575-医宗金鉴-第134章

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约丸；　量其可者而与之；　庶乎无过也。　若便溏为里虚；　即有是证不可　
攻也。　论中有急下数证；　不待便实而下之者；　是下其热也；　非下其结　
也。　义详阳明少阴篇。　

卷四伤寒心法要诀
阳证
属性：30。　阳证身轻气高热；　目睛了了面唇红；　热烦口燥舌干渴；　指甲红兮　
小便同。　
【注】阳证；　谓阳热之证也。　不论三阴、　三阳；　凡见是证者；　均为阳　
热有余也。　阳主动；　故身轻也。　阳气盛；　故气高而喘也。　阳主热；　故　
口鼻气热也。　阳主寤；　故目睛了了而不眠也。　目睛不了了；　亦有热极　
朦胧似不了了；　然必目赤多眵；　非若阴证之不了了而神短无光也。　阳　
气热；　故身热；　面唇红；　指甲红也。　阳热入里；　故心烦；　口燥；　舌干　
而渴；　小便红也。　表实者；　三黄石膏汤发之。　里实者；　三承气汤下之。　
表里不实而热盛者；　白虎解毒等汤清之可也。　详三阳篇。　

卷四伤寒心法要诀
阴证
属性：31。　阴证身重息短冷；　目不了了色不红；　无热欲卧厥吐痢；　小便白兮　
爪甲青。　
【注】阴证；　谓阴寒之证也。　不论三阴；　三阳；　凡见是证者；　均为阴　
寒不足也。　阴主静；　故身重也。　阴主寐；　故目不了了但欲卧也。　阳气　
虚寒；　故息短口鼻气冷也。　阴淫于外；　故面无红色；　四肢厥冷爪甲青　
也。　阴邪入内；　故呕吐；　下痢清谷；　小便清白也。　以上皆三阴寒证；　
临证者以附子、　四逆、理中、吴茱萸等汤；　择其宜而与之可也。　详三　
阴篇。　

卷四伤寒心法要诀
阳盛格阴
属性：32。　阳盛格阴身肢厥；　恶热烦渴大便难；　沉滑爪赤小便赤；　汗下清宜　
阴自完。　
【注】经曰：　阳气太盛；　阴气不得相营也。　不相营者；　不相入也。　既　
不相入；　则格阴于外；　故曰阳盛格阴也。　其外证虽身肢厥冷；　颇似阴　
寒；而内则烦渴；　大便难；　小便赤；　恶热不欲近衣；　爪甲赤；　脉沉滑；　
一派阳实热证。　汗下清三法得宜；　则阳得以消；　阴得以完全也。　表实　
无汗；　三黄石膏汤。　里实不便；　三承气汤。　热盛无表里证；　宜解毒白　
虎汤。　
【集注】刘完素曰：　蓄热内甚；　脉须疾数；　以其极热蓄甚而脉道不利；　
反致脉沉细欲绝；　俗未明造化之理；　反谓传为寒极阴毒者。　或始得之；　
阳热暴甚；　而便有此证候者；　或两感热甚者；　通宜解毒加大承气汤下　
之。　后热稍退而未愈者；　黄连解毒汤调之。　或微热未除者；　凉膈散调　
之。　或失下热极；　以至身冷脉微而昏冒将死；　若急下之；　则残阴暴绝　
必死；　盖阳后竭而然也。　不下亦死；　宜凉膈散或黄连解毒汤；　养阴退　
阳；积热渐以消散；　则心胸再暖而脉渐以生也。　

卷四伤寒心法要诀
阴盛格阳
属性：33。　阴盛格阳色浅赤；　发热不渴厥而烦；　下痢尿清爪青白；　浮微通脉　
复阳还。　
【注】经曰：　阴气太盛；　阳气不得相营也。　不相营者；　不相入也。　既　
不相入；　则格阳于外；　故曰阴盛格阳也。　色浅赤；　谓面色见浮浅之红　
赤色也。　其外证面赤发热而烦；　颇类阳热；　其内则不渴；　下痢清谷；　
小便清白；　爪甲青白；　四肢厥冷；　脉浮微欲绝；　一派阴寒虚证。　宜通　
脉四逆汤冷服之；　从其阴而复其阳也。　痢止脉不出；　加倍人参。　下痢　
无脉；　宜白通加猪胆汁人尿汤。　厥烦欲死；　宜吴茱萸汤。　

卷四伤寒心法要诀
阳毒
属性：34。　阳毒热极失汗下；　舌卷焦黑鼻煤烟；　昏噤发狂如见鬼；　咽疼唾血　
赤云斑。　六七日前尚可治；　表里俱实黑奴丸；　热盛解毒里实下；　表实　
三黄石膏煎。　
【注】阳毒；　谓阳热至极之证也。　失汗下；　谓应汗不汗；　应下不下；　
失其汗下之时也。　热毒炎炎不巳；　故舌卷焦黑；　鼻内生煤烟也。　热毒　
内攻乘心；　故神昏噤栗；　发狂如见鬼神；　咽疼唾血也。　热毒外薄肌肤；　
故发赤色如锦云之斑也。　六；　七日前；　谓日浅毒未深入；　故尚可治。　
表里俱实；　谓有是证；　无汗不大便者；　宜黑奴丸两解之。　无表里实证　
热盛者；　宜黄连解毒汤；　兼燥渴者；　合白虎汤清之。　里实不便者；　宜　
解毒承气汤下之。　表实无汗者；　宜三黄石膏汤发之。　

卷四伤寒心法要诀
阴毒
属性：35。　阴毒寒极色青黑；　咽痛通身厥冷寒；　重强身疼如被杖；　腹中纹痛　
若石坚；　或呕或痢或烦躁；　或出冷汗温补先；　无汗还阳退阴汗；　急灸　
气海及关元。　
【注】阴毒；　谓阴寒至极之证也。　血脉受阴毒邪；　故面色青黑也。　阴　
毒内攻于里；　故咽痛腹中绞痛也。　阴毒外攻于表；　故厥冷通身；　重强　
疼痛如被杖也；　独阴无阳不化；　故阴凝腹若石之坚硬也。　或呕吐、　或　
下痢；　或烦躁；　或冷汗出；　皆阳虚不足或有之证；　均以温补为先；　宜　
四逆汤倍加人参。　若有是证；　其人无汗；　宜还阳散；　退阴散；　温而汗　
之；使寒毒散而阳伸也。　凡遇此证；　俱宜急灸气海；　关元二；　三百壮；　
随服药饵；　未有不生者也。　

卷四医宗金鉴三十七卷
表热里热阴热阳热
属性：1。发热无时热翕翕；　炊笼腾越热蒸蒸；　表热尿白里热赤；　外需麻桂内　
凉承；　燥干烦渴为阳热；　厥痢外热属阴经；　阳热宜清白虎辈；　阴热四　
逆与白通。　
【注】发热无时热翕翕；　谓发热无休止之时；　若合羽外复之表热也。　
炊笼腾越热蒸蒸；　谓发热如炊笼蒸蒸内越之里热也。　表热；　热不在里；　
故尿白也；　里热；　故尿赤也。　外需麻桂；　谓表热无汗宜麻黄汤；　有汗　
宜桂枝汤。　内凉承；　谓里热轻者宜凉膈散；　重者宜三承气汤。　发热兼　
口燥；　舌干；　烦渴者；　为阳经之热也。　发热兼厥冷；　下痢清谷者；　属　
阴经之热也。　阳热宜清；　白虎解毒辈也。　阴热宜温；　四逆白通汤也。　
【按】翕翕；　蒸蒸发热；　俱有汗；　二证相类。　若以翕翕之表热；　误为　
蒸蒸之里热；　下之则逆；　若以蒸蒸里热；　误为翕翕表热；　汗之转伤。　
翕翕之汗热虽同蒸蒸；　扪之自温；　不似蒸蒸之汗热、　扪之自有热气透　
手也。　其间或有疑似难辨；　又当审小便之白赤；　舌胎之润燥；　自可决　
也。　

卷四医宗金鉴三十七卷
恶寒背恶寒辨
属性：2。恶寒表里阴阳辨；　发热有汗表为虚；　发热无汗表实证；　实以麻黄虚　
桂枝。　无热恶寒发阴里；　桂枝加附颇相宜；　背寒口和阴附子；　口燥渴　
阳白虎需。　
【注】恶寒一证；　有表里；　阴阳之辨。　发热恶寒发于阳表也；　有汗宜　
桂枝汤；　无汗宜麻黄汤。　无热恶寒发于阴里也；　有汗宜桂枝加附子汤；　
无汗宜麻黄附子细辛汤。　背恶寒口和；　谓口中不燥而和也；　阴；　谓属　
少阴也；　宜附子汤。　背恶寒口燥渴；　谓口中燥而汤也；　阳；　谓属阳明　
也；宜白虎加人参汤。　
【按】阴阳二经；　恶寒虽同；　其身有热无热则异也；　一则汗之；　一则　
温之。　少阴、　阳明之背恶寒虽同；　其口中和、口中不和则异也；　一则　
温之；　一则清之。　恶寒虽属轻微之证；　仲景立法可辨；　他可类推矣。　

卷四医宗金鉴三十七卷
恶风
属性：3。风寒相因相离少；　三阳俱有恶寒风；　恶风属阳法从表；　三阴恶寒　
无恶风。　
【注】风寒二者；　大率多相因而少相离；　有寒时不皆无风；　有风时不　
皆无寒；　故三阳俱有恶寒恶风同见也。　恶风与恶寒均表病也　；　法当　
从表；　然风属阳；　寒属阴；　故三阴经证有恶寒而无恶风也。　

卷四医宗金鉴三十七卷
头痛
属性：4。三阳头痛身皆热；　无热吐沫厥阴经；　不便尿红当议下；　尿白犹属　
表未清。　
【注】三阳；　谓太阳、阳明、少阳也。　头痛身皆热；　谓三阳头痛身皆　
热也。　三阳经头痛；　法当从三阳治也。　厥阴头痛；　则多厥而无热；　呕　
吐涎沫；　是厥阴挟寒邪上逆也；　宜吴茱萸汤温而降之。　三阳头痛；　若　
不大便；　小便红赤；　为里实热；　法当议下；　宜承气汤。　若小便清白；　
即不大便；　为里热未实；　表尚未清；　法当先从表治也。　三阴经无头痛　
；惟厥阴有头痛；　以其脉与督脉上会于巅也。　三阴经无发热；　厥阴少　
阴亦有发热；　谓之反发热；　以其脏有相火；　阴盛格阳于外也。　

卷四医宗金鉴三十七卷
项强
属性：5。项背几几强太阳；　脉浮无汗葛根汤；　有汗桂枝添葛入　；　脉沉栝蒌　
桂枝方。　结胸项强如柔痉；　大陷胸丸下必康；　但见少阳休汗下；　柴胡　
去半入蒌良。　
【注】项强；　太阳病也。　项背强；　太阳、阳明病也。　几几；　拘强而甚　
之貌也。　脉浮属二阳之表脉也。　若无汗是从伤寒传来；　宜葛根汤；有　
汗是从中风传来；　宜桂枝加葛根汤。　脉沉；　谓邪已入胸里也；　宜栝蒌　
桂枝汤。　结胸；　谓结胸病也；　项强如柔痉；　谓项强背反张；　有汗如柔　
痉之状也；　宜大陷胸丸。　但见少阳；　谓太阳、少阳并病之项强。　休汗　
下；谓邪入少阳；　不可更汗下也；　宜柴胡汤去半夏加栝蒌主之。　良；　
好也。　栝蒌桂枝汤方在『金匮要略』。　

卷四医宗金鉴三十七卷
身痛
属性：6。身痛未汗表实证；　汗后身疼属表虚；　桂加生姜参芍药；　尺迟血少　
建中耆；　少阴沉厥附子治　；　厥阴汗痢四逆医；　风湿尽痛难转侧；　掣　
引烦疼桂附宜。　
【注】身痛；　未汗属表实证；　宜麻黄汤。　汗后身疼；　属表虚证；　宜桂　
枝新加汤；　即桂枝汤倍生姜；　芍药加人参也。　曰桂加；　即桂枝汤加此　
也。尺迟血少建中耆；　谓身痛尺中脉迟；　是血少营气不足也；　虽未经　
汗；不可发汗；　直建中汤加黄耆以补营血也。　少阴；　谓身痛见少阴沉　
脉；四肢厥冷也。　附子治；　谓宜附子汤治也。　厥阴；　谓身痛见厥阴厥　
逆；汗出不止；　下痢清谷也。　四逆医；　谓以四逆汤医也。　风湿；　谓风　
湿身痛也。　尽痛难转侧；　是湿则令人一身尽痛不能转侧。　掣引烦疼；　
是风则令人筋脉牵引；　烦疼不宁也。　桂附宜；　谓宜以桂枝附子汤也。　

卷四医宗金鉴三十七卷
烦躁不眠懊？？
属性：7。躁身不静烦心扰；　不躁难眠作热观；　懊？？　烦甚无冷病；　惟躁阴阳　
表里看。　诸烦无论三法后；　便软栀竹等汤煎；　便硬白虎三承气；　躁同　
阴见便属寒。　
【注】身为热动而不安谓之躁；　心为热扰而不宁谓之烦。　烦则扰于内　
；躁则动于外；　故有心烦而无身烦；　有身躁而无心躁也。　大抵烦属阳　
；躁属阴。　若懊？？　心中反复颠倒；　烦不得眠；　不与躁同见者；　皆无　
冷病；　当作热观也。　惟躁则不然；　当分表里阴阳取治。　故太阳有不汗　
出而烦躁；　谓之在表；　大青龙证也。　阳明有心下硬之烦躁；　谓之在阳　
；白虎汤证也。　三阴有吐痢手足厥之烦躁；　谓之在阴；　四逆辈证也。　
诸烦；　谓烦不眠懊？？　也。　无论三法后；　谓不论巳经；　未经；　汗；　吐　
；下三法之前后也。　但大便不硬者；　以竹叶石膏；　温胆；　栀子豉等汤　
主治可也。　便硬者；　量其热之深浅；　以白虎、三承气汤主治可也。　躁　
同阴见；　谓躁同三阴证见；　便属阴寒之躁；　宜四逆、理中、吴茱萸汤　
主治可也。　

卷四医宗金鉴三十七卷
自汗头汗
属性：8。自汗热越多急下；　更兼热痢不休凶；　头汗热蒸不得越；　黄湿水火　
血皆成。　
【注】自汗在�