医学圣书伤寒论 解迷-第8章

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148　伤寒五六日，发头汗（三焦热郁，郁热上蒸的表现），微恶寒（太阳表证），手足冷（阳郁于里，不能达于四末），心下满（少阳气郁），口不欲食（热郁少阳腑），大便硬（阳明热结），脉细（沉细，主阳气内郁，气血内伏）者，此为阳微结（三阳气机轻度的郁结），必有表，复有里也。可与小柴胡汤。脉沉（主气郁），亦在里也。汗出，为阳微。假令纯阴结（三阴气机的郁结），不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。设不了了者，得屎而解。（阳微结证）
98　得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。（脾虚饮盛，饮邪阻滞气机）
267　若已吐下发汗温针（少阳病误治），谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。
146　伤寒六七日，发热，微恶寒（邪在表，但邪不重），支节烦（“烦”犹剧也）疼（提示风寒邪气侵袭四肢），微呕（胆热犯胃），心下支结，（少阳经气不利）外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（太阳、少阳邪气不重，但有太阴中风的支节烦痛。）（柴胡桂枝温胆汤和柴胡桂枝温胆汤定志汤可以用于治疗精神抑郁症）（1　外感兼关节疼痛的；2　胃肠系统疾病兼有痹证的，3　痹证兼有肝气郁滞的。4　精神神志方面的疾病。5　治疗脂膜炎；6　不宁腿综合证。）
103　太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先于小柴胡汤；呕不止（是心烦喜呕症状的加重），心下急（是心下支结的加重――少阳胆热伤津，津伤化燥，因燥成实，邪热与胆腑精汁相合而形成少阳胆腑热实证），郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。（柴胡　黄芩　芍药　半夏　生姜　枳实　大枣　大黄）（适应证：1　少阳不和兼阳明里实（104）（136）；2　少阳胆腑热实（相当于急性胆囊炎证、胆道结石的急性发作、胰腺炎、重症肝炎、急性阑尾炎。单纯性肠梗阻）（103）（165）3　代承气汤用于治疗阳明腑实和杂病腹满之实证。4　治疗瘥后复发热而脉沉实者。5　治热厥属于里热实证者。）（可见心下痞的方证：桂枝人参汤证　大柴胡汤证　五苓散证　十枣汤证　泻心汤证）　
165　伤寒发热，汗出不解，心中痞硬（少阳实热邪气郁于胆腑），呕吐而下利者（胆腑实热下迫肠道），大柴胡汤主之。
104　伤寒十三日不解，胸胁满而呕（少阳病），日晡所发潮热（阳明病），已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药（汉代的成方）下之，此非其治也。潮热者（阳明里实的特征），实也。先宜服小柴胡汤以解外，后服柴胡加芒硝汤主之。（少阳不和兼有阳明里实）
147　伤寒五六日，已发汗而复下之（伤脾阳的过程），胸胁满微结（少阳经气不利），小便不利（三焦气机失调），渴（津伤）而不呕，但头汗出（三焦热郁，热郁三焦，热不得外越）（但头汗出――栀子豉汤证，湿热发黄证，水热互结的大结胸证，火邪伤阴内热证，少阳三焦热郁证），往来寒热，心烦者，此为未解也。宜柴胡桂枝干姜汤（柴、　黄芩――清解少阳　干姜、甘草――温补脾阳　桂枝――畅达三焦。通阳化气）　天花粉――生津止渴　牡蛎――软坚散结治胁痛。临床应用注意1　肝胆有湿热、肝胆有气郁――胁痛。2　抓脾虚――便溏。3津液不足――口渴　）主之。（少阳不和兼有太阴脾虚）（乙肝的病人，病程比较长久，中医常常辨为湿热毒邪内郁，所用的基础方：柴胡12克　黄芩12克　土茯苓10－15克　茵陈12－15克　凤尾草12－15克　草河车10－15克　叶下珠10－15克　垂盆草　炙甘草。本方清热利湿、疏郁解毒。兼有血瘀加红花　茜草　当归　白芍各10克。有早期肝硬化者加土鳖虫10克　鳖甲30克　泽兰10克　生牡蛎30克，还可以加莪术和白术。兼有湿毒凝结，肢体腰背酸胀，苔腻不脱者加生石膏10克　寒水石10克　滑石12克　竹叶12克　银花10克。兼有脾虚便溏加茯苓15克、白术10克。兼脾寒泄泻者基础方与柴胡桂枝干姜汤交替使用。）（同时可用于治疗糖尿病。但要加重养阴药的分量。可治疗慢性结肠炎。有过敏或激惹现象的用柴胡桂枝干姜汤合痛泻要方加蒿本（要小于6克）。也可用于乳腺增生、肋软骨炎、热病之热少寒多者、胸膜炎、感冒发热兼心脾阳虚者）
107　伤寒八九日，下之，胸满（少阳经气不利）烦（郁火扰心，胃热上蒸）惊（心神被扰，胆气被伤的表现），小便不利（三焦不畅），谵语，一身尽重（热邪弥漫三阳），不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（用于燥狂型精神病，精神分裂证）
269　伤寒六七日，无大热，其人烦燥者，此为阳去入阴故也。
270　伤寒二三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。
271　伤寒二三日，少阳脉小者，欲已也。
热入血室证
1　成因――患外感病时，经水适来或适断，血室空虚，邪气乘虚内入与血相结。
2　证候分类和治法
（1）　血热互结，阻遏肝经气机，肝经气滞血结――胸胁满痛，如结胸状，后世称之为“血结胸”；瘀热上扰，肝不藏魂――暮则谵语，如见鬼状。治法――刺期门（肝经募穴，锁骨中线第六肋间）“随其实而泻之”。临床用三棱针放血，泻血分瘀热。
（2）　血热互结，阻遏少阳气机，正邪分争――寒热交作，如疟状。；阻遏少阳的阳气而出现恶寒；少阳阳气起而抗邪就出现了发热。
143　妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟，身凉，胸胁下满痛，如结胸状，谵语者（肝不藏魂的表现），此为热入血室也。当刺期门，随其实而泻之。
144　妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（加茜草，丹皮，赤芍）
145　妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状。此为热入血室，无犯胃气（阳明腑实的谵语）及上二焦（热陷心包的谵语），必自愈。（上三条邪来自太阳）
216　阳明病，下血（热迫胞宫之血妄行），谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈。（邪气来自阳明）
辨太阴病脉证并治
一　病位――脾经、脾脏、四肢。
二　病因――1　外寒直中太阴。2　邪由他经传来。（可由太阳传来；由少阳传来；阳明泻下过度）
三　生理
1　经――从足走腹（脾主大腹），络胃属脾。
2　脏――主运化（水谷精微，运化水湿）。主升清
四　证候特点与分类――太阴病是脾阳虚、脾气虚，地运化失司，升降紊乱，邪从寒化，寒湿下注的证候。
1　太阴脏虚寒证（273　277条）治疗当温之，宜服四逆辈。
2　太阴经脉受邪，经脉气血失和。用桂枝加芍药汤疏通经脉，和里缓急。气滞血瘀的再加大黄。
3　四肢烦痛证――桂枝汤治疗。
五　预后
1　邪传少阴
2　外薄（迫）阳明
3　自愈证
273　太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。（提纲证）（太阴脏虚寒证）（腹满、食不下、时腹自痛――提示了脾阳、脾气虚，运化失司，寒湿阻滞，气机不畅而腹胀腹痛的特点是时轻时重，隐隐作痛，喜温喜按，得温得按则缓解。吐和自利益甚――脾阳虚、脾气虚，运化失司，升降紊乱所致。）
277　自利（脾气虚，脾阳虚，运化失司，升降失调，寒湿下注，大便稀溏）不渴者（鉴别诊断1　除外了热病下利，2　除外了少阴下利），属太阴，以其脏有寒故也。当温之，宜四逆辈。（理中汤、附子理中汤、四逆汤）
274　太阴中风，四肢烦疼，脉阳微（轻取脉由浮转微提示邪气退）阴涩（沉取脉涩而长提示正气复）而长者，为欲愈。（太阴四肢烦痛证）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
276　太阴病，（太阴中风，四肢烦痛）脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
279　本太阴病，医反下之，因而腹满时痛者（气不利则满，血不和则痛，辨在脏在经的关键是看是否有吐利），属太阴也，桂枝加芍药汤（疏通经脉，和里缓急用来治疗太阴脾经受邪，经脉气血失和的腹满时痛，往虚发展――气血两虚，经脉失养，导致腹中急痛，用小建中汤治疗（桂枝汤倍芍药加饴糖）。往实发展――气滞血瘀，导致大实痛，治疗用桂枝加大黄汤（桂枝汤倍芍药加大黄））主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。（太阴经脉受邪，气血失和）
280　太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。
278　伤寒，脉浮而缓，手足自温者（无口渴发热），病在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者（湿有出路），不能发黄，到七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。（太阴下利自愈证）
187　伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为谷在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，大便硬者，为阳明病也。（太阴外薄阳明证）　
辨少阴病脉证并治
一　病位――足少阴肾、肾经、手少阴心
二　成因――1　外寒直中少阴。2　邪由他经传来。分循经传和表里传
三　生理――1经脉：从足入腹，络膀胱属肾，穿膈过肺，循喉咙挟舌本，其支者出肺络心。2　心：为火脏，为阳中之太阳，主血脉，主神志，心阳旺，心血充，气血循环不息，精神为之振作，心为五脏六腑之大主。3　肾：为水脏，主水液，藏精气，内寄元阴元阳，是五脏六腑阴阳之气的根本。
四　证候特点和分类――心肾阴阳俱衰，又以肾阳虚衰为主的具有全身性正气衰弱的证候。
1　　　　　　　　脏证：1　寒化――心为火脏，肾为水脏，肾又内藏元阴元阳，当素体阳虚而阴盛的时候，外邪从阴化寒就出现了少阴寒化证。阳衰阴盛证，治用四逆汤；阴盛戴阳证，治用白通汤；阴盛格阳证，治用通脉四逆汤；阳虚身痛证，治用附子汤；阳虚水泛证，治用真武汤。2　热化――素体阴虚而阳亢的时候，外邪从阳化热形成少阴热化证。阴虚火旺，心肾不交证，治用黄连阿胶汤。阴虚水热互结证治用猪苓汤。
2　　　　　　　　经证：咽痛证。
3　　　　　　　　兼证　兼太阳――太少两感证，治用麻黄附子细辛汤。少阴兼阳明病
4　　　　　　　　其它　少阴阳郁证，治用四逆散。
五　禁忌　禁汗、吐、下、
六　愈后
1　　　　　　　　寒化――主要看阳气的存亡
2　　　　　　　　热化――主要看阴液的存亡。
281　少阴之为病，脉微（微者，薄也。提示阳气虚，鼓动无力）细（细者，小也，提示阴液虚，阴血虚，