575-医宗金鉴-第183章
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生浆之色，白而渐黄，苍而淳厚，此血胜毒，为顺也，
若灰干不润，或浆薄清稀，此毒胜血，为逆也，
结痂之色，苍如粟壳，此血胜毒，为顺也，
若痂色麸白，此毒胜血，为逆也，
疤痕之色，红润凸起为顺，
若淡白黑紫，平凹无突起之状，皆为不顺之色，医者详之。
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卷五痘疹心法要诀
痘证老嫩
属性：苍淳娇艳老嫩色，肥实浮虚老嫩形，浓浊稀清浆老嫩，厚薄痂之老嫩明。
＇注＇
痘之一证，自始至终喜老恶嫩，
如苍淳娇艳，此色之老嫩也，
肥实浮虚，此形之老嫩也，
浓浊稀清，此浆之老嫩也，
薄软厚坚，此痂之老嫩也，
总之老者多顺，易于成功，嫩多险逆，难于施治也。
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卷五痘疹心法要诀
痘证□密
属性：头项胸背痘□吉，手足虽密不为凶，□兼阳热须防变，密若磊落不必惊。
【注】
头面清阳元首，颈项管籥咽喉，胸背乃藏府所附，惟稀□则吉也，
至于手足无甚关系，虽多不为凶也，□固是顺也，
若见阳证谵妄，大渴大热，唇舌燥裂，烦躁不宁，大小便秘等证，
此毒壅遏不出，虽□未为吉也，密固是逆，
若铺排磊落，大小匀净，精神寝食二便如常，虽密亦不须惊也。
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卷五痘疹心法要诀
辨形神声气饮食之虚实
属性：躯之肥瘦形衰盛，声之粗细气虚实，目了不了神强弱，胃气虚实食不食。
【注】
欲治痘者，先看儿体之肥瘦，
体肥者，形盛可知也，体瘦者，形衰可知也，
次声气之粗细，
粗者，声音雄粗，此气实也，细者，声音微细，此气虚也，
再观其目中之神，
了了精彩者，此神强也，目不了不精彩者，此神弱也，
更问其饮食能否，饮食如常者，胃气实也，不能饮食者，胃气虚也，
此辨形神声气饮食之虚实也。
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卷五痘疹心法要诀
辨气血虚实证
属性：气虚顶陷多软薄，气过成泡少浆脓，血虚淡红摸转白，血过发□紫黑凝。
【注】
痘之形色，乃气血外现也，如顶凹陷，手摸之多软薄者，此气虚也，
气过者，气过盛也，泡者，发水泡也，少浆脓者，不能生浆也，
谓气若过盛，则发水泡而浆不能生也，
如痘色淡红，以手摸过随转白者，此血虚也，
血过者，血过盛也，□者，地界有□晕也，
紫黑凝者，谓毒盛则色黑紫凝滞也，
此就痘□形色，以辨气血之虚实也。
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卷五痘疹心法要诀
辨表证虚实
属性：发热恶寒身痛表，有汗为虚无汗实，实隐稠密灰红滞，虚平塌烂水浸湿。
＇注＇
痘出有发热恶寒，身体疼痛者，属表证也，
若有汗，则为表虚，无汗，则为表实，
表实闭塞，痘毒隐伏难出也，
稠密者，痘出稠密也，
灰者，痘色灰白也，
红者，痘色红赤也，
滞者，谓痘稠密，不论灰红，若带滞暗者，皆表毒盛也，
若表虚之证，则痘平不起，塌痒无浆也，
烂者，痘溃烂也，
水浸湿者，痘脓水浸溃，湿而不干也，此辨表证之虚实也。
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卷五痘疹心法要诀
辨里证虚实
属性：发热恶热□痛里，便秘为实下利虚，实则板实根紧□，虚则倒陷靥收迟。
＇注＇
痘出发热恶寒者，表证也，
不恶寒恶热者，里证也，
□者，不大便而□也，
痛者，肚腹作痛也，此皆属里热之证，
若便秘，则为里实，
下利，则为里虚，
板实者，痘囊板实不活动也，
根紧□者，根脚紧朿，
坚□不松者，皆里实证也，
倒陷者，痘已出复陷入于内也，
倒靥者，痘正灌浆即收靥也，
收迟者，痘已灌浆，日久不靥，皆里虚证也，此辨里之虚实也。
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卷五痘疹心法要诀
辨阳热证
属性：阳热壮热面唇赤，舌干饮冷爪尿红，烦躁昏狂谵失血，紫黑焦枯不润通。
＇注＇
凡痘属阳热者，身必壮热，面唇皆赤，舌上干燥，好饮冷水，
爪甲尿溺，皆现红色，烦燥不宁，神气昏愦，发狂谵语，
失血者，吐血衄血也，
紫黑焦枯者，痘色紫黑焦枯也，
不润通者，九窍不润通也，此皆属阳热之证也。
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卷五痘疹心法要诀
辨阴寒证
属性：阴寒无热口鼻冷，面唇尿爪色自青，厥冷难回利不臭，水泡灰白无晕红。
＇注＇
凡痘属阴寒者，身肢不热，口鼻皆冷，面唇尿溺爪甲，色现青白也，
厥冷难回者，谓四肢厥冷不能即温也，
利不臭者，谓下利无臭秽也，
水泡湿盛也，
灰白即无晕者，谓痘色灰白，根脚无红晕也，此皆属阴寒之证也。
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卷五痘疹心法要诀
辨虚实寒热误治
属性：温补过则痘溃烂，毒攻咽龈日肿痈，清泻过则痘白陷，呕吐不渴厥利清。
＇注＇
痘有虚实，治有补泻，要在审当而施也，
如虚者当补，亦须酌量施治，
若温补过甚，则反助毒热而痘溃烂也，
以致毒热上攻，或咽喉肿痛，或牙龈发疳，或眼目赤肿生翳，
甚而攻于荣卫，发为痈疽也，
如实者当泻，亦须中病即止，
若清泻过甚，则损伤正气，而痘白陷，或呕吐不渴，或厥逆下利，
此发明温补清泻之过当也。
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卷五痘疹心法要诀
禀赋顺逆险
属性：毒微气血实则顺，毒甚而虚逆自明，毒微若虚恐化险，毒甚逢实变险能。
＇注＇
痘由禀赋毒气，轻者固顺，然必儿之气血不虚，则始为顺也，
重者固逆，亦必儿之气血虚，则始为逆也，
毒微者顺也，若儿之气血虚弱，虽顺恐化险也，
毒甚者逆也，若儿之气血不虚，虽逆能变险也，
此以儿之胎毒重轻，气血虚实，定痘之顺逆险也。
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卷五痘疹心法要诀
天时顺逆险
属性：毒微天时和者吉，毒甚天时不和凶，毒微不和顺中险，毒甚时和逆或更。
＇注＇
毒微吉矣，然必逢天时之和，始为顺而吉也，
毒甚凶矣，然必遇天时不和，则始为逆而凶也，
毒微者顺也，若值天时不和，恐顺中化险也，
毒甚者逆也，若值天时之和，或逆中转险也，
此以胎毒之轻重，天时之和不和，定痘之顺逆险也。
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卷五痘疹心法要诀
人事顺逆险
属性：险逆时和无病吉，不知有病定然凶，由此故识种痘善，人事能回天命亨。
＇注＇
凡痘险逆之证，固不善矣，
若逢天时之和，儿又无病，险者可以变顺，逆者可以化险，故曰吉也，
若逢天时不和，儿又有病，则险者变逆，逆者更逆，故曰凶也，
由此观之，可识种痘之善，以得其天时之和，儿素无病，
其中即有毒之重者，而人事克尽，亦能挽回天命而致亨也。
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卷五痘疹心法要诀
发热顺证
属性：发热和缓微微汗，饮食如常二便调，睡卧安然神气爽，此为顺证不须疗。
＇注＇
发热和缓，身不甚热，毒轻也，
微微汗，身微微有汗表和也，
饮食二便如常，里和也，
神气清爽，睡卧安然，精神气血大和，故为顺证，不须治疗也。
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卷五痘疹心法要诀
发热险证．
属性：发热三日热不远，烦渴咬牙面赤红，惊啼战栗乳食少，夜不安眠险证明。
＇注＇
发热三日见点者，常候也，
若见点热不退者，毒盛也，
更兼烦躁口渴，频频咬牙，面色红赤，惊悸多啼，身体战栗，
乳食甚少，不能安眠等证，
此是毒盛，伏郁难出，其为险证明矣，急宜随证施治，庶或从险化顺也。
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卷五痘疹心法要诀
发热逆证
属性：发热神昏闷乱成，妄言喘满腹腰疼，不食不眠搐不止，干呕失血证逆凶。
＇注＇
发热神昏，闷乱妄言，毒伏于心也，
喘满喘急，毒伏于肺也，
腹疼毒伏于脾也，
腰疼毒伏于肾也，
不食不眠，毒伏于胃也，
惊搐不止，毒伏于肝也，
不时干呕失血，吐血尿血，是毒攻气血内乱也，
此皆为不治之逆证，势多凶也。
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卷五痘疹心法要诀
发热证治
属性：痘出发热固自内，必因其诱使之然，时气风寒惊食热，表裹虚实随证参，
表热恶寒而无汗，裹热有汗溲便难，气弱热微不足治，形实热盛有余看。
＇注＇
痘出发热者，谓痘本火毒，故未出先发热也，
自内，谓其热，自内达外也，
必因其诱使之然者，谓必因其四时不正，风寒邪气使之发热也，
惊，谓外触异物，
跌扑惊吓使之发热也，
食，谓内伤食滞使之发热也，
热，谓内热积久因而热发于外也，
内外既有所困之邪，又当以表里虚实，随证参详施治也，
表热者，谓发热在表，则恶寒而无汗也，
里热者，谓发热在里，则有汗小便短涩大使燥虽也，
气弱热微者，谓形气不足发热微轻也，
形实热盛者，谓形气有余，发热太甚也，
医者果能临时详察，因证施治，则汗下清补之法自得其宜矣。
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卷五痘疹心法要诀
升麻葛根汤
属性：发热升麻葛根汤，表邪痘疹两得力，升麻葛根赤芍草，证随宜加法最良，
无汗表实加麻薄，便柲腹痛裹大黄，形怯气弱参耆入，热盛犀连荆蒡防，
尿涩通滑车前子，惊搐荆防钩连羊，烦渴石膏麦冬粉，欬嗽前桔杏苏桑，
伤食腹热查芽枳，下利芩连呕半姜，咽痛蒡梗身羌独，头痛荆穗芎芷羌．
＇注＇
痘出发热当以升麻葛根汤为主，以其能发表邪透痘疹，两得之良方也，
然必随证加佐使之品斯为尽善，
如身热无汗者，此表实也，本方中加麻黄薄荷，
如大小便秘，腹作痛者，此里实也，本方中加大黄，
如形气怯弱者，禀赋不足也，本方中加人参黄耆，
热盛者，内热炽盛也，本方中加犀角，黄连，荆芥，牛蒡子，防风，
如小便短涩者，热结膀胱也，本方中加木通，滑石，车前子，
如发惊搐者，肝心有热也，
本方中加荆芥，防风，钩藤钩，川黄连，羚羊角，
如烦渴者，内热盛也，本方中加石膏，麦冬，花粉，
如欬嗽喘急统，肺郁风邪也，
本方中加前胡，枯梗，杏仁，苏叶，桑皮，
如伤食腹皮热者，胃中停滞也，本方中加山查，麦芽，枳壳，
如下利者，肠胃热滞也，本方中加黄连，黄芩，
如作呕者，胸膈有痰饮也，本方中加半夏，生姜，
如咽痛者，火在上焦也，本方中加牛蒡子，苦桔梗，
如偏身酸疼者，外染风寒也，本方中加羌活，独活，
如头痛者，上冒风寒也，本方中加荆芥穗，川芎，白芷，羌活，
此治发热之大略，又贵临时详察融会贯通也。
（升麻葛根汤） 升麻 葛根 赤芍药 生甘草 引加芫荽水煎服。
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归宗汤
形实无表毒火盛，所以归宗主大黄，地芍查青通荆蒡，壮热爪紫肢厥凉，
恶热头汗蒸蒸汗，便秘谵语烦躁狂，大渴唇焦舌生刺，失血腰痛不寻常．
＇注＇
发热之初，形实者，形气壮实也，
无表者，无风寒表邪也，
若证见毒火太盛，法当攻之，所以用归宗汤者，
因其以大黄为主也，
而佐使生地，赤芍，山查，青皮，木通，荆芥穗，牛蒡子�
