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第9章

679-章次公医桉-第9章

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25.李女。胃脘痛,其痛得按则舒,并不呕吐噫哕。川楝子9克,延胡索12克,杏仁18克,甘松6克,川椒目5克,台乌药9克,香橼皮9克,罂粟壳12克,旋覆花12克(包)。二诊:自觉心摇摇如悬旌然,则胃脘痛,得重按则舒,亦神经痛也。延胡索12克,全当归9克,杏仁泥15克,罂粟壳12克,小茴香3克,远志肉12克,旋覆花9克(包),细辛2.4克,炮附块5克,香橼皮9克,良附丸9克(吞)。

三诊:胃脘痛止,进流质尚感胀,上膈隐痛,此胸痹也。薤白头12克,生枳实9克,全瓜蒌12克,香附9克,延胡索12克,娑罗子9克,佛手6克,木香5克,半夏曲9克,乌药9克,大川芎6克。'按'神经性胃痛,前人认为是肝胃气失舒所致。先生用温性理气止痛药,屡屡见效。本案三诊时,见上膈隐隐作痛,乃辨为〃胸痹〃证,加薤白、枳实、瓜蒌等药,以加强其宽胸下气的作用,方为瓜蒌薤白半夏汤的加味。

26.罗男。以胃脘痛为主症,初起是局限性,近则放散性,与饮食无关。考其痛有时或稀,盖气痛也。延胡索15克,旋覆花(包)、乌药各9克,杏仁12克,细辛5克,罂粟壳12克,刺猬皮15克,香橼9克,炙乳没各5克,粉甘草3克。

二诊:作气痛论治,有效,仍之。金铃子12克,延胡索15克,荜茇9克,杏仁12克,小茴香5克,罂粟壳12克,五灵脂9克(包),娑罗子6克,佛手6克。另服五磨饮。三诊:今用镇痛而无刺激之品。全当归9克,延胡索9克,杏仁泥12克,五灵脂9克(包),罂粟壳12克,刺猬皮15克,旋覆花12克(包),良附丸9克。四诊:胃痛停顿,纳谷不香,精神倦怠,四肢乏力。予异功散加炒谷芽、神曲以调之。

27.王女。胃脘痛,得按则舒,属气属寒居多。便秘须通之。延胡索12克,金铃子9克,刺猬皮15克,杏仁15克,莱菔子9克,黑丑9克,海南片6克,桑椹子15克。另:沉香化滞丸9克,吞服。'按'所谓〃气痛〃,多属功能性的疼痛,故用辛香理气、止痛等药有效。如果属寒痛,用之也有作用,王案因便秘,故用海南片、黑丑、桑椹子等。

28.潘男。胃脘痛,得食则减,古人以为中虚。当归9克,杭白芍12克,桂枝6克,生姜2片,生甘草9克,饴糖30克,大枣7枚,旋覆花12克(包)。

29.邱男。胃脘痛,饥则更甚,其食量不为之减,反稍见增,故多进饮食反稍定,此虚痛也。予黄芪建中汤。

30.王男。每日有定时之饥饿,多在食前一二小时,进食所苦立释。否则,脐部有痉挛之不快。往者数日即愈,今则缠绵1个月有半。川桂枝5克,杭白芍9克,大红枣12枚,饴糖30克,全当归12克,生黄芪12克,生姜5片,粉甘草6克。

31.叶男。胃痛时发时止,今因受寒而发,神经痛也。高良姜6克,延胡索9克,杏仁12克,当归9克,九香虫6克,制香附9克,旋覆花9克(包),甘松6克,川芎6克,佛手9克。另服五磨饮子。二诊:前方不能治其胃脘之痛,饥则其痛益甚,改作中虚论治。黄芪9克,全当归12克,杭白芍18克,生姜3片,饴糖30克,川桂枝9克,甘草6克,大枣9枚,谷麦芽各12克。

32.邱男。胃脘痛,饱食后反稍瘥,其痛多在午后,应是虚痛。延胡索12克,金铃子12克,川桂枝7克,白芍5克,饴糖31克,生姜3片,甘草5克,大枣9枚'按'先生对胃脘痛属虚者,常用建中汤,其应用指征是:便难而痛较剧者,用当归建中汤;气虚者,用黄芪建中汤;较轻者,用小建中汤。一般以十二指肠球部溃疡属虚寒型者,用建中汤最为适应。若;建中汤加蒲公英30克,其效果更佳。所谓溃疡病虚寒型者,其特征有三:①饥饿疼痛,得食则减;②得温则舒;③得按则舒。凡泛酸而嘈杂者忌用。

33.沈男。胃脘痛2年余,其痛隐隐然,作于食后2时许,得食则减。口干、舌红、便难,仿魏玉璜一贯煎法。麦冬9克,北沙参9克,玉竹9克,当归9克,甘杞子9克,生地12克,川楝子9克,制香附6克,杏仁24克,白芍12克。'按'患者原经他医诊治,进服温燥理气之药,虽缓解一时,终未根治,因至先生处就诊。先生予上方,并嘱饮食多餐少量。服20剂后,其痛由逐渐减轻而至消失。因其有效,原方曾连服四十余剂。舌红、便难亦愈。

34.翁女。食入则痛,两月于兹。食品稍硬,痛更甚。病由抑郁而来,神经痛有之,胃溃疡亦有之。先予镇痛而不刺激者。杏仁泥30克,旋覆花12克(包),云苓12克,延胡索12克,桃仁泥15克,谷麦芽各9克,佛手6克,伏龙肝30克。

35.姚女。钙铋镁不能治其脘痛,此非药不中的,转可以测验胃粘膜无溃疡之可言,佳象也。考其经过,因痛而吐,吐后其痛稍减,胃粘膜有慢性炎症,自属可能。延胡索15克,金铃子9克,土炒党参12克,白蜜24克(冲)杏仁24克,橘皮6克,川椒目5克,白苏子12克(包),半夏15克,炙甘草3克。'按'此系金铃子散、大建中汤、二陈汤的合剂。

36.陈女。以胃脘痛为主症,形容逐渐消瘦,颇疑其为癌;所幸饱食后痛能略减,以往曾吞酸,则溃疡性之痛为多。自诉操作则痛剧,休息则轻,然此诊其为神经痛亦可。今以镇痛剂观其后。延胡索15克,旋覆花12克(包),香甘松6克,赤石脂6克(分2次和入),杏仁泥24克,九香虫6克,六轴子1.8克,陈香橼9克。

'按'本案胃痛,先生认为饱食后痛能略减,且以往曾见吞酸,属溃疡性痛较为可能;但因操劳则痛剧,休息则减轻,则为神经痛也有可能性。因此,所用方剂,既有镇痛理气的药物;也用收敛的赤石脂。六轴子用量不宜大,否则,可引起中毒。此药对呼吸、循环有极强的抑制作用。若中毒后,可有恶心、呕吐、腹泻、心跳缓慢、血压下降、动作失调、呼吸困难等症状出现,严重时可因呼吸停止而死亡。本品作煎剂,一般每日量为1.5~2克。

37.陈女。胃脘痛其原因最多,主要当分主动、被动,主动多属胃之本身疾患,胃溃疡、胃炎、胃痉挛之类,被动多由某种原因使之作痛,如胃酸过多、冷食及刺激等。病者乃主动之痛而属于神经性者。炮附片5克,延胡索9克,制香附9克,当归9克,旋覆花9克(包),刺猬皮5克,娑罗子9克,小茴香6克,佛手片6克。

二诊:胃痛将作,背部先有不快感,《金匮》所谓〃心痛彻背,背痛彻心〃之症也。非神经痛即胃痉挛也。杏仁泥24克,炮附片9克,旋覆花9克(包),赤石脂9克,延胡索15克,香甘松6克,佛手9克,当归12克。'按'此案心痛彻背,背痛彻心,乃寒气凝结较甚之故。此方从《金匮》乌头赤石脂丸化裁,意在逐寒止痛。

38.王男。急性胃炎亦有高热,舌苔厚腻。曾以治温之法治之无效,热退而痛大作,坐卧不安,苦难尽述。昨以定痛丸救其急,利用石膏之钙披护胃膜之炎,兼能镇静,杏仁之氢氰酸以镇痛,杏仁之油以弛缓痉挛,川连为消炎药,其他皆清凉药,服后痛大停。杏仁24克,知母9克,淡竹茹5克,天花粉12克,玉竹9克,银花12克,生石膏12克(研极细分吞)。'按'此案初起高热,舌苔厚腻,乃阳明热盛之征。胃痛而高热,是有取乎石膏、杏仁之类以镇静、镇痛。

39.乐男。少腹痛,其痛时轻时剧,病历半年,暑令有数月不发者。比来气候日寒,其发甚频;其并发症口唾酸涎,进食即酸减,腹痛亦能缓解。旋覆花9克(包),延胡索12克,炮附片5克,全当归9克,杏仁泥15克,赤石脂6克(分2次和人药中),姜半夏12克,云苓12克,生熟米仁各15克,淮山药9克,淡吴萸5克。

二诊:酸能减,少腹痛亦因之缓解,可见痛是酸之刺激,则根治在制酸。煅瓦楞子30克,赤石脂9克(分2次冲),旋覆花9克(包),全当归9克,杏仁泥18克,云苓12克,姜半夏9克,肉桂末2.4克,生熟米仁各15克,沉香曲9克。'按'腹痛经久不愈,一般都属寒属虚。气候日寒,其发甚频,更是明征。案中述及〃病是酸之刺激,则根治在制酸〃,故方药以制酸为主;并又以桂、萸等辛热之品,通阳止痛。

40.胡男。饮食皆不能大口下咽,大口则梗梗然胸次作痛,痛则泛吐粘痰,必咯吐出而后快,病之因不在食道,而在胃。煅瓦楞15克,晚蚕沙12克,荜茇9克,生鸡金12克,刺猬皮9克,谷麦芽各12克,潞党参、怀山药、台乌药各9克,良附丸15克。共研细末,每吞1.5克,日服3次。

'按'本案先生断其病所在胃,除案语所述外,当具脘痛喜温、畏寒、苔白、脉迟等中阳式微见症。诚如《奇效良方》所述:〃宿滞痼癖,积聚停痰,动扰脾胃,胃弱不能消磨谷食,遂成此证。〃梗痛碍咽,非通补不除;泛吐粘痰,惟温药能化。治用党参、山药、谷麦芽补中而苏胃气、良附、荜茇、乌药温通以祛沉寒,蚕沙、鸡金化浊助运、瓦楞、猬皮养胃止痛,取寻常降逆化痰之品,一味以温中养胃为法,非有卓识,不能如此。

41.刘女。心下痞,进食梗梗然不舒,得之胸襟拂逆。薤白头12克,木瓜9克,大川芎6克,谷麦芽各9克,制香附9克,广橘皮6克,生枳壳9克,神曲9克,佛手9克'按'此因肝郁不舒,气机上逆,使胃失和降,而致心下痞,进食梗梗然不舒。方药以调达肝气、和降胃气为大旨。香附、川芎并用为越鞠丸配伍方法,有解郁舒肝之效;木瓜之酸,能柔肝;薤白辛滑能通胃阳;枳、橘、曲、谷麦芽、佛手以降气和胃。胃以通为补,故不杂守中之品于方内。

42.尹女。胸次窒闷,迄今2个月之久,胸襟怡悦,则所苦瘥减,可见是肝失条达。醋柴胡9克,香甘松5克,旋覆花9克(包),白苏子9克(包),杭白芍9克,佩兰梗9克,广玉金5克,小青皮5克,生枳实9克,制黑丑6克,左金丸2.4克(吞),佛手9克。二诊:先是胸襟拂逆,继之胃与肠之功能亦障碍,食物不消而泄。其胸次之窒闷,则终日如此。制川朴3克,制香附9克,生苍术9克,薤白头18克,广郁金5克,台乌药6克,大川芎9克,神曲15克,石菖蒲9克,上肉桂2克。共研细末,每次吞服1.5克。三诊:经投散剂,症状大见改善。仍用前方。

'按'初诊用疏泄、降逆之剂。二诊时,知无动静,乃改予越鞠丸加减。方中加入薤白、乌药、菖蒲、肉桂等辛香之品,以增强胃肠功能。果然,二诊以后,病势大有改善。足见因拂逆而致胃肠功能障碍,若为时较久,则非一般疏泄、降逆之剂所能奏效。证之临床,往往如此。

43.朱男。迭用消导,依旧胸中痞窒。夫痞本有虚实之分,故仲景心下痞有用参之例。今仿四磨饮。潞党参9克,尖槟榔6克,佩兰梗、谷芽、麦芽、台乌药、沉香曲(后下)、佛手、麸炒枳实各9克。另:服香砂六君子丸或香砂胃苓丸。二诊:此症初起,却是肠胃有所阻滞。迭用消导攻下,心下所以仍痞,少腹所以隐痛,痞是功能障碍,痛是气体之刺激。当宗醒胃运脾之法,不能再事摧残,致有虚虚之戒。土炒潞党参9克,生白术9克,台乌药6克,炮附块5克。另:沉香2.4克、鸡内金6克、晚蚕沙9克、蓬莪术6克,共研末,每服1.5~3.0克。

三诊:病十去其八,依旧不能畅进饮食,虽少量,亦哕、噫腐气。潞党参9克,云苓、薤白头各1

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