饮食之湿,在上则吐之,在下则泻之、(食湿则泻大便。)利之。(饮湿则利小便。)治脾土所生
之湿,则察其兼化,盖土德兼该,挟风则为风湿,(走注者是。)挟火则热湿,(烦热者
是。)挟寒则为寒湿。(痹痛者是。)又上下中外,无处不到,(在上则头重、胸满、呕吐;在中则
腹胀痞塞;在下则足胫 肿;在外则身肿重、骨节痛。)当分部位为治,随所兼寒热温凉以用药。又
须察其为何脏之邪,如自病土虚生湿则补土;如火盛生湿则清心;如气郁成湿则升
肝;如金寒水冷泛溢为灾则暖肾。所治之药,各从所入,不特二术也。其症发
热恶寒,恶湿身重,自汗,骨节疼,小便秘涩,大便多泄,腰脚痹冷,跗肿肉如泥,
除湿汤。(见中湿。)若兼腰痛特甚,不可转侧,如缠五六贯钱重者,湿入肾也,肾着汤、
渗湿汤。小便秘,大便溏,五苓散吞戊己丸(见泻)。若兼感风则证兼恶风,或额上
微汗,除湿汤、桂枝汤各半帖,令微发汗。(不可大发。)已得汗而发热不去者,败毒
散加苍术一钱、防己五分。若兼感寒则无汗,惨凛烦痛,五积散(见中寒)和除湿汤
(见中湿)、五苓散各半帖。若感寒又感风者,汗出身重,恶风喘满,骨节烦痛,状如历
节风,脐下至脚冷痹,不能屈伸,所谓风寒湿合而为痹也,防己黄 汤或五痹汤(见
痹)。若浴出未解湿裙裤,忽尔熟睡,湿侵肾经,外肾肿痛,腰背弯曲,五苓散
加入真坏少许,下青木香丸。(见气)三服,脏腑通,肿消腰直痛止。坐湿处,肾
丸肿痛,六味地黄(见损虚)加柴胡、吴茱萸、肉桂各一钱,独活五分。若湿
与热相搏,清热渗湿汤。其证肩背沉重疼痛,(有热则上行于肩背也。)上热胸膈不利,
及通身疼痛者,拈痛汤(见身体痛)。湿热发黄,当从郁治,(凡湿热之物,必郁而后黄。)逍遥散。
(勿用茵陈五苓。)酒面乳酪,停滞不化,除湿汤及苍白二陈汤消息之。(即二陈加二术。二
陈见痰饮。)上吐下利二法,利比吐为多,以湿水也多就下。又利大便小便二法,利小
便比利大便为多,以湿非挟痰食等浊物者,皆当由小便出也。故曰∶利湿不利小便,
非其治也。燥湿三法∶风以胜之,风动而地干也,羌防等;土以涸之,水得泥干也,
苓术等;酸以收之,敛约不使泛滥也,(肉紧缩则不糟)。黄丹、白矾等。(肉紧实则水不能
藏,不得不从二便泄去。)湿脉必缓,兼浮为在表,兼沉为在里,兼弦为风湿,兼数为热湿,
兼迟为寒湿。通用苍术、茯苓、猪苓、木通、木瓜、石斛。在上加防风,在中倍苍
术,在通身加乌药、羌活,在两臂加桑枝、威灵仙,在两足加牛膝、萆 、防己,
寒湿虽暑月亦觉清冷加虎骨、官桂,血必虚加当归。
卷之二·杂症
伤燥
属性:《经》曰∶诸燥枯涸,干劲(凡物之干燥者,必硬劲。)皴揭,(皴,裂也。揭,掀起也。凡物
干者,其皮必皴裂而掀起。)皆属于燥。燥为肺金之化,秋令也。所以致燥有二∶一因于
寒,秋风清肃,夏令之湿,至是而干,所谓风胜湿也;一因于热,夏时热盛,有湿
以润之,至秋则湿退而热犹未除故燥,所谓燥万物者莫 乎火也。其因于热者
固热矣,即因于寒者亦未始非热。何则?秋令降敛,阳气内入,寒气外束,故每当
秋凉,多觉口鼻气热,是其理也。此言天时之致燥也。若或亡血亡津,肾虚火盛,
致此多端,则又属于人事矣。在外则皮肤皴揭枯涩,在上则鼻咽焦干,在下则二便
涸涩,在手足则痿弱无力,(血不荣筋所致。)在脉则涩滞虚衰。治以甘寒润剂,清肺以滋
水源,庶几血充液满,泽及百骸,滋燥养荣汤、大补地黄丸、清凉饮子、导滞通幽
汤、润肠丸、(二方见大便不通。)八正散,(见淋。)皆可随证选用也。《内经》每云秋伤于湿,
盖运气之说,以立秋、处暑、白露三气属湿土也,毕竟伤燥者多。
卷之二·杂症
春温
属性:(温疟 风温 温毒 湿温)
温,春阳之气也,时至春而阳气发动。人应之,身中之阳气亦发动,一遇风寒
外袭,闭其腠理,此气不得升发,即郁而为热,与冬月伤风寒发热无异。而有恶寒
不恶寒之分者,以冬时阳气潜藏,表阳虚,故怯寒;春月阳气升发,表阳盛,故不
怯寒也。无汗者当发散,然冬月阳微,可用辛温,春月阳盛,宜用辛凉。仲景麻黄
汤止为冬月伤寒立法,不可混施于此证也。《经》谓∶冬伤于寒,春必病温。又谓∶
冬不藏精,春必病温。又谓∶凡病伤寒而成热者,先夏至为病温,后夏至为病暑。
程郊倩谓∶冬伤于寒,寒字当肾字看。盖肾水属冬,其气寒,故古人往往言肾为寒,
如言肝为风,言脾为湿之类,细阅前代医书自见。冬伤寒云云,谓耗伤肾水,阴精
泄而不藏,阴虚则火炎,至春阳气发动,炎炎之势不可遏止,一为风寒所郁,故温
热病生耳。然岂特不藏精者乃然哉?即在平人,当春阳气升发,感受风寒郁而成病
者固多。《金鉴》谓能藏精者其病轻,不藏精者其病重,韪矣。或曰∶《经》言
温疟,谓得之冬中风寒,气藏骨髓中,至春则气大发,(寒郁火成热,因春阳而发
为温疟也,即先夏至为病温之意。)邪不能自出,(句上当有若字。)因遇暑气,脑髓
灼,肌肉消,(言热至骨。)腠理开发,(此五句,言若春时邪犹不能发,至夏乃
发也,即后夏至为病暑意。)或有所用力,邪气与
汗皆出,此病藏于肾,先后内出于外也。如是者,阴虚而阳盛,盛则热矣,衰
(热气衰也)则气复返入,入则阳虚,虚则寒矣。(阳气发泄太过,则表虚而怯寒,表怯寒则气敛而内返,
气内返则表愈虚,故寒也。)明是言冬时触寒,子何敢程说耶?曰∶《礼记》谓∶言
非一端,而各有当。各求其当可也。风温即春温之重者。仲景曰∶太阳病,发热而
渴,不恶寒者,(在冬月伤寒,则为阳明经证。)为热病。(春月感冒,邪在太阳,即得此证,不俟传至
阳明乃见,故知为春温病也。)发汗已,(发汗则热泄,应愈矣。)身灼热者,名风温。(热盛得发表之剂,其
势益扬,如风之煽火,愈加炽盛也。)风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,(风温原本有汗,由内热炽盛蒸
发之故,较春温内热不甚而无汗者为重矣。)身重,(壮热伤气,无气以动,故重。)多眠睡,鼻息必鼾,
(热壅神昏也)语言难出。(气伤懒言。)若被下者,小便不利,(亡阴泉竭。)直视,(精不荣于目也。)失
溲。(阴不守于内也。)若被火者,微发黄色,(火上加火,热湿欲发黄,而热多湿少,故微黄也。)剧则如
惊痫,(热极生风。)时螈 。(筋为热灼,干缩而抽搐也。)若火熏之,一逆尚引日,再逆促命
期。大抵风温忌汗,亦不宜下,(里热未实者不宜。)尤不宜火,当用双解散去麻黄,加桂
枝、石膏。(余谓桂枝不必加。)春温无汗虽宜解表,然必兼清里,双解散,审其表里之重
轻为加减可也。(双解散乃防风通圣散合六一散也,《金鉴》称其神效,加减用之可也。)此方虽内犯
芒硝、大黄,然泄热莫速于此,且分两有限,不至太下,无伤也。前人云∶温
热证误下不妨,误汗则殆。硝黄,可用则用之,可不用则去之,是在临证斟酌耳。
风温汗太多脉虚者,桂枝汤(见伤湿)合人参白虎汤。(见发热。)温病兼暑证,名温毒,治法
不出上条。湿温即温病挟湿者,其证∶身重、胸满、多汗、两胫冷,白虎汤加苍术、
茯苓。
卷之二·杂症
瘟疫病论
属性:瘟疫非伤寒也,世医误以为伤寒矣。伤寒感天地之常气,此感天地之厉气也。
邪自口鼻入,内不客脏腑,外不客经,舍于伏脊之内,去表不远,附近于胃,
乃表里分界,是为半表半里,《针经》)所谓横连膜原是也。凡邪在经为表,在胃
为里,今邪在膜原,正当经胃交关之所。病之始发,凛凛恶寒,甚则厥逆,阳热郁
极而通,则厥回而中外皆热。始而恶寒,既而发热,非若伤寒发热而兼恶寒也。瘟
初起,先憎寒后发热,头痛身疼,脉洪而数,其脉不浮不沉,盖以邪在膜原故也。
不可认为伤寒表证而发其汗,邪不在经,汗之徒伤。又不可下,邪不在里,下之无
益。宜达原饮疏之,槟榔二钱,浓朴一钱,草果五分,知母一钱,芍药、黄芩各一
钱,甘草五分,午后温服。上槟榔、浓朴、草果三味,消滞破结,协力并逐,
使邪气速离膜原。后四味为滋液和血、清燥和中之用。(按此汤初起可用,若病成热炽,用此
恐无济。有表者宜用河间双解散,无表者宜用东垣二圣救苦丹。以及凉膈、白虎
、黄连解毒、普济消毒等剂。俱对
证之药,酌用可也。)其邪气游溢诸经不同,本方加减法∶胁痛耳聋,寒热。呕而口苦,
邪溢于少阳也,加柴胡(一钱);腰背项痛,邪溢于太阳也,加羌活(一钱);目痛,眉棱骨
痛,眼眶痛,鼻干,不眠,邪溢于阳明也,加干葛(一钱)。若不见三阳经证,不必加药,
止照本方。(以上论初起用达原饮。)
服此药其邪不传里者,一二剂自解。其证候∶头痛身痛,发热而复凛凛,但内
无胸满腹胀等证,谷食不绝,不烦不渴,此邪气外传,由肌表出。或自发斑消,或
从出汗解。斑有斑疹、桃花斑、紫云斑。汗有自汗、盗汗、狂汗之异。此病气使然,
不必较论,但求得斑、得汗为愈病耳。此邪自外传,顺证也,勿药亦能自愈。
其有汗出不彻而热不退者,宜白虎汤∶生石膏、(一两。)知母、甘草、(各五钱。)粳米
(一撮)服此药辛凉解散,或战汗或自汗而解。盖前服达原饮,毒结渐开,邪气已离膜
原,尚未出表,然内外之气已通,故多汗、脉长洪数,故宜白虎辛凉散之也。其有
斑出不透而热不退者,宜举斑汤∶白芍、当归、(各一钱。)升麻(五分)、白芷、柴胡、(各七分。)
穿山甲,(二钱炙黄。)水姜煎服。其有斑汗并行而热不除者,宜白虎(合)举斑汤。斑汗既
愈,一二日或四五日后,根据前发热,无胸满腹胀等证,脉洪而数,此膜原有隐伏之
邪,发未尽也。勿药,一二日间当仍自汗自斑而愈。未愈者,仍根据前法治之,然亦
少有,至于再三发者,更少有也。(