医学圣书伤寒论 解迷-第1章
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张机,字仲景,东汉末年(公元150――219年,与其同时代的人物有曹操、刘备、华佗)南阳人(相当于现代河南南阳邓县张寨村,了解他的生平住址的为了解他的方言特征,进而了解其著作中字句的准确含义。),他的著作《伤寒杂病论》最早记载了个体化治疗方案。
“君用思精而韵不高,后将为良医”这是当时的心理学家何顒评价
“举孝廉,官至长沙太守”
公元1589年在方有执的《伤寒论条辨》中才正式被称为“圣”
汉代以前的医书分为医经和经方(包括医经7家:“黄帝内经、黄帝外经、扁鹊内经、扁鹊外经、白氏内经、白氏外经、白氏旁经”。经方11家:“包括伊尹的《汤液经》)张仲景熔医经和经方相结合为一炉而于公元200年左右完成《伤寒杂病论》十六卷。
后其学生王叔和整理成10卷《伤寒论》共22篇,另其著作有《脉经》
唐代孙思邈的《千金翼方》中未刊录《伤寒论》的内容,但在《千金要方》中有较完整的记述。王焘的《外台秘要》记录了另一版本的《伤寒论》。
宋代成立了校正医书局,官员林忆、孙奇、高保衡校订了《伤寒论》,至此《伤寒论》有了较固定的版本。但是现已绝版。
明代赵开美先后刊印了成无己的《伤寒论条辨》宋云公的《伤寒类证》《金匮要略》小字本《伤寒论》统称为《仲景全书》(又称《翻刻宋本伤寒论》现仅存5部。
刘渡舟、任应秋、钱超尘于1991年编注了《伤寒论校注》。
宋代同时还整理发行了《金匮玉函经》共8卷,是《伤寒论》的别本。与《伤寒论》“同体而别名,条论于前,会方于后”
《伤寒论》的内容和贡献
伤寒的涵义:1 广义:一切外感热病的总称。2 狭义:人体感受风寒邪气,感而即发的病证。(寒泛指邪气,日本人中西惟中著的《伤寒之研究》中:“谓邪为寒,盖古义也”。)
《伤寒论》的内容
前4篇:“1 辨脉;2 平脉。是《伤寒论》中脉学的精华。3 伤寒例篇是对外感热病的总论。4 痉湿暍 是为了和后面的狭义伤寒相鉴别。
六经辨证篇 10篇 共398条。112方
可与不可篇 8篇。
从理、法、方、药的方面来看《伤寒论》的内容
理 创立了六经辨证体系
法 包括治则和治法(治则――扶正袪邪的原则,扶阳气,保胃气,存津液。治法――汗、吐、下、和――和疏机,解郁结,代表方小柴胡汤,泻心汤诸方、温――理中汤、清、消――抵当汤、补――炙甘草汤,小建中汤。另还有涩色,药食并用、针药并用)
方 112方 选药精当、组方严谨、药量精确、疗效可靠。
药 76味药
另外在药剂技术、护理知识也有记载。
总结 《伤寒论》是中国医学史上现存最早的一部完整系统的临床医学著作,是公元2世纪以前中国医药学成就的总结。它以理、法、方、药相结合的形式论述了多种外感病和许多杂病的辨证论治,并且涉及中医的药剂技术和护理知识,它创立了六经辨证方法并将其运用于临床,这就使辨证论治的诊疗原则在中国临床医学上确立下来,并且作为中医的特色之一,一直延用到今天,它所记述的大量复方选药精当、组方严谨、药量精确、疗效可靠,是方剂学发展的基础,被后世医家喻为众方之袓,因此,《伤寒论》的问世为中医临症医学的发展树立了里程碑,并且是中医《方剂学》《药理学》《护理学》等等多学科发展的基础。
六经辨证的若干问题
1 六经的含义:后世医家对三阴三阳辨证的总称。
2 三阴三阳的本义 阴阳气量的多少,
太阳 大也 3份
阳明 著也 2份
少阳 小也 1份
太阴 3阴
少阴 2阴
厥阴 极也、尽也 1阴
3 三阴三阳在内经中的含义 命名人体的脏腑、经络 生理的概念
4 三阴三阳在《伤寒论》中的含义 病理的
经名 病 位 病 性 病程趋势
太阳 足太阳经、膀胱腑 体表 阳性病 初起
阳明 手足阳明经、腑。主要是足经的症状 阳性病 极期
少阳 胆经 胆腑 三焦 阳性病 后期
太阴 脾经 脾脏 阴症 初期
少阴 心脏 肾脏 阴症 危重期
厥阴 肝 心包 阴症末期 阴尽阳生的变化 阴症
5 六经的传经:循经传 夫妻传 越经传 表里传
6 六经病的变症:失冶或误治以后,使临床病症发生变化,新病症不能用六经来命名的(治疗原则:“观其脉症,知犯何逆,随症治之”)
7 六经病发病的特殊形式
并病 一经症候未罢,另一经病症又起
合病 两个以上阳经同时发病 条件――邪气太盛
并病、合病只见于阳经
直中 外邪不经过三阳,直接侵犯三阴。
8 六经辨证和其它辩证法的关系
学习《伤寒论》的方法和要求
1 怎么学和学什么‘(训词释句,弄通本义;熟读默记,娴熟于心;分析病机,加深理解;上考《内》《难》,旁参《金》《本》;归纳总结,鉴别对比;学以致用,验于临床;阅读诸经,深入学习;汲取众长,不断进取。)
2 学辩证用药的方法和思路(纸上得来终觉浅,绝知此事要躬行。)
辨太阳病脉症并治
一 概说
1 成因 风寒外袭或少阴病寒盛伤阳,阳气恢复,驱邪达表,脏邪还腑,阴病出阳。
2 病位 膀胱经、腑,肺部的病变
3 太阳的生理
经 (!)从头到脚循行于人体的头、项、后背,它是人体最长的、穴位最多的经脉,(2)其脉上连风府,和督脉相通,下络腰肾,和肾相连(3)经别散布于心。
腑 司气化((1)化生阳气,在肾阳的温煦作用下通过膀胱的气化化生阳气,通过太阳膀胱经、三焦向体表输布。(2)参于水液代谢,排除废水,化生津液,使津液输布上承)(三焦、膀胱者,腠理、毫毛其应),位于下焦,和肾相连。
阳气 三阳 阳气的生成和布达(阳气化生于下焦,补充于中焦,(太阳阳气在体表不断的消耗,需要借助中焦脾胃吸收水谷精微来补充能量。)功能 (1)温养肌表(2)管理汗孔开阖,调节体温(3)防御外邪(肥腠理,司开阖,卫外而为固)
4 太阳病的证候分类和治法
(1) 本症 1)太阳表症也叫太阳经症:包括 a)有汗――桂枝汤(二方的适应症、禁
b)无汗――麻黄汤 忌症及加减应用)
c)麻桂合方
2)太阳腑证:包括a)气分证 太阳蓄水 五苓散
b)血分证 太阳蓄血 抵当汤 桃核承气汤
(2)变证
(3)类证
《伤寒论》的原文
1 太阳之为病,脉浮(浮脉――体现了体表受邪,正气抗邪于表气血浮盛于外。浮脉主表在临床上有普遍的指导意义。“有一分浮脉就有一分表证”),头项强痛(头痛项强的意思,是太阳经脉受邪、经气不利的表现)而(进层连词,有“而且一定”的意思)恶寒。(太阳病的提纲)
2 太阳病,发热(病机是:风阳伤卫阳,引发卫阳出现了病理性的亢奋),汗出(a 风主疏泄,使营阴外泄为汗;b 风阳伤卫阳,卫外失司),恶风(风寒邪气伤人表阳,温煦失司所致)(当风则恶,无风则缓),脉缓者(松弛、柔软,表明无寒邪,是汗出伤营),名为中风。(病机――风邪袭表,卫强营弱,营卫失和)
3 太阳病,或以发热,或未发热(太阳伤寒的发热是寒邪闭郁阳气,阳气郁积到一定程度以后才能够表现为发热),必恶寒(寒是阴邪,最容易伤阳气,寒伤阳气伤的最重,肌表阳气,太阳的阳气被伤,温煦失司,所以恶寒这个症状,必然最先出现而且也最重。),体痛(太阳伤寒的特征性表现,提示寒邪伤表使肌肤的气血涩滞,使肌肤、骨节的筋脉拘挛),呕逆(不是寒邪伤胃的表现,是因为人体正气抗邪于表,不能固护于里,里气升降失调,可表现为食欲不振、呕逆、下利、不大便),脉阴阳俱紧者(脉寸、关、尺三部俱浮紧,紧主寒邪盛,浮主邪在表),名为伤寒。(寒邪伤表阳)
太阳伤寒的病机是寒邪闭表,卫闭营郁。
“外邪感人,受本难知,因发知受,发则可变!”
6条 太阳病,发热而渴(阴液不足),不恶寒者,为温病(温邪上受,首先犯肺),若发汙已,身灼热者,名风温。风温为病,脉阴阳俱浮,(浮数主热,热盛鼓动气血所致,)自汙出(里热逼迫津液外越),身重(里热滞气机)多眠睡(热盛神昏),鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利(下焦阴伤,化源不足),直视(下焦肝肾阴伤的表现)失溲(热盛神昏,膀胱失约)。若被火者(火炙、火针、火熏等),微发黄色(热伤营血,营气不布),剧则如惊痫(抽风,小儿叫惊,大人叫痫),时瘈疭。若火熏之,一逆引日,再逆促命期。
太阳病的时间规律
太阳病的提纲:“太阳之为病,脉浮,头顶强痛而恶寒。”
7 病有发热恶寒者,发于阳(三阳,太阳,太阳中风,)也,无热恶寒者,发于阴(三阴,太阴,太阳伤寒)也。发于阳者,七日愈,发于阴者,六日愈,以阳数七,阴数六故也。
8 太阳病,头痛至七日以上自愈者,以行其经尽故也。(自然病程结束了)若欲作再经者(将进入第二个七天),针足阳明(足三里穴),使经不传则愈。
9太阳病,欲解时,从巳至未上。(中午)
10 风家(特别易患太阳中风的人),表解而不了了(《方言》:“南楚疾愈,或谓之差,或谓之了。”)者,十二日愈。(七天解表邪,五天恢复正气)
4 伤寒一日,太阳受之,若脉静(脉没有什么特殊的变化,脉症相符)者,为不传;颇(很)欲吐(传入少阳),若躁烦(指阳明病,里热、里实上扰心神引起的躁烦),脉数急者,为传也。
5 伤寒二三日,阳明、少阳症不见者,为不传也。
辨传经不传经的证券依据不是病程天数的多少,是看临床脉症是否发生了变化。
太阳病本证
太阳中风表虚证
12 太阳(辨病)中风(辨症),阳(轻取)浮而阴(沉取)弱(风阳伤卫阳,两阳相争,引发卫阳,出现了病理性的亢奋。)。阳浮者(卫阳因抗邪而浮盛于外),热自发,阴弱(汗出导致阴弱)者,汙自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热(卫阳浮盛于外,出现病理性的亢进),鼻呜干呕(是体表有邪,正气抭邪于表,不能顾护于里导致里气升降失调而上逆的表现)者,桂枝汤主之。(基本病机:风邪袭表,卫强营弱,营卫失和)
桂枝汤方(解肌袪风,调和营