575-医宗金鉴-第112章

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卷三删补名医方论
温脾汤
属性：　主治锢冷在肠胃间；　泄泻腹痛；　宜先取去；　然后调治；　
不可谓虚以养病也。　
厚朴二两　干姜二两　甘草二两　桂心二两　附子二两　大黄四钱；　
右？？　咀；　取一两；　水二钟；　煎六分；　顿服。　
【集注】喻昌曰：　许叔微制此方；　深合仲景以温药下之之法；　其大黄　
只用四钱；　更为有见。　夫锢冷在肠胃而泄泻矣；　即温药中；　宁敢用大　
黄之猛重困之乎？　减五之一；　乃知许叔微之得于仲景深也。　仲景云：　
病人旧微溏者；　栀子汤不可与服。　又云：　大阴病；　脉弱便痢；　设当行　
大黄；　芍药者；　宜减之；　以其人胃气弱易动故也。　即是观之；　肠胃锢　
冷之泄泻；　而可恣用大黄耶？　不用则温药恐不能制；　而洞下之势或至　
转增；　裁酌用之；　真足法矣。　

卷三删补名医方论
大黄附子汤
属性：　主治胁下偏痛发热；　其脉紧弦；　此寒也；　以温药下之。　
大黄二两　附子　（　炮　）　二枚　细辛二两；　右三味；　以水五升；　煮取　
二升；　分温三服。　若强人取二升半；　分三服；　服后如人行四；　五里；　
再进。　
【集注】喻昌曰：　仲景治伤寒热邪痞聚心下；　而挟阳虚阴盛之证；　用　
附子泻心汤之法矣。　其杂证胁下偏痛发热为阳；　其脉弦紧为阴；　是则　
知阳中阴邪上逆也；　复立此温药下之一法。　然仲景谆谆传心；　后世领　
略者鲜。　『金匮』又别出一条云：　其脉数而紧；　及弦状如弓弦；　按之　
不移；　数脉弦者；　当下其寒；　脉紧而迟者；　必心下坚；　脉大而紧者　；　
阳中有阴；　可下之。　读者罔识其旨；　讵知皆以温药下之之法耶！　其曰　
当下其寒；　谓阳中有阴实之邪可下；　其金针不跃跃乎？　张璐曰：　三承　
气汤；　为寒下之柔剂；　白散；　备急丸；　为热下之删剂；　附子泻心汤　；　
大黄附子汤；　为寒热互结；　删柔并济之和剂。　近世但知寒下一途；　绝　
不知有温下一法。　盖暴感之热结可以寒下；　久积之寒结亦可寒下乎　？　
是以备急等法所由设也。　然此仅可治寒实之结；　设其人禀质素虚；　虽　
有实邪固结；　敢用刚猛峻剂攻击之乎？　故仲景又立附子泻心汤；　用芩　
；连佐大黄以祛膈上之热痞；　即兼附子之温以散之；　大黄附子汤用细　
辛佐附子；　以攻胁下寒结；　即兼大黄之寒以导之。　寒热合用；　温攻并　
施；此圣法昭然；　不可思议者也。　

卷三删补名医方论
越鞠汤丸
属性：　治一切湿痰食火；　气血诸郁。　
香附　苍术　抚芎　神麴　山栀仁水煎服；　或作丸。　
【注】夫人以气为本；　气和则上下不失其度；　运行不停其机；　病从何　
生？若饮食不节；　寒温不适；　喜怒无常；　忧思无度；　使冲和之气升降　
失常；　以致胃郁不思饮食；　脾郁不消水谷；　气郁胸腹胀满；　血郁胸膈　
刺痛；　湿郁痰饮；　火郁为热；　及呕吐恶心；　吞酸吐酸；　嘈杂嗳气；　百　
病丛生。　故用香附以开气郁。　苍术以除湿郁。　抚芎以行血郁。　山栀以　
清火郁。　神麴以消食郁。　此朱震亨因五郁之法；　而变通者也。　五药相　
须；　共收五郁之效。　然当问何郁病甚；　盒饭以何药为主？　至若气虚　
加人参；　气痛加木香；　郁甚加郁金；　懒食加榖蘖；　胀加厚朴；　痞加枳　
实；呕痰加姜；　夏火盛加萸；　连；　则又存乎临证者之详审也。　

卷三删补名医方论
四磨饮
属性：　治七情感伤；　上气喘急；　胸膈不快；　妨闷不食。　
人参　槟榔　沉香　天台乌药；　右四味；　各浓磨水取七分；　煎三五沸　
；放温　；　空心服。　
【集注】王又原曰：　经云：　圣人啬气如持至宝；　庸人役物而反伤太和　
。此七情随所感皆能为病。　然壮者气行而愈；　弱者气着为病。　愚者不　
察；一遇上气喘急；　满闷不食；　谓是实者宜泻；　辄投破耗等药；　得药　
非不暂快；　初投之而应；　投之久而不应矣。　夫呼出为阳；　吸入为阴；　
肺阳清肃；　则气下行；　肾阴宁谧；　则气归摄；　不复散而上逆矣。　若正　
气既衰；　即欲削坚破滞；　则邪气难伏；　法当用人参先补正气；　沉香纳　
之于肾；　而后以槟榔；　乌药从而导之；　所谓实必顾虚；　泻必先补也。　
四品气味俱厚；　磨则取其气味俱足；　煎则取其气味纯和；　气味齐到；　
效如桴鼓矣。　

卷三删补名医方论
备急丸
属性：　治寒气冷食；　稽留胃中；　心腹满痛；　大便不通者。　
大黄二两　干姜二两　巴豆　（　去皮；　研如脂　）　一两先捣大黄；　干姜　
为末；　纳巴豆合捣千杵；　和蜜丸；　如豆大；　藏密器中；　勿泄气；　候用　
。每服三；　四丸；　暖水或酒下。　『金匮』主中恶心腹胀满；　猝痛如锥　
刺；气急口噤如猝死者；　捧头起；　灌令下咽；　须臾当瘥；　不瘥更与三　
丸；当腹中鸣；　即吐利便瘥。　若口噤者；　须化开；　从鼻孔用苇管吹入　
；自下于咽。　
【集注】柯琴曰：　大便不通；　当分阳结阴结。　阳结有承气；　更衣之剂　
；阴结又制备急；　白散之方。　『金匮』用此治中恶；　当知寒邪猝中者　
宜之；　若用于温暑热邪；　速其死矣。　是方允为阴结者立；　干姜散中焦　
寒邪；　巴豆逐肠胃冷积；　大黄通地道；　又能解巴豆毒；　是有制之师也　
。然白散治寒结在胸；　故用桔梗佐巴豆；　用吐下两解法。　此则治寒结　
肠胃；　故用大黄佐姜；　巴；　以直攻其寒。　世徒知有温补之法；　而不知　
有温下之法；　所以但讲寒虚；　不议及寒实也。　
【按】世人之情；　惟知畏贫；　不知畏祸；　因其贫遗有祸。　病人之情亦　
多如是；　惟知畏虚；　不知畏病；　因其虚忘其病。　殊不知虚犹贫也；　病　
犹祸也。　虚而有病；　犹夫贫者有祸也；　去其祸而但贫；　犹可安也。　实　
而有病；　犹夫富者有祸也；　不去其祸；　而其富未可保也。　最可笑者；　
近世之医临诊病家；　外饬小心；　中存不决。　且诿言虚不可攻；　纵使病　
去；正气难复。　病人畏惧；　自然乐从；　受病浅者幸而自愈；　设不愈者　
；另延医至。　讵病者先意难入；　攻病之药尚未入口；　众议咻咻；　致明　
通之士；　拂袖而去；　坐而待毙；　终不悟为庸工之所误也。　医者久擅其　
术；　初心原为自全；　恬不知耻；　久之亦竟以为养病为能；　攻病为拙；　
而举世之病者；　皆昧昧于治病也。　尝考孙思邈以仲景麻黄；　桂；　杏；　
甘草之还魂汤；　治猝中昏冒；　口噤握固；　李杲以仲景巴豆；　大黄；　干　
姜之备急丸；　治猝中暴死；　腹痛满闭；　下咽立效。　岂二人不知虚实耶　
？盖上工之医；　未诊病时；　并不先存意见；　亦不生心自全；　有是病但　
用是药耳。　柯琴曰：　备急丸治寒结肠胃；　白散治寒结在胸。　于此又可　
知还魂汤治寒结在胸之表；　以散无形之邪气也；　白散治寒结在胸之里　
；以攻有形之痰饮也；　备急丸治寒结在肠胃；　以攻不化之糟粕也。　

卷三删补名医方论
磁朱丸
属性：　治神水宽大渐散；　昏如雾露中行；　渐睹空中有黑花；　
睹物成二体。　及内障；　神水淡绿色；　淡白色。　又治耳鸣及聋。　
磁石二两　辰砂一两　神麴　（　生　）　三两更以一两水和作饼；　煮浮；　
入前药　；　炼蜜为丸。　每服十丸；　加至三十丸；　空心米汤下。　
【集注】王又原曰：　五脏六腑之精；　皆上注于目；　则目之能视者气也　
；目之所以能视者精也。　肾为藏精；　故神水发于肾。　心为离照；　故神　
光发于心。　光发阳而外映；　有阴精以为守；　则不散而常明。　水发阴而　
凝静；　有阳气以为布；　则洞悉而不穷。　惟心肾有亏；　致神水干涸；　神　
光短少；　昏眊内障诸证所由作也。　磁石直入肾经；　收散失之神；　性能　
引铁；　吸肺金之气归藏肾水。　朱砂体阳而性阴；　能纳浮游之火而安神　
明。水能鉴；　火能烛；　水火相济；　而光华不四射欤！　然目受脏腑之精　
；精裨于谷；　神麴能消化五谷；　则精易成矣。　盖神水散大；　缓则不收　
；赖镇坠之品；　疾收而吸引之；　故为救急之剂也。　其治耳鸣；　耳聋等　
证；亦以镇坠之功；　能治虚阳之奔耳。　柯琴曰：　此丸治癫？？　之圣剂。　
盖狂痴是心；　肾；　脾三脏之病；　心藏神；　脾藏意与智；　肾藏精与志。　
心者神明之主也；　主不明则十二官危；　使道闭塞而不通；　形乃大伤；　
即此谓也。　然主何以不明也？　心法离而属火；　真水藏其中；　若天一之　
真水不足；　地二之虚火妄行；　所谓天气者蔽塞；　地气者冒明；　日月不　
明；邪害空窍；　故目多妄见而作此奇疾也。　非金石之重剂以镇之；　狂　
必不止。　朱砂禀南方之赤色；　入通于心；　能降无根之火而安神明。　磁　
石禀北方之黑色；　入通于肾；　吸肺金之气以生精；　坠炎上之火以定志　
。二石体重而主降；　性寒而凉阴；　志同道合；　奏功可立俟矣。　神麴推　
陈致新；　上交心神；　下达肾志以生意智。　且食入于阴；　长气于阳；　夺　
其食则已；　此『内经』治狂法也。　食消则意智明而精神治；　是用神麴　
之旨乎？　炼蜜和丸；　又甘以缓之矣。　

卷三删补名医方论
石斛夜光丸
属性：　治神水宽大渐散；　昏如雾露；　空中有黑花；　及睹物成二；　神水淡绿；　
淡白色者。　
天门冬二两　菟丝子七钱　人参二两　茯苓二两　甘菊花七钱　干山　
药七钱　麦冬一两　熟地一两　肉苁蓉五钱　青葙子五钱　生地一两　
　枸杞七钱　羚羊角　（　镑　）　五钱　草决明八钱　石斛七钱　杏仁七　
钱　蒺藜五钱　川芎五钱　甘草　（　炙　）　五钱　黄连五钱　　防风五　
钱　枳壳五钱　乌犀　（　镑　）　五钱　牛膝七钱五分；　右为细末；　炼蜜　
丸；桐子大；　每服三；　五十丸；　温服盐汤下。　
【集注】罗谦甫曰：　此方为阳衰阴弱；　不能升精于目而设；　故目科与　
千金磁朱丸并重；　治证亦同。　然磁朱为镇坠药；　此为羡补药。　『针经　
』曰：　五脏六腑精气；　皆上于目而为之精。　故夫目之精明者；　阴阳合　
传而为精明者也。　若肾肝虚；　则阴弱不能敛精；　以升养神水于内。　脾　
肺虚；　则阳衰不能摄阴；　而浮散神光于外；　以致神水宽大；　睹物成二　
。此其治法；　其营在肝；　其主在肾；　其合在脾；　能合肾脾之阴而使肝　
达之；　则必能归精于两眸；　而继明如昼夜矣。　是方先补肾肝；　以二冬　
；二地；　菟丝；　枸杞；　五味；　牛膝；　苁蓉群队滋阴之品；　以之强阴填　
精；敛气安神养血；　此壮水之主；　亦所以生水也。　复以人参；　炙草　；　
茯苓；　山药培补中宫；　使调合阴阳也。　佐之以蒺藜；　甘菊；　川芎；　枳　
壳；防风行肝达气；　青葙；　决明子解结散滞；　黄连；　乌犀；　羚角清火　
泻热。　然必取石斛之妙合脾肾者；　清而行之；　要使升精归明之用；　脏　
腑合德专精致一耳。　其以为丸者；　补上治下；　利以缓；　利以久；　不利　
以速也。　

卷三删补名医方论
洗刀散
属性：　治风热上攻；　火眼赤痛；　骤生云翳；　外障遮睛。　
防风一钱　石膏一钱　滑石一钱　归尾一钱　赤芍八分　羌活八分　　
荆芥五分　黄芩五分　连翘五分　川芎五分　桔梗五分　麻黄五分　　
白术五分　大黄五分　芒硝五分　独活五分　元参五分　木贼五分　　
菊花五分　白蒺藜五分　蝉退五分　草决明五分　薄荷四分　栀子四　
分　蔓荆子四分　细辛三分　甘草三分。　加清茶叶五分；　水煎服。　
【注】目之病内障者；　昏暗不明而不肿痛；　得之�