医学圣书伤寒论 解迷-第4章

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2　　　　　　　　表证兼里虚，应先补里再解表―――虚人伤寒建其中（泛指里）
3　　　　　　　　表里同病，可以表里同治（表里证的病机关系密切，并且里证不是大虚大实的证候）（大青龙汤、小青龙汤、五苓散证、葛根芩连汤证、桂枝人参汤证、麻黄细辛附子汤证）
90　本发汗，而复下之，此为逆也，若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆。若先下之，治不为逆。
91　伤寒，医下之，续得下利清谷不止（肾阳虚衰，火不暖土腐熟无权），为，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者（里阳恢复），急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
92　　　　　　　　　病发热，头痛，脉反沉，（如果用了麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤）若不差（《方言》：差、间、知；愈也），身体疼痛，当救其里，宜四逆汤
76　发汗吐下后，虚烦（邪热留扰胸膈，郁热扰心，出现了虚烦（是热没有和有形的病理产物（痰、水、饮、食积、虫积、瘀血。又称“实”）相结）不得眠。）不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之，若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。
77　发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。
78　　　　　　　　　伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者（火郁胸中气机，由气及血导致血络不和），未欲解也。栀子豉汤主之。
79　　　　　　　　　伤寒下后，心烦，腹满（火热下扰使腹部气机不畅），卧起不安者，栀子厚朴汤主之。
80　伤寒，医以丸药（是汉代流行的具有泻下作用的中成药）大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。（清热温下）（寒絷并用）
81　凡用栀子汤，病人旧微溏（平素脾阳虚）者，不可与服之。
虚烦证治小结：成因――太阳病汗、吐、下后，余热留扰胸膈，余热蕴郁心胸，形成热扰胸膈证。主证――郁热扰心，轻者见心烦不得眠，重者见反复颠倒，心中懊恼。火郁气机则兼见胸中窒，气郁及血，血络不和，则兼见心中结痛；余热未退可伴见身热不去，或者烦热，名以“虚烦”――其邪热没有和有形的病理产物相结，故其证当按之心下濡，治宜栀子豉汤清宣郁热。若火热伤气，兼见少气者，用栀子甘草豉汤清宣郁热兼以益气，若火热扰胃兼见呕吐者用栀子生姜豉汤清宣郁热兼以和胃降逆；若火热下扰使腹部气机不畅而见心烦、腹满、卧起不安者用栀子厚朴汤清热行气，宣中消满；若虚烦兼脾虚便溏者，治用栀子干姜汤清上温下。凡是素体脾阳虚、中焦有寒的大便溏薄的禁用栀子豉汤。
63　发汗后，无大热（阳明里热，不是指发热）者，不可更行桂枝汤，汗（里热逼迫津液外越）出而喘，可与麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄汤证　　　　　　　　大青龙汤证　　　　　　　　麻杏石甘汤证　　　　　　　　白虎汤证
表寒　　　　　　　　表寒大于里热　　　　　　　　表寒小于里热　　　　　　　　里热
只用麻黄　　　　　　　　麻黄大于石膏　　　　　　　　麻黄小于石膏　　　　　　　　只用石膏

26　服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之
34　太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促（在有力的情况下主热、主阳盛）者，表未解也。喘（肠热迫肺）而汗出（里热逼迫津液外越）者，葛根（解表邪）黄芩黄连（清里，治热痢）汤主之。（下利兼有表症发热的叫协热利）
172　太阳与少阳（经腑同病）合病（同时出现），自下利（少阳胆热内迫阳明胃肠，少阳证为重）者，与黄芩汤。若呕（胆热迫胃）者，黄芩加半夏生姜汤主之
64　发汗过多，其人叉手自冒（《说》：蒙而前也。可引申为蒙弊、按压、遮盖）心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤（辛甘化阳）主之
118　火逆（《广》：“逆者，错也、误也”）下之，因烧针烦躁（心阳虚，心神不能潜敛，心阳外越虚浮）者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
112　伤寒，脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂（因惊而似狂，经常处于在睡眠状态下精神惊炸不宁），卧起不安者（心阳被伤，心神失阳，（阳不足者，阴必乘之）痰浊内生扰心），桂枝去芍药加蜀漆（常山的幼苖）牡蛎龙骨救逆汤主之。
117　烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚（心阳被伤，下焦寒气上冲，引发奔豚（小猪），病人自觉有气从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止，好如常人，另外其病因还不水邪上冲、郁火上冲所致，以水邪上冲引起的最多见），气从少腹上冲心者，炙（相当于热敷）其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂枝（1加强通心阳的作用2加强降逆平冲的作用）二两也。（桂枝在《伤寒论》中的作用：解表、补心、降冲气、开结气）
下焦是水液代谢的重要场所，肾阳的温煦功能正常，脾阳的运化功能正常，心阳的镇摄功能
65　发汗后，其人脐下悸（阳气和水邪相博的表现）者，欲作奔豚（心阳虚，水邪上冲），茯苓（强心利水、淡渗袪湿）桂枝甘草大枣汤主之（心阳不足，下焦水邪乘虚上冲的证候）（胸闷不用芍药，脐周悸不用白术）
67　伤寒，若吐若下后，心下（胃脘部）逆满，气上冲胸（见胸闷、心悸），起则头眩（1　水邪上冒清阳2　心脾阳虚，清阳不升，头目失养），脉沉紧（沉主里，弦主水饮）。茯苓桂枝白术甘草汤主之。发汗则动（伤）经（经络中的阳气，水邪侵渍经络，就出现肢体振颤，行路不稳的症状），身为振振摇者。　（心脾阳虚，下焦水邪上逆的证候）
28　服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛（水邪阻滞中焦气机），小便不利者（指尿少，水液内停），桂枝去桂（去桂是为使药不走表）加茯苓白术汤主之。（脾虚水停，太阳经腑被水邪所遏的证候）
66　发汗后，腹满胀者，厚朴生姜半夏甘草人参汤（脾虚痰湿阻滞，虚中夹实的胀满的良方。补三消七之法治疗虚三实七之证）主之。（脾虚气滞腹满证。由脾气、脾阳不足，运化失司，水湿内留，湿聚为痰，痰湿阻滞，气机不畅而致腹满）（腹满：1　虚证――喜温喜按，时满时减，得温按减轻。2　实证――腹满不减，减不足言，按之则痛。3　虚中夹实――上午轻、下午重，重的时候不喜温按。）（厚朴半斤姜半斤，一参二草也须分，半夏半升善除满，脾虚腹胀此方真）
102　伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（气血两虚，心脏失养证，心脏失养则心悸，心神失养则心烦）（实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中）
163　太阳病，外证未除，而数下之，遂协热下利（脾阳虚、脾气虚，运化失司，升降紊乱，寒湿下注），利而不止，心下痞硬（脾阳虚、脾气虚，运化失司，寒湿凝滞），表里不解者，桂枝人参汤主之。（理中汤加桂枝）（协热下利证，里虚寒下利兼有表证的发热）
61　下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠（肢体躁动不宁而不自知的躁烦证，主要是由肾阳虚衰，弱阳勉强和盛阴相争所致），夜而安静（夜间无力与邪相争），不呕（提示无少阳证…胆热扰心的烦躁）、不渴（提示无阳明里实上扰心神的烦躁）、无表证（提示不是太阳病大青龙汤证的“不汗出而烦躁”），脉沉（主病在里）微（主阳虚），身无大热（尚未出现阴盛格阳的现象）者，干姜（15克）附子（20克，现在可用到30克）汤主之（甘缓1　使药效温和；2　作用持久。特点是发挥作用缓慢）（阳虚躁烦证）
69　发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓（补心气）四逆汤（回阳益阴，阴阳双补）主之‘（阴（心阴）阳（肾阳）两虚烦躁证）
82　太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热（病机：1　表邪仍在；2　虚阳外浮），心下悸（水气凌心的表现），头眩（水邪上冒清阳），身瞤动，（阳虚经脉失温，水邪浸渍经脉）振振欲擗地者，真武汤（抓主证辨病机1　　心脏疾病的心功能不全；2　美尼尔综合症；）主之。（阳虚水泛证）（成因　是太阳病汗不得法，使肾阳损伤，不能制水，水邪上泛）
29　伤寒，脉浮，自汗出，小便数（阳不摄阴），心烦（阴虚，虚火扰心），微恶寒，脚（胫也，指小腿）挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥（厥冷），咽中干（阴液更伤），烦躁（阳虚则躁，阴虚则烦）吐逆（阳虚寒邪上逆所致）者，作甘草干姜汤（温补脾阳，可温化寒饮）与之，以复其阳，若厥愈足温（阳气已复）者，更作芍药甘草汤（酸甘化阴的典型代表方，有养血柔筋、缓急解痉的作用。可用于治疗缓解各种骨胳肌、平滑肌的痉挛，也可以用于治疗各种神经痛、痛经。）与之，其脚即伸。若胃气不和（阴伤邪气化躁），谵语（心主言的功能失调）者，少与调胃承气汤。若重发汗上，复加烧针者，四逆汤主之。
68　发汗，病不解，反恶寒者（肾阳虚，表阳不固，温煦失司），虚故也。芍药甘草附子汤主之。
177　伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之（气血两虚，脉道不充，则脉结代；气血两虚，心脏失养则心动悸）（清酒――清纯的陈米酒，在汉代是用来祭祀天地和袓先的，作用有：1　养血通脉。2　行药滞。）
178　脉按之来缓，时一止复来者，名曰结（主邪盛）。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也；脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代（主正虚），阴也。得此脉者，必难治。
结胸是邪气和痰水结于胸膈脘腹的证候。分热实结胸（大结胸证――邪热与水饮邪气结于胸膈脘腹；小结胸证――邪热结于心下）和寒实结胸（寒邪与痰水结于胸膈脘腹）
128　问曰：病有结胸，有脏结（内脏阳虚，阴寒内凝，正衰邪实的证候），其状何如？答曰：按之痛（强调实证），寸脉（邪由外来）浮，关脉沉（水饮、痰饮邪气内生），名曰结胸也。
131　病发于阳（太阳表证），而医反下之，热入因作结胸；病发于阴（病发于里，里虚寒），而反下之，因作痞（心下胀满堵塞不通的一种自觉症状）也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉（痉病有汗出的叫柔痉，无汗出的叫刚痉）（汗出、胸痛、短气、烦躁）状，下之则和，宜大陷胸丸。（大黄、芒硝、杏仁、葶苈子、甘遂末1克、蜂蜜40毫升）（病位偏高）（急性胸膜炎、急性肺水肿）


134　太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛（体内有痛的表现），数则为虚。头痛，发热，微盗汗出（阴分有热），而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟（有形邪气相结脉气不利），膈内拒痛，胃中空虚，客气（外来的邪气）动膈，短气（水热邪气阻滞胸中气机）躁烦，心中懊恼（心烦的重证），阳气内陷，心下因硬，则为结胸（病位偏中）。大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利（湿欲下泄，因受热邪的牵制而不得泄），身必发黄（1　脾黄说――湿热内郁，迫使脾之本色外露；2　胆黄说――湿热内郁，影响肝胆疏泄，迫使胆汁不循常道）（阳明湿热发黄证――热邪和湿邪相结，如油入面，难解难分，热欲外越而为汗，因受湿邪的牵制而不得汗，所以�